作者:謝軼群
【關(guān)鍵詞】 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》;中草藥;四氣五味
藥為治病者設(shè),醫(yī)者臨證,雖貴在辨證準(zhǔn)確、方藥合拍,而藥物劑量之多少亦至關(guān)重要。藥輕病重則藥不能勝病,藥重病輕則徒傷正氣。張仲景用藥,尤為精當(dāng),同是
大黃、
厚樸、
枳實(shí),而劑量不同,方名為三,治證亦異。張錫純深諳其道,在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中謂“論用藥以勝病為主,不拘分量之多少”。其立方遣藥,或峻藥重用,或峻藥輕用;或平藥重用,或平藥輕用;或重藥重用,或重藥輕用;或輕藥重用,或輕藥輕用,總以藥病相當(dāng)。筆者現(xiàn)就《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》相關(guān)內(nèi)容將其用藥特點(diǎn)淺析如下。
1 重藥重用,重藥輕用
所謂重藥,乃指藥質(zhì)沉重,如貝殼類(lèi)、金石類(lèi),重藥多有鎮(zhèn)降作用。張錫純用重藥治病,其劑量輕重有別,恰到好處。如
代赭石,張錫純認(rèn)為降逆以代赭石壓力最甚,用治氣逆重癥,用量2~4兩(1兩=30 g,下同)或更多。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中載其用代赭石4兩煎湯、1兩為末服之治腸結(jié)而效。而治周姓婦,年30許,
妊娠劇吐便秘,單用代赭石4兩,以3兩煎湯、1兩為末服之,
嘔吐乃止,大便亦暢。代赭石為妊娠禁忌,但有故而亦無(wú)殞也;用治癲狂之劇證,亦常用至4兩;而治
虛勞喘逆、飲食減少之滋培湯,生代赭石只用3錢(qián)(1錢(qián)=3 g,下同),醴泉飲生代赭石用4錢(qián),急救回陽(yáng)湯生代赭石用4錢(qián),因張錫純認(rèn)為代赭石不但養(yǎng)氣、降氣而不傷正,且“赭石之壓力最勝者,可使
人參補(bǔ)益之力,下行直至涌泉,而上焦之逆氣浮火,皆隨之順流而下”,重藥輕用,以為佐藥。張錫純清熱習(xí)用生
石膏。石膏味辛性寒,不但治外感
發(fā)熱,效比金丹,而內(nèi)臟有熱,如
鼻淵、
痔疾、婦人
熱入血室、外科瘡瘍等,石膏亦能清之。外感大熱,生石膏每用4~8兩。如書(shū)中所載:趙某之子,19歲,溫病
熱厥,予大劑人參
白虎湯,生石膏用至8兩;治一7歲孺子,溫病高熱,單用生石膏6兩;治奉天劉某之壯熱,生石膏日用1斤(1斤=480 g,下同),共投8斤之多。然張錫純用石膏亦不孟浪,加味越婢加
半夏湯治外感勞嗽石膏只用3錢(qián);治鄰村周某,年20余,溫病變證,投白虎湯,生石膏只用5錢(qián),因其能把握病情,善用石膏。張錫純認(rèn)為,
龍骨、
牡蠣既能斂補(bǔ)又能開(kāi)通,補(bǔ)虛而不斂邪,治諸虛不復(fù),補(bǔ)藥之中加龍骨、牡蠣每能建功。故制十全育真湯中用生龍骨、生牡蠣各4錢(qián),佐人參、
黃芪、
山藥以扶正氣;治婦女血崩之
固沖湯則重用煅龍骨、煅牡蠣各8錢(qián)以收斂固澀而救急。如書(shū)中載:治一產(chǎn)后多汗,以生龍骨、生牡蠣各8錢(qián)伍生山藥、凈
吳茱萸各1兩,生白
芍藥4錢(qián),止汗固脫;從龍湯治
虛喘,生龍骨、生牡蠣皆用1兩;治16歲童,溫病高熱,心中
