紅斑狼瘡是一種原因不明的自身免疫性疾病。主要因體內免疫功能紊亂,T淋巴細胞功能降低,B淋巴細胞功能亢進,產生大量自身抗體,導致各種器官組織損害而發(fā)病。其臨床癥狀千變萬化,可分為盤狀紅斑狼瘡和
系統(tǒng)性紅斑狼瘡,前者主要表現為皮疹,多為慢性局限性;后者多見于—40歲的女性,除表現皮疹外,同時還有全身及內臟受損的表現,病變一般呈進行性。病情纏綿,難求速效,屬難治病證之一。
.辨證分型(1)熱毒傷營型多見于少女,來勢急,病情重。癥見壯熱,面赤或紅斑,或手部瘀斑,咽喉干燥,喜涼飲,關節(jié)疲痛,乏力,甚則
神昏譫語,舌紅,脈滑數。相當于急性發(fā)作。治宜涼血清熱解毒。常用
犀角地黃湯加
紫草、
銀花、
連翹、
板藍根、水
牛角等。苔黃加
黃連、
黃芩;舌絳加
麥冬、
花粉;神昏加安宮
牛黃丸;
肝風內動加
紫雪丹、
羚羊角等。
(2)
陰虛火旺型長期低熱,紅斑,咽痛,關節(jié)疼痛,頭暈,脫發(fā),顴紅,婦女月經不調。蛋白尿,舌紅,苔薄,脈細數。此型在臨床上較為多見,約占30%。辨證屬肝腎不足,陰虛火旺,治宜養(yǎng)陰清熱。常用
生地、
玄參、麥冬、
知母、
黃柏、
虎杖、
忍冬藤、
地骨皮、
魚腥草、
旱蓮草、益
母草、
黃芪、
女貞子等。對緩解尿蛋白、皮疹、脫發(fā)具有一定的作用。
。3)氣滯血瘀型多屬于肝臟受損的表現,l臨床上可見血瘀癥狀,如肢端紫紺,舌質青紫,體表紫癜或瘀斑,婦女月經紊亂,肝脾腫大,脫發(fā)等,治宜理氣養(yǎng)陰、活血化瘀。常用生地、紅藤、玄參、麥冬、黃柏、知母、鮮茅根、
水牛角、
丹參、合歡虐半枯茬鰱韶赤蔚
白芍右E會番昧}籌。
。4)腎陰虧損型多見于中年婦女,癥見長期低熱,面潮紅,斑片隱約,腰腿痛,四肢乏力,脫發(fā),
盜汗,舌紅無苔,脈細。治宜滋腎養(yǎng)陰。常用
知柏地黃丸加玄參、
玉竹、女貞子、旱蓮草等。潮熱加
青蒿、
鱉甲。
(5)脾
腎陽虛型即陰損及陽,多屬腎臟損害表現。癥見臉面浮腫,腰疫腹脹,便溏尿少,畏寒肢冷,手足紫紺,舌淡而胖或見齒痕,脈細弱。治宜補腎溫陽,健脾利水。常用地黃、淮
山藥、
山茱萸、
桂枝、
附子、
仙靈脾、
菟絲子、黃芪、
黨參、
白術、
茯苓等。
(6)
心陽虛型即心陽不振,多屬心肌損傷表現。癥見
心悸,氣短,胸悶,四肢厥冷,甚至
昏迷不醒,
心力衰竭,脈細弱或結代。
治宜益氣養(yǎng)心。常用
沙參、黃芪、丹參、白術、
當歸、茯苓、
五味子、炙
遠志、
酸棗仁、
茯神、熟附片、桂枝等。若神昏煩躁者加
安宮牛黃丸1~2粒(化服)或紫雪丹0.9克。
隨證加減:關節(jié)疫痛加
秦艽、
威靈仙、
羌活、
獨活、
千年健;肢端青紫冰冷加
姜黃、
雞血藤、紅藤;腰疫痛加稀薟草、炒
杜仲、
川斷;軟弱乏力加
人參、
太子參、黃芪;心悸加
桂圓肉、
石蓮子、
大棗、
紫石英;頭昏目澀加
蘇梗、姜
半夏、甜
葶藶;食少腹脹加
陳皮、白術、
砂仁、
神曲、
川樸、
沉香;
失眠加合歡皮、酸棗仁、遠志、
夜交藤;手足
抽搐、昏譫加安宮牛黃丸;尿毒癥惡心
嘔吐,重用姜半夏30~克;腎性
高血壓加熟附片、杜仲、炒白芍、
