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醫(yī)患雜談:腰椎間盤突出癥案

□ 梅松政 四川省古藺縣觀文鎮(zhèn)梅松政診所

  陸某 ,男,55歲,農(nóng)民,2008年6月12日初診。
  患者因“腰痛5年,下肢麻木,活動受限3月”就診。3年前,患者因腰痛行腰部CT,發(fā)現(xiàn)有“腰椎間盤突出”,以牽引、理療、針灸、內(nèi)服中藥等治療,稍好轉(zhuǎn)。3月前,患者腰痛加重,伴有雙下肢麻木,逐漸雙下肢活動受限。某綜合醫(yī)院診斷為“腰椎間盤突出癥”、“腰椎骨質(zhì)增生”。經(jīng)理療、牽引等治療2月余,未見明顯好轉(zhuǎn),被要求手術(shù)治療。患者因經(jīng)濟(jì)困難,前來中醫(yī)就診。
  刻診:腰痛時作,夜間加重,不能久站,雙下肢活動明顯受限,有輕微肌萎縮,走路需人扶持。腰椎CT顯示:L3-4、L4-5椎間盤膨出,超出椎體外緣,相應(yīng)神經(jīng)根及硬膜囊受壓變形,L3-5腰椎邊緣可見骨質(zhì)增生、硬化。舌質(zhì)暗紅,脈細(xì)澀。
  西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥,腰椎骨質(zhì)增生。
  中醫(yī)診斷:腰痛(氣虛血瘀,脈絡(luò)不通)。
  處方:山楂20克,當(dāng)歸20克,紅花10克,黃芪20克,白芥子10克,牛膝10克,甘草5克。水煎服,每日1劑,飯后溫服。
  囑睡平板床,戒煙酒,家屬每天在家給予每只腳5公斤物品持續(xù)牽引,每天牽引10小時,分兩次進(jìn)行。
  服用10劑后,腰痛稍緩解,伴有夜尿次數(shù)增多,加枸杞子10克,熟地黃10克,余藥量如前。
  1月后,下肢麻木明顯好轉(zhuǎn),可自行慢走不用人扶。續(xù)用前方加減治療,停用牽引。
  治療3月后,除偶有腰痛外,余癥除。改用山楂、當(dāng)歸、牛膝、紅花按2:2:1:1的比例研細(xì)末服用,每次15克,每日3次。
  半年后基本康復(fù),停藥。2012年,筆者隨訪,患者能干農(nóng)活。
  按:本例腰痛患者因長期過重干活導(dǎo)致腰椎間盤突出,壓阻經(jīng)脈,脈絡(luò)不通,瘀血內(nèi)阻而致。加上病程長,耗傷腎氣。山楂在《本經(jīng)》中有“行瘀血……行結(jié)氣,消瘀血”記載,《食鑒本草》有“化血塊,氣塊,活血”的敘述!侗静菡穼Ξ(dāng)歸有“其味甘而重,故專能補(bǔ)血,其氣輕而辛,故又能行血,補(bǔ)中有動,行中有補(bǔ),誠血中之氣藥,亦血中之圣藥也”的描述。
  白芥子能除郁氣,通經(jīng)止痛,近年來臨床證明對腰椎間盤突出癥有比較好的療效。再加紅花、黃芪、牛膝等共奏補(bǔ)腎不留郁,補(bǔ)氣不滯瘀,常補(bǔ)不礙脾等功效,故對需要長時間治療的腰椎間盤突出癥患者有效。


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