怔忡,精神恍惚,用人參白虎湯加生龍骨、生牡蠣各1兩。因病有輕重,證有緩急,用藥劑量自當(dāng)有別。
2 輕藥輕用,輕藥重用
所謂輕藥,系指藥物質(zhì)輕,如植物藥之花、葉,動(dòng)物之殼衣多為輕藥,輕藥多能升散。張錫純用輕藥之劑量,或輕或重,總視病證而變。如
紅花重用能活血消瘀,小劑則和血養(yǎng)血。張錫純治產(chǎn)后受風(fēng)發(fā)搐,制和血
熄風(fēng)湯,重用
當(dāng)歸、黃芪、
阿膠以養(yǎng)血,少佐紅花1錢(qián)以助補(bǔ)藥為功。如治一64歲老年中風(fēng),平肝滋陰降逆方中紅花只1錢(qián)以化腦中瘀血;治
鼠疫之重癥,脈道阻滯,形容慘淡,神志模糊之
解毒活血湯,紅花則用5錢(qián)。
薄荷葉辛涼發(fā)散,常用于外感風(fēng)熱。張錫純制
清解湯,治溫病初起,薄
荷葉用4錢(qián),
蟬蛻用3錢(qián);治表里同病之通變大
柴胡湯,薄荷用3錢(qián)。而治其堂侄女口角生疔用大黃掃毒湯,方中薄荷葉為1錢(qián);治外感熱病驚風(fēng)之鎮(zhèn)風(fēng)湯,薄荷葉用量亦為1錢(qián)。前者薄荷葉量大是冀其得汗,后者量小則旨在發(fā)散。
茵陳具升發(fā)之性既能利濕退黃,亦能升達(dá)肝胃,張錫純用茵陳每取小劑,以防茵陳升發(fā)太過(guò)而害胃。如治天津蘇媼之
黃疸,茵陳用量2錢(qián);治天津李氏婦肝火頭疼,生代赭石用1.5兩,懷
牛膝1兩而佐以茵陳1錢(qián)半。張錫純認(rèn)為“茵陳為
青蒿之嫩者……與肝木同氣相求”,用茵陳者,因肝為
將軍之官,其性剛果,且中寄相火,若但用藥平之鎮(zhèn)之,恒至起反動(dòng)之力。茵陳最能將順肝木之性,且又善瀉肝熱,故張錫純治腦充血之證,平肝鎮(zhèn)降藥中,每每少佐茵陳,以使升降相因,平衡有序。以茵陳能順肝,張錫純治天津年66歲徐某之不寐,心肝同治,予
養(yǎng)心安神藥對(duì)中更加茵陳1錢(qián)至1.5錢(qián),使母子平安;治族嫂勞瘵,予資生湯方中加茵陳1.5錢(qián),舒肝之郁也。
青黛性味咸寒,能清熱解毒、涼血止血、清肝火,常用量0.5錢(qián)至1錢(qián)。若用量較大時(shí)每可出現(xiàn)惡心嘔吐,腹部難受,腹脹,
泄瀉。張錫純臨證,常用3錢(qián),如制安胃飲治惡阻,方中清半夏1兩,
赤石脂1兩,青黛3錢(qián);治天津王錫純婦之惡阻,予益氣養(yǎng)陰、健胃降逆方中,亦取青黛3錢(qián),意在胎前多肝熱,藉青黛以清之涼之,使木火平斂。蟬蛻能散風(fēng)熱,透疹、止痙,張錫純制宣解湯治
感冒久在太陽(yáng),蟬蛻用3錢(qián);而治奉天年28歲王某之子,溫病白痧,外感與真陰不足相兼,予生石膏、
知母等清熱,
天花粉、生
地黃養(yǎng)陰,
黨參、生山藥益氣,更用蟬蛻1錢(qián),是欲輕散而不欲太過(guò)之意。
3 峻藥重用,峻藥輕用
峻藥是藥性峻烈或有毒之品,乃虎狼之師,祛邪傷正,只差毫厘,醫(yī)者用之,固宜審慎。張錫純駕馭峻藥,常以常人不敢而為之。如
硫黃,性大熱有毒,一般醫(yī)者多不敢重用,張錫純以為硫黃本無(wú)毒,其毒即其熱力,其溫陽(yáng)之功,更勝
肉桂、
附子,以治沉寒痼冷,腎陽(yáng)式微之重癥惡疾,常建奇功。張錫純治一青年,中寒嘔吐,用生硫黃共4斤而病除;治鄰村張氏婦,年20余,