苦丁茶;肢端血管痙攣或閉塞加
益母草、
紅花、
雞血藤;有
黃疸者加
茵陳、
大黃;轉氨酶或肝功能指標一直偏高者加
半枝蓮、誶柵:尿蛋白多加
大薊根、
米仁根、六月雪;有胸水加
葶藶子、
白芥子、炙
蘇子;有
腹水加
大腹皮、漢
防己、
豬苓、
車前子;
帶狀皰疹加板藍根、苡仁、
馬齒莧;熱甚加水牛角;瘀血甚加
土鱉蟲;淋巴結腫大加玄參、
貝母;肝腫大加
皂角刺、甲珠;蝶形紅斑加紅花、
凌霄花。
狼瘡性腎炎則以
雷公藤為主,輔以中藥健脾補腎、活血化瘀之品,有較好療效。紅斑性肝炎,轉氨酶增高,可用中藥
龍膽瀉肝湯加減:龍
膽草、生
山梔、黃芩、
澤瀉、生地、
白花蛇舌草、蛇毒、半枝蓮、
田基黃、
雞骨草、
甘草等,可使病情及肝功能保持穩(wěn)定。
-----------病例介紹廖某,女,3l歲,臺中市人,1994年兒月24日初診。
患紅斑性狼瘡已9年余。初起僅鼻旁發(fā)現紅斑,繼而顏面、耳后出現鈴鐺形紅斑,逐漸擴大。曾經臺中某醫(yī)院檢查,診斷為紅斑狼瘡,服西藥無效,并到上海等地醫(yī)院治療,亦無顯效;而且日漸加重,頭暈,腰疫,顴紅,脫發(fā),肢端紫紺,下肢出現紫瘢,
便血脫肛等,特由臺中前來求治。
檢查:精神焦躁,顴紅,整個顏面、耳后、胸部均布滿紅斑狼瘡,尤以鼻兩旁為甚,四肢呈青紫色,肢端紫紺,下肢出現紫癜,頭暈,
腰痛,嚴重脫發(fā),大便下血,脫肛,有輕微尿蛋白,舌紅少苔,脈細數。診斷為紅斑狼瘡。
治法:養(yǎng)陰清熱,活血化瘀。
內服中藥:水牛角30克,忍冬藤30克,
土茯苓30克,虎杖20克,生地40克,
熟地15克,玄參30克,女貞子克,首烏15克,太子參20克,黃芪20克,鱉甲15克。
外用中藥:忍冬藤30克,土茯苓30克,
金銀花20克,
紫花地丁30克,
蒲公英20克,生地20克,丹參15克,虎杖20克,黃連6克。
用法:上藥煎湯l臉盆,待溫用毛巾蘸藥湯敷患部分鐘,每天l一2次,藥湯可連用3—4天。
大便后下血、脫肛,外用中藥:大黃10克,
五倍子克,
芒硝15克,
明礬15克,
槐花15克。
經過1個月治療,癥狀逐漸好轉,顏面紅斑色淡,胸部斑片隱約。依前法續(xù)治1個半月,顏面及胸部紅斑消失,因近春節(jié)帶中藥30劑回臺,正月元宵過后復來治療兩個月,患者膚色正常,新發(fā)已生,紅斑狼瘡諸癥均消失,遂返臺工作。
.按語紅斑狼瘡屬祖國醫(yī)學”陽毒發(fā)斑“范疇。《金匱要略》
記載:”陽毒之為病,面赤斑斑如
錦紋,咽喉痛,唾膿血“。
與紅斑狼瘡癥狀很類似。若從病因病機分析,可能系風濕內舍,釀熱成毒。累及臟腑,耗陰動血。針刺大椎諸陽之會,且右調理備身魯lf『f ;艮譜執(zhí),力。曲油會霹百r調茸和解除在表之毒;血海、三陰交滋養(yǎng)陰液,充養(yǎng)肌膚;足三里增強自身抵抗力,使病可向愈。中藥可滋陰清熱,活血化瘀,內服、外敷共奏益氣養(yǎng)陰、清熱涼血解毒之效。本病治療時間較長,切勿稍有好轉即停服中藥,無論養(yǎng)陰清熱、涼血解毒、活血化瘀、滋腎養(yǎng)陰等治法,均要照顧脾胃,以免中土受戕,影響病人食欲和康復。