中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)-2013年4月8日 星期一
衛(wèi)生和計(jì)生委發(fā)布人感染H7N9禽流感診療及防控方案
中醫(yī)藥辨證施治是重要手段
上海、江蘇、浙江、北京、甘肅等地發(fā)布中醫(yī)藥預(yù)防方案
http://www。cntcmvideo。com/zgzyyb/html/2013-04/08/content_71822.htm
本報(bào)訊 （記者向 佳)自今年2月以來(lái)，上海市、安徽、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例。接到疫情通報(bào)后，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)高度重視，立即派出專家組趕赴當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)協(xié)助全力開(kāi)展臨床救治和疫情應(yīng)急處置工作、研究落實(shí)各項(xiàng)疫情處置措施，并在此基礎(chǔ)上制訂了人感染H7N9禽流感診療方案、醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南和疫情防控方案。
《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版)》明確了人感染H7N9禽流感的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方式等多個(gè)方面內(nèi)容。診療方案指出，人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，尚不明確感染源，目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。診療方案明確，對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，采取吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等對(duì)癥治療，或盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療。診療方案還列出了詳細(xì)的中藥參考處方并推薦了5種中成藥。
目前，上海、安徽、江蘇等省市衛(wèi)生部門(mén)正按照衛(wèi)生和計(jì)生委要求，繼續(xù)落實(shí)患者臨床救治、密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察、疫情監(jiān)測(cè)等應(yīng)急處置措施，浙江、北京、甘肅等省市還根據(jù)地域特點(diǎn)發(fā)布了各地人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥預(yù)防方案。
其中，上海市已成立中醫(yī)藥防治人感染H7N9禽流感專家組，并制訂了《上海市人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治方案》，建議在治療上，應(yīng)盡早按照清熱、解毒、化濕、扶正祛邪的原則進(jìn)行干預(yù)，在出現(xiàn)感冒癥狀早期，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用中成藥。
江蘇、浙江省中醫(yī)藥管理局組織專家結(jié)合本省地域特點(diǎn)，分別制定了江蘇、浙江省人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治建議方案，其中江蘇省建議用中成藥玉屏風(fēng)散顆粒、板藍(lán)根沖劑、黃芪口服液預(yù)防禽流感，辨證時(shí)可按照中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證施治，根據(jù)癥狀采取透表清氣、清熱瀉肺平喘、清氣涼營(yíng)解毒、醒神開(kāi)竅固脫等方法進(jìn)行治療。浙江省中醫(yī)藥預(yù)防方案給出了中藥茶飲、中藥煎服、中藥香囊等預(yù)防禽流感的詳細(xì)藥方，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在防治禽流感中的作用。
北京市中醫(yī)管理局組織制訂了《人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥預(yù)防方案》，發(fā)布了兩個(gè)預(yù)防H7N9禽流感的中藥處方，同時(shí)要求各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)集中培訓(xùn)、典型病例分析等方式，盡快讓醫(yī)務(wù)人員熟練掌握人感染H7N9禽流感早期識(shí)別的方法。
甘肅省衛(wèi)生廳結(jié)合實(shí)際制訂的中醫(yī)藥防治預(yù)案中，除了提供湯劑治療和中成藥治療等中醫(yī)藥治療建議外，預(yù)案還提出了非藥物治療手段，“對(duì)高熱不退者，可選大椎、曲池、十宣等穴位放血治療；根據(jù)病情，給予刮痧、拔火罐輔助治療�！�
衛(wèi)生和計(jì)生委還發(fā)布了《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，要求各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制訂應(yīng)急預(yù)案和工作流程，開(kāi)展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)、報(bào)告與處置能力，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。此外，衛(wèi)生和計(jì)生委發(fā)布了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》（第一版)，指導(dǎo)各地盡可能早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延。
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《人感染H7N9禽流感診療方案》（2013年第1版)中醫(yī)藥治療
1.疫毒犯肺，肺失宣降
癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。
治法：清熱宣肺
參考處方：桑葉、金銀花、連翹、炒杏仁、生石膏、知母、蘆根、青蒿、黃芩、生甘草。水煎服，每日1~2劑，每4~6小時(shí)口服一次。
中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈注射液。
2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫
癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。
治法：清肺解毒，扶正固脫