胃寒嘔吐,硫黃日用量達(dá)0.67兩,嘔吐乃止。而治一50余歲婦寒飲證,硫黃僅用3分;治一60余歲叟,陽(yáng)虛
水腫,生硫黃只用2分;治一13歲少年,陽(yáng)虛之證,生硫黃日用量為分許。病情重輕不同,體質(zhì)強(qiáng)弱相異,同一硫黃,用量重輕相差懸殊。附子辛熱有毒,常用量為1~5錢(qián)。張錫純治大病后陰陽(yáng)不相維系,制既濟(jì)湯陰陽(yáng)雙補(bǔ),附子用量1錢(qián),是以附子協(xié)同芍藥引浮越之陽(yáng)下歸其宅,以小劑量為功。而用大劑附子8錢(qián)治一妊娠少婦中寒證,應(yīng)手而愈。更有案載治余某妻陰寒證,左邊少腹有塊,遍身冷汗,不省人事,附子用量4兩,藥后面熱如醉,手足拘攣,舌尖麻,而痼疾乃瘥,此膽大心細(xì),中毒與祛病,把握不當(dāng)則僨事矣。大黃有將軍之稱(chēng),攻下破結(jié),藥性峻猛,雖為常用之藥,而張錫純對(duì)大黃劑量之認(rèn)識(shí)非同常人。張錫純論治癲狂之實(shí)證用大黃2兩,疔毒更可以大劑治之,案載用
生大黃治瘡毒以10斤水煎飲之而愈。治
吐血仿
瀉心湯法,用大黃細(xì)末合肉桂細(xì)末各6、7分,開(kāi)水送服;制
秘紅丹治吐血大黃亦用1錢(qián)。同
一味藥,用量相差多矣。
樸硝咸苦寒,功能瀉下、清熱軟堅(jiān)。張錫純制赭遂攻結(jié)湯治宿食結(jié)于腸間,用生赭石2兩,樸硝5錢(qián)、干
姜2錢(qián)、
甘遂末1.5錢(qián),以樸硝助甘遂通下;制硝菔通結(jié)湯,取單味樸硝4兩,鮮
萊菔子5斤同煎頓服,治氣血凝滯諸證。案載其治奉天劉某之結(jié)證,樸硝6兩與鮮
萊菔子同煮,服之得通下而愈。
乳香、
沒(méi)藥能行氣活血,張錫純多用生品,其用量大小各別,案載用加味補(bǔ)血湯治痿證,乳香、沒(méi)藥用量6錢(qián);而定心湯、氣淋湯用生乳香、生沒(méi)藥各1錢(qián);治表侄劉某之瘡瘍、乳香沒(méi)藥亦用1錢(qián)。張錫純降逆止嘔,習(xí)用自制生半夏。如治奉天王姓婦妊娠惡阻,用自制半夏2兩配生代赭石8兩,生懷山藥2.5兩,2日而愈。其他如案載用
麻黃去節(jié)2兩,熟附子2兩2錢(qián),炙
甘草2錢(qián)治
臌脹無(wú)汗;用蝎子末2兩治鄰莊馬姓壯年中風(fēng)無(wú)汗;以
鴉膽子50~60粒,甚至日用100粒治熱痢等,皆膽識(shí)過(guò)人之舉。
4 平藥重用,平藥輕用
所謂平藥是其味較淡,藥性平和之品,多有補(bǔ)益調(diào)理之功,乃王者之師,醫(yī)者最為常用。平藥雖藥性平和無(wú)毒,其用量大小亦有考究。張錫純運(yùn)用平和之藥,劑量大小之間,頗有創(chuàng)意。甘草,醫(yī)者用之最多,張錫純平常用之,多為1~2錢(qián),而用治肺
癰之清金華蓋飲,甘草用量6錢(qián)。以甘草既能清火解毒,又能培土生金,故論有單用生甘草粉4兩煎水頓服以治肺癰。
白茅根性味甘寒,功能涼血止血、清熱利尿,常用干品量5錢(qián)~1兩,鮮者倍之。張錫純常用茅根鮮品,制
白茅根湯治陽(yáng)虛水腫,用量達(dá)1斤之多,而制滋陰
清胃湯治產(chǎn)后溫病,白茅根僅用2錢(qián),用量大小相差80倍。補(bǔ)虛張錫純喜用生山藥,常用量4錢(qián)~1兩,對(duì)虛甚者,每用2~6兩。然治一人年40余,滑瀉,喘息迫促,勢(shì)將欲脫,2日共用生山藥18兩。
