本帖最后由 梁知行 于 2011/6/18 22:43 編輯 jfsoft.net.cn/jianyan/牙幾乎已經(jīng)掉完、說話時連嘴都兜不住的高令典握著記者的手說：“我也活不了多少年了，只希望政府能夠適當(dāng)補助點，給碗飯吃，能老有所養(yǎng)，我就知足了�！�
文/《瞭望》新聞周刊記者李紹飛
輪椅上的高令典轉(zhuǎn)動車輪，吃力地爬上一個不到20度的斜坡。侄女想去推一把，他擺擺手說：“我自己能行。”
64歲的高令典曾是山東省泰安市東平縣沙河站鎮(zhèn)喬村衛(wèi)生室醫(yī)生。
1967年，初中畢業(yè)的高令典在鎮(zhèn)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)醫(yī)3年后，背起藥箱走家入戶，開始了自己40多年的鄉(xiāng)醫(yī)生涯。
在血吸蟲、
麻疹、
瘧疾、
傷寒等疾病流行的20世紀(jì)70年代，高令典承擔(dān)著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和醫(yī)療服務(wù)的雙重任務(wù)；在“非典”肆虐的2003年，他每天數(shù)次為外地歸來的民工測量體溫、消毒，沒有一分錢報酬。
2009年7月，這位穿梭于村落、救死扶傷了一輩子的老鄉(xiāng)醫(yī)患上偏癱，再也站不起來，不得不告別干了一輩子的村衛(wèi)生室。
作為中國最早的一批鄉(xiāng)村醫(yī)生，如今的高令典沒有積蓄，也沒有固定的經(jīng)濟來源，唯有依靠侄子、侄女贍養(yǎng)。
高令典所在的喬村約1000人，現(xiàn)有3位鄉(xiāng)村醫(yī)生。也就是說，這3位鄉(xiāng)村醫(yī)生，正身體力行著新醫(yī)改讓農(nóng)民“小病不出村”的改革目標(biāo)。那么，高令典的現(xiàn)況將從微觀上向新醫(yī)改折射何種信息？
僅次于毛選的發(fā)行量
鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，曾給高令典帶來莫大的滿足和榮耀。
他現(xiàn)在還能背出那個時代流行于農(nóng)村的順口溜，顯示了當(dāng)年在農(nóng)民眼中的地位名次：一是權(quán)、二是錢、三是聽診器、四是方向盤、五是供銷社的營業(yè)員。
因此，1964年，當(dāng)村里通知18歲的高令典去沙河站鎮(zhèn)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)醫(yī)時，他打心眼里高興，左鄰右舍也對這個自幼腿腳不好的窮小子刮目相看。
3年后，高令典畢業(yè)，回村當(dāng)起了鄉(xiāng)村醫(yī)生。“那個時候，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有工資，和普通群眾一樣掙工分。盡管我有殘疾，但生產(chǎn)隊每天仍給我記一個壯勞力的工分，僅次于當(dāng)時的生產(chǎn)隊長�！�
在高令典的記憶里，那個時候“沒天沒黑地忙”，“沒事，就和大伙一塊種地，有病人了，拎起藥箱子就走。”
高令典說，當(dāng)年鄉(xiāng)醫(yī)看病的準(zhǔn)則是：送藥上門，看服到口，不咽不走�！拔覀兛床《际欠⻊�(wù)到家�！�
在
血吸蟲病流行的上世紀(jì)70年代，高令典說，他每天晚上都要挨家挨戶去采血，夜里12點以后回家，第二天一大早再將采集到的血液送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢測�！肮ぷ髦o張，常人難以想象�！�
他還經(jīng)受了瘧疾、麻疹、傷寒等疾病爆發(fā)流行的考驗。
高令典在這一次次戰(zhàn)役后收獲了良好口碑。一位姓李的大爺還記得當(dāng)時高令典挨家挨戶采血的事情，他告訴本刊記者：“那年頭，大夫可了不得，哪一家用不上人家？”提起高令典，他豎起大拇指：“老高頭，那是這個！”
其實，鄉(xiāng)醫(yī)身份給高令典帶來的榮光，有著特殊的時代背景。
史料記載，1965年6月26日，衛(wèi)生部部長錢信忠向毛澤東匯報工作。得知中國有140多萬名衛(wèi)生技術(shù)人員，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村，高級醫(yī)務(wù)人員80%在城市，醫(yī)療經(jīng)費的使用農(nóng)村只占25%時，毛澤東發(fā)怒了。
毛澤東說：“衛(wèi)生部只給全國人口的15%工作。而且這15%中主要是老爺，廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部，或城市老爺衛(wèi)生部好了�！�
毛澤東提出，“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去！”“培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來為農(nóng)民看病服務(wù)”。
1968年9月14日，《人民日報》轉(zhuǎn)載《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》。這篇文章第一次把農(nóng)村半醫(yī)半農(nóng)的衛(wèi)生員正式稱為“赤腳醫(yī)生”，毛澤東批示：“赤腳醫(yī)生就是好�！�
一年之后，鄉(xiāng)醫(yī)群體登上了國家慶典的中心舞臺。從新聞紀(jì)錄片《慶祝偉大的中華人民共和國成立二十周年》可以看到，一個由數(shù)百名年輕姑娘組成的隊伍進(jìn)入了檢閱區(qū)，她們背著斗笠、挎著藥箱，挽著褲腳，隊列的前邊是“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”15個大字。這個方隊即代表著當(dāng)時分布在全國的數(shù)百萬農(nóng)村醫(yī)護人員。
在鄉(xiāng)醫(yī)聲望達(dá)到高峰之時，《赤腳醫(yī)生手冊》的發(fā)行量僅次于《毛澤東選集》。
在經(jīng)濟非常困難的這一時期，依靠合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生、農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)這“三大法寶”，中國為數(shù)億農(nóng)民提供了最基本的醫(yī)療服務(wù)，并贏得世界贊譽。
“超齡服役”
大好形勢在20世紀(jì)70年代末80年代初發(fā)生變化。
彼時，伴隨家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的啟動，生產(chǎn)隊紛紛解散，依托于生產(chǎn)隊的鄉(xiāng)醫(yī)群體亦不得不自謀生路。
干了多年鄉(xiāng)醫(yī)的高令典對這份工作已經(jīng)產(chǎn)生深厚感情，他決定繼續(xù)自己的行醫(yī)之路。
高令典從原來生產(chǎn)隊分配給他的辦公場所搬出，在自己家中開門營業(yè)。
他表示，因為出診沒有出診費，病人來診所也沒有掛號費，所以他的職業(yè)收入主要依靠注射費和藥品差價。
本刊記者了解到，患者需要打針吃藥時，鄉(xiāng)村醫(yī)生一般提取藥費的10%~15%。不過，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生治療的多是常見病、多發(fā)病，而這些病的用藥本身就非常便宜，所以藥品利潤很是微薄。
高令典的同學(xué)——沙南村村醫(yī)鄭燦明舉例說，他為患者打一針，藥品利潤也就一毛錢，注射費是2元，扣除0.5~1元的針管成本，利潤大致在1~1.5元之間。
即便如此，村民還是會有賒欠，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生基本屬于當(dāng)?shù)乇容^貧窮的群體。
高令典說，從上世紀(jì)80年代到現(xiàn)在，他每月的收入基本上在200元左右浮動，最高的一個月收入也不過300元。
鄭燦明表示，他每個月的收入基本在400元左右，效益好時可以拿到500元。“這是因為我們村人口相對較多，所以收入情況略好�！编崰N明說。
十一屆全國人大代表、河南省開封市通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村醫(yī)生馬文芳告訴本刊記者，根據(jù)他在2010年對河南、山東、湖南三個省100個村級衛(wèi)生室和100個鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)研，其平均職業(yè)收入是每月342.7元，收入最低的一位鄉(xiāng)醫(yī)每個月僅有50元進(jìn)賬，大多數(shù)生活極為困難。
馬文芳說，他自己的月收入也不過幾百元。
65歲的鄭燦明至今還在給村民看病。
談起自己不“下崗”的原因，鄭燦明說：“為什么現(xiàn)在還在干？多少還能掙個錢，兒女們孝順給你個(錢)，如果他自己都沒錢，拿什么給你？”
實際上，鄭燦明自己已經(jīng)是一身疾病。“
高血壓、冠心病、
糖尿病，我現(xiàn)在每天都在吃藥�！�
高令典更為艱難。收入微薄、腿腳不好的他，一輩子未能娶上媳婦。他自己種著1畝7分地，每年兩季，一季
小麥、一季玉米，基本上夠自己食用。
癱瘓之后，地也種不了了，完全依靠侄子、侄女贍養(yǎng)。
“老人家一輩子啥也沒撈到，就落了個好名聲�！彼囊晃煌磔呍u價說。
馬文芳的調(diào)查結(jié)果亦說明鄉(xiāng)醫(yī)“超齡服役”的情況比較突出：這100名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其平均年齡為63.14歲，最長者78歲，最年輕的也已53歲，他們的行醫(yī)時間平均43.6年，最長者已經(jīng)行醫(yī)60年，從業(yè)最短者也有31年。
本刊記者在山東、河南、河北等省的農(nóng)村了解到，鄉(xiāng)醫(yī)們堅持下來的理由大致有兩種：其一，一些老鄉(xiāng)醫(yī)干了一輩子，對這份工作已經(jīng)飽含感情，盡管收入不多，但他們?nèi)钥释l(fā)揮余熱；其二，一些中年鄉(xiāng)醫(yī)則大多因為缺乏一技之長，又無能力從事體力勞動，只得“委身”于村衛(wèi)生室。
作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室的作用不容小視——村醫(yī)承擔(dān)著農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷治療、兒童計劃免疫、婦幼保健、健康知識宣傳等諸多衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。
在2003年的“非典”危機中，像歷史上多次流行性疾病一樣，鄉(xiāng)醫(yī)再次沖鋒在前。高令典和鄭燦明都說，那段時間，他們是一天到晚難有空閑時間。鄭燦明回憶說：“每天蹲在車站外面，出外務(wù)工的民工一下車，我就得過去量體溫，看正不正常，一天三到六次。同時，我們還要到農(nóng)民家中定時消毒。”
至于報酬，鄭燦明說他沒有拿到一分錢。高令典表示，他收到了當(dāng)時村委會負(fù)責(zé)人寫的一張100元的欠條，但這張欠條至今未能兌現(xiàn)。
在疫病流行期之外，鄉(xiāng)醫(yī)的日常生活也并不輕松。在鄭燦明看來，他自己“一年365天，一天24小時，隨時準(zhǔn)備著”，“不管冬天多冷，下雨下雪，村民一聲招呼，我撂下筷子就得走”。
鄭燦明說，今年大年初一，因為流感，全村十幾個人發(fā)高燒，他和同事趕緊跑到衛(wèi)生室，給病號一個個輸液，連年都沒過好�！叭思襾碓议T了，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，咱能不去嗎？”
馬文芳說他的最高紀(jì)錄是一晚上起來6次去給鄉(xiāng)親看病。他記得，有一次下大雪，雪把一戶人家的菜窖口埋住了，他沒注意，一下掉進(jìn)冰冷的菜窖中，爬也爬不出來，喊也無人答應(yīng)，在菜窖里蜷縮了大半宿，直到第二天天亮才被發(fā)現(xiàn)，趕緊送到縣醫(yī)院去搶救。
政策“歧視”
更困難的是，鄉(xiāng)醫(yī)們?nèi)諠u感受到政策的“歧視”。
按照全國推行鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理的要求，農(nóng)村應(yīng)當(dāng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生室，否則將被取消執(zhí)業(yè)資格。
國務(wù)院辦公廳2010年出臺的《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》規(guī)定：“鼓勵各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補助�！�
事實上，由于地方財力有限等原因，村級衛(wèi)生室建設(shè)和購買醫(yī)療設(shè)備目前多由鄉(xiāng)醫(yī)自行出資，僅部分地方政府會有所資助。
此種情況下，有些鄉(xiāng)醫(yī)因為無力負(fù)擔(dān)，干脆自動下崗，個別鄉(xiāng)醫(yī)則偷偷在不合格的村衛(wèi)生室里營業(yè)——一旦被發(fā)現(xiàn)，他們將面臨高額罰款等處罰。
高令典說，2005年，為了建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生室，他和4個同事共需投入6萬元，每人攤1萬余元，而他一年的收入不過兩三千元，傾畢生積蓄仍是不足，最終不得不向侄子伸手。
鄭燦明沒有錢建設(shè)新的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，遂和3個同事每年花費3000元租下村里的幾間房子，將之進(jìn)行簡單改造。
東平縣接山鄉(xiāng)鄣城村衛(wèi)生室醫(yī)生徐衍全是山東省泰安市唯一一個“全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”。
本刊記者在該縣宣傳部門的材料中看到對徐衍全的介紹：“跟隨岳父學(xué)醫(yī)的他，在衛(wèi)生室起步階段，賣掉了家里值錢的物件，依靠村里給的幾間破瓦房開起了門診，衛(wèi)生室的基本設(shè)施只有一張桌子和一鋪床。為了省更多錢買藥，徐衍全連藥箱都沒有買，把藥放在房間里，用紙箱裝起來，醫(yī)療
器械是跟岳父借的�！�
徐衍全告訴本刊記者，從醫(yī)20多年來，他大部分時間每月的收入都在幾百元，2005年村衛(wèi)生室一體化管理后，他和同事的收入有了一定提高，基本每月都在1000元以上，辦公條件也有了明顯改善。但他并沒有什么積蓄，因為錢都投入了衛(wèi)生室建設(shè)，衛(wèi)生室里價值30余萬元的醫(yī)療設(shè)備都是他和十幾個同事集資購買的。為此，徐衍全連聲感嘆：“堅持到今天不容易�！�
鄉(xiāng)醫(yī)們還要時刻謹(jǐn)小慎微，以防出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險。
本刊記者了解到，我國目前對鄉(xiāng)醫(yī)群體缺乏醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)制度。這意味著，一旦出現(xiàn)意外事故，鄉(xiāng)醫(yī)需要獨自承擔(dān)責(zé)任。這很可能是一筆讓他們傾家蕩產(chǎn)的費用。
鄭燦明講了一個他自己親身經(jīng)歷的事情。2009年的一天，村里一個婦女帶發(fā)燒的孩子來診所看病，他馬上給打了一針退燒藥。結(jié)果，兩人剛出門，孩子突然口吐白沫，鄭燦明趕緊租車將其送到縣醫(yī)院搶救，幸好只是虛驚一場，孩子安然無恙。
想起當(dāng)時的緊張場面，鄭燦明仍心有余悸�！耙恢钡浆F(xiàn)在，我在接診時都非常注意，稍有疑慮，就勸說病人到更大的醫(yī)院診治�！�
此外，由于鄉(xiāng)醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)缺乏防護措施，出現(xiàn)執(zhí)業(yè)性感染的風(fēng)險很大。但鄉(xiāng)醫(yī)群體普遍缺乏相應(yīng)的健康險、責(zé)任險。一則他們自己收入不高，難以自行購買相應(yīng)保險，二則對于很多地方政府而言，鄉(xiāng)醫(yī)的退休保障問題尚未能很好解決，遑論保險。
“我也活不了多少年了”
養(yǎng)老已經(jīng)成為高令典們的一塊心病。
一般認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生和民辦教師都是鄉(xiāng)村福利和社會服務(wù)的提供者，都曾面臨不公、陷入困境，堪稱中國特定時期的“雙胞胎”。然而，他們的命運軌跡卻大為不同。
1979年10月，國務(wù)院決定將全國136個邊境縣的8萬余名中小學(xué)民辦教師轉(zhuǎn)為公辦教師。民辦教師的身份、待遇等歷史遺留問題由此開始得到解決。截至2000年，民辦教師徹底退出了中國的教育舞臺。
在民辦教師問題獲得妥善解決的10年后，鄉(xiāng)醫(yī)群體仍遭冷落。
鄭燦明說，科、教、文、衛(wèi)本來是一樣的待遇，可現(xiàn)在鄉(xiāng)醫(yī)和教師根本沒法比。他的妹妹鄭秀娟就是一名鄉(xiāng)村教師，如今，退休的鄭秀娟每個月的退休金有3000多元�！八刻斓纳罹褪呛搴鍖O子，享受天倫之樂，我還不得不為了每月幾百塊的工資起早貪黑地忙活”。
對于哥哥這類老鄉(xiāng)醫(yī)的處境，鄭秀娟頗為同情，她對本刊記者說：“你們多呼吁下吧，確實應(yīng)該幫幫他們�！�
鄭燦明告訴本刊，為養(yǎng)老問題，他和一些老鄉(xiāng)醫(yī)曾試圖上訪，結(jié)果問題不但沒解決，還為此寫了檢討書。
其實，不但年齡大的老鄉(xiāng)醫(yī)希望老有所養(yǎng)，中青年鄉(xiāng)醫(yī)同樣關(guān)注養(yǎng)老保障。
但據(jù)本刊記者了解，對如何解決鄉(xiāng)醫(yī)的后顧之憂，國家層面尚無明確政策，地方也還處在探索階段。
東平縣衛(wèi)生局副局長瞿慶元告訴本刊記者，東平縣參照城鎮(zhèn)企業(yè)職工的標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)醫(yī)辦理了養(yǎng)老保險，為了讓盡可能多的鄉(xiāng)醫(yī)受惠，縣里特別出臺相關(guān)政策，將參保鄉(xiāng)醫(yī)的年齡由45歲提高到48歲。目前，縣里符合要求的鄉(xiāng)醫(yī)基本上都已經(jīng)參保。而對一些超過參保年齡的鄉(xiāng)醫(yī)，瞿慶元介紹，當(dāng)?shù)刂饕扇」膭钇鋮⒓有罗r(nóng)合養(yǎng)老保險和由村衛(wèi)生室進(jìn)行生活補助的辦法。
對此，受訪鄉(xiāng)醫(yī)表示，新農(nóng)合養(yǎng)老保險標(biāo)準(zhǔn)較低，難以從根本上解決問題，而村級衛(wèi)生室大多經(jīng)營困難，在崗鄉(xiāng)醫(yī)工資尚且較低，更不可能拿出錢補助退休的鄉(xiāng)醫(yī)。
鄭燦明說他從不敢奢望會獲得和妹妹鄭秀娟一樣的待遇，他只希望政府每月能多少給一些補貼，“能過得去生活，也就可以了�！�
馬文芳說：“我們這些老家伙，干了一輩子，不容易啊！”隨后又補充道，如果國家把老鄉(xiāng)醫(yī)的后顧之憂解決了，“俺這一輩子也不虧了�！�
在今春的全國兩會上，馬文芳已就此提交議案。他建議，國家應(yīng)該出臺配套政策，根據(jù)從醫(yī)年限，給予辦理按月領(lǐng)取一定的養(yǎng)老金，出臺鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老保險指導(dǎo)意見，逐步建立鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老保險、聘用與退休制度，切實解決鄉(xiāng)醫(yī)老有所養(yǎng)的問題。
同時，加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的人事關(guān)系納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，規(guī)范用人程序，明晰鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生職能的法律地位，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)歸屬感，提供一定的工作經(jīng)費和人員工資，保障工作人員基本生活。
本刊記者臨走時，牙幾乎已經(jīng)掉完、說話時連嘴都兜不住的高令典握著記者的手說：“我也活不了多少年了，只希望政府能夠適當(dāng)補助點，給碗飯吃，能老有所養(yǎng)，我就知足了�！�
來源：《瞭望》
－－－－－－－－－－－為中華民族工作幾十年的“赤腳醫(yī)師”應(yīng)該活的更有尊嚴(yán)。
－－－－－－－－－－－尊嚴(yán)何在？看看現(xiàn)在政府怎么對待那些為國家鞠躬盡瘁的老人們？就知道這樣的政府是怎么樣的？人口多只是借口而已。連國家功臣都照顧不了，這個國家有何前途可言？
－－－－－－－－－－－這樣對待為國鞠躬盡瘁的功臣，只能讓人心寒，讓人重新思考。
－－－－－－－－－－－這世上什么都是相對的，有無私的人，就有自私的人，有好的下級政府，就有不好的下級政府，所以中央政府只能是一半好一半不好，當(dāng)“好的下級政府”多于“不好的下級政府”的時候，就說明全國有大多數(shù)的老百姓生活得還不錯。