參考處方：炙麻黃、炒杏仁、生石膏、知母、魚(yú)腥草、黃芩、炒梔子、虎杖、山萸肉、太子參。水煎服，每日1~2劑，每4~6小時(shí)口服或鼻飼一次。
加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。
中醫(yī)藥系統(tǒng)全力做好H7N9疫情防控工作
本報(bào)訊 記者魏敏從4月7日召開(kāi)的人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防控工作專家組研討會(huì)上了解到，國(guó)家中醫(yī)藥管理局正密切關(guān)注H7N9疫情發(fā)展，對(duì)中醫(yī)藥防控各項(xiàng)工作作了部署，人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥證治方案已發(fā)布至全國(guó)。下一步將組織專家參與醫(yī)療救治，研究出臺(tái)中醫(yī)藥預(yù)防方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治疫情中的作用。
4月2日，《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版)》印發(fā)后，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司迅速組織各級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)召開(kāi)人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治視頻培訓(xùn)會(huì)議，部署中醫(yī)藥防控工作，并就人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療方案進(jìn)行了培訓(xùn)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求，國(guó)家中醫(yī)藥管理局分派四組中醫(yī)藥專家趕赴上海、江蘇等地，現(xiàn)場(chǎng)查看感染患者，總結(jié)H7N9禽流感的中醫(yī)病機(jī)與癥候特點(diǎn)，對(duì)整體中醫(yī)藥預(yù)防方案作進(jìn)一步調(diào)整。
國(guó)家中醫(yī)藥局人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防控專家組成員姜良鐸表示，H7N9禽流感可防可治，其傳播能力沒(méi)有SARS病毒強(qiáng)。提高人的抵抗力是預(yù)防疫病的關(guān)鍵。中醫(yī)藥在提高免疫力，清熱解毒方面有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，建議患者在感染初期可以使用中成藥。上海一例H7N9禽流感患病兒童在接受以中醫(yī)藥為主治療后目前已經(jīng)治愈。由于H7N9禽流感對(duì)人體肺氣損傷嚴(yán)重，專家正在研究針對(duì)性的方法。
專家提醒，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式,避免與活禽接觸。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院檢查血常規(guī)，避免盲目濫用抗生素。春季為流感多發(fā)季，建議優(yōu)先使用中成藥治療感冒。
專家據(jù)中醫(yī)五運(yùn)六氣理論結(jié)合當(dāng)下疫情推測(cè)
H7N9發(fā)展為大疫情可能性不大
本報(bào)訊 （記者魏 敏)針對(duì)當(dāng)前社會(huì)廣泛關(guān)注的H7N9型禽流感，國(guó)家科技重大專項(xiàng)“中醫(yī)疫病預(yù)測(cè)預(yù)警的理論、方法和應(yīng)用研究”課題組負(fù)責(zé)人顧植山，根據(jù)中醫(yī)五運(yùn)六氣理論分析指出，今年發(fā)生規(guī)模疫情的幾率不高。
顧植山分析，從運(yùn)氣理論推測(cè)，癸巳年總的運(yùn)氣條件較為平和，又沒(méi)有“三年化疫”和“升降失常”等致疫因素，故預(yù)測(cè)今年發(fā)生規(guī)模疫情的幾率不高。當(dāng)前出現(xiàn)的H7N9禽流感屬于節(jié)段性運(yùn)氣失常，因當(dāng)時(shí)之氣的厥陰風(fēng)木太過(guò)而引起的勝?gòu)?fù)變化，不屬于非時(shí)之氣。從以往對(duì)歷史疫情的分析來(lái)看，節(jié)段性運(yùn)氣失常引發(fā)的疫情多為小疫。因此，H7N9禽流感發(fā)展成SARS那樣的大疫情可能性不大。風(fēng)性的疫病一般來(lái)得快去得快，持續(xù)時(shí)間也不會(huì)太長(zhǎng)。
從氣候現(xiàn)象觀察，此次流感的運(yùn)氣病機(jī)與風(fēng)、火、寒、里熱等均有關(guān)系。3月上旬氣溫的回升偏早偏高，出現(xiàn)了較多較強(qiáng)的沙塵暴，在運(yùn)氣理論上是由厥陰風(fēng)木之氣“至而太過(guò)”引起的“風(fēng)燥火熱勝?gòu)?fù)更作”，至下半月又出現(xiàn)較劇烈的倒春寒，寒潮頻繁，氣溫變化起伏大。
顧植山提醒，從近期臨床表現(xiàn)來(lái)看，感冒和肺炎患者的證候各異、變化較多，需要更多審機(jī)應(yīng)變。顧植山呼吁，人感染H7N9雖還不屬大疫，但首次出現(xiàn)證型傳變與一般流感不同的“難識(shí)之癥”�？上葟奈暹\(yùn)六氣的因素入手進(jìn)行防治，盡快讓中醫(yī)加入到對(duì)H7N9流感的防治中去。
治療H7N9禽流感新藥獲批上市
本報(bào)訊 （記者張東風(fēng))國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局4月6日宣布，批準(zhǔn)抗流感新藥帕拉米韋氯化鈉注射液上市。該藥對(duì)新發(fā)的H7N9流感重癥患者等提供了新的治療選擇。
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局指出，帕拉米韋是一種新型的抗流感病毒藥物，現(xiàn)有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明其對(duì)甲型和乙型流感有效。H7N9屬于甲型流感病毒亞型。帕拉米韋氯化鈉注射液是我國(guó)首個(gè)靜脈給藥的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)于那些流感重癥患者、無(wú)法接受吸入或口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑的患者和對(duì)其他神經(jīng)氨酸酶抑制劑療效不佳或產(chǎn)生耐藥的患者提供了新的治療選擇。
國(guó)家藥品審評(píng)部門(mén)根據(jù)新藥審評(píng)的各項(xiàng)規(guī)定對(duì)帕拉米韋氯化鈉注射液進(jìn)行了嚴(yán)格審評(píng)，采取早期介入研發(fā)，加強(qiáng)溝通與指導(dǎo)等支持措施，在確保藥品安全性和有效性的前提下，加快審批進(jìn)度，滿足臨床需要。
