作者：趙慧輝 侯娜
“十九畏”首先需要明確一個(gè)概念，這里所說(shuō)的“畏”，與《神農(nóng)本草經(jīng)》七情中的“相畏”不是一個(gè)概念。《本經(jīng)》所說(shuō)的相畏，是指一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除的配伍關(guān)系。如
半夏有毒，若與生
姜同用，其毒性會(huì)被
生姜減輕或消除，故說(shuō)半夏畏生姜。而“十九畏”在傳統(tǒng)上被看作“相反”的配伍，屬于配伍禁忌。
第二要知道，“十九畏”并不是絕對(duì)的配伍禁忌，而是相對(duì)的，是有條件的，是在一定條件下的配伍禁忌。如果運(yùn)用得當(dāng)，在某些條件下不僅毒性較低，還可能產(chǎn)生特殊的治療效果。古往今來(lái)，不乏并用“十九畏”中的藥對(duì)者。
1、
人參畏
五靈脂 有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，從宋代《太平圣惠方》、明代《普濟(jì)方》，至現(xiàn)代的《全國(guó)中成藥處方集》，具有代表性的幾部方書(shū)中關(guān)于人參五靈脂配伍的方劑就多達(dá)31方�？祭顣r(shí)珍《本草綱目》也有人參與五靈脂合用的記載，人參補(bǔ)氣，五靈脂行氣，一補(bǔ)一行其作用是相反的，氣以通為補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，似相反又相成。李中梓曾言“兩者同用，功乃益增”；張石頑言其“畏而不畏，最能浚血，為血蠱之的方也”。
現(xiàn)代不少醫(yī)生將兩藥同用治療氣虛血瘀、虛實(shí)夾雜的冠心病，五靈脂并不能抵消人參“扶正”的作用，臨床觀察也未見(jiàn)任何不良反應(yīng)。兩藥同用還可治療
胃潰瘍、肝脾腫大、小兒
疳積等病證，常收到滿(mǎn)意的療效。
2、
官桂畏石脂
有人報(bào)告官桂配
赤石脂在中醫(yī)古今成方中，占十九畏配