茯苓甘淡,能利水滲濕,健脾安神。雖藥性平和,張錫純常用量多為2錢(qián)。而案載有用茯苓4、5兩治愈產(chǎn)后熱病汗出不止。山藥、茯苓皆平和之藥,大劑能力挽狂瀾,是平常藥非平常之用而為功也。
山茱萸能補(bǔ)肝腎,收斂固澀,張錫純投補(bǔ)常用之。且謂山茱萸得木氣最全,功雖收斂而只斂正氣不斂邪氣,收斂之中更具開(kāi)通條暢之性。大劑山茱萸2~4兩用治脫證,功效卓著。張錫純謂“
山萸肉救脫之力,十倍于參、芪”。張錫純雖喜用山茱萸,但把握有度,如治一20余歲青年,大氣下陷之證,方用生黃芪1兩,柴胡、
升麻、山茱萸各2錢(qián)。制加味理中湯治中焦虛寒,山茱萸只用1錢(qián),此為善用山茱萸者。
白芍藥養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急,張錫純常用劑量為2~3錢(qián),而重癥則逾兩。如治鄰村周某溫病變證,用小劑白虎湯加生白芍藥1.5兩;治一少年溫病后期,怔忡,小便不利,大便滑泄,投
芍藥甘草湯,生白芍藥2兩,
炙甘草1.5兩。張錫純謂芍藥、甘草合用,味近人參,功近人參。更有案載用生白芍藥6兩,阿膠2兩治陰虛小便不利,水腫甚劇,大便秘結(jié)而效。
雞內(nèi)金性味甘平,乃消食化積、澀精止遺之品,且能活血通經(jīng)。張錫純對(duì)婦女經(jīng)閉,習(xí)以雞內(nèi)金通之。關(guān)于雞內(nèi)金之用量,大者用5錢(qián),如制雞月至茅根湯治水臌、氣臌。更有用雞內(nèi)金1兩,生酒曲5錢(qián)治龔某胃脘堵塞。小者只取2、3分至1錢(qián),以助運(yùn)化。張錫純治
結(jié)胸證,每以
瓜蔞仁2~4兩替代陷胸湯,謂瓜蔞力雖稍弱,重用則轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)。其他如用人參、
三七止血,重者用至1兩,輕者2~3錢(qián);以大劑
熟地黃治一室女溫病欲脫,1日之中單用熟地黃12兩而險(xiǎn)疾竟愈。張錫純使用平藥亦非一味用重,如治八秩章氏老婦,氣如游絲,大氣下陷之重證,方用生黃芪1.5錢(qián),知母8分,山茱萸1錢(qián),柴胡4分,升麻3分,漸次平復(fù),是虛極不耐重藥峻補(bǔ),以防藥病相激相反而歧變。此皆平常之藥,超常用之而建超常之功。
5 小結(jié)
張錫純,是近代名醫(yī),溫病大家。受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響,張錫純對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和中藥的功效,藥物的配伍及用量都有很多創(chuàng)新,如首開(kāi)中西藥結(jié)合之先河,創(chuàng)臟器療法等。張錫純一生所遇重病怪疾、沉疴頑癥頗多,他不落俗套,敢于探索求新,為后人樹(shù)立了榜樣。疾病有常有變,治法方藥亦有常當(dāng)變,張錫純理法方藥雖出神入化,但其大旨總是以勝病為主,正如張錫純所云:“用藥之道,貴因時(shí)、因地、因人活潑斟酌,以勝病為主,不必拘于成見(jiàn)也。”本文所述,僅揭示了張錫純醫(yī)道之一斑,為后學(xué)者探索求新之例范。
-----------張錫純一生所遇重病怪疾、沉疴頑癥頗多,他不落俗套,敢于探索求新,為后人樹(shù)立了榜樣。
值得學(xué)習(xí)!
-----------北張的東西真的是好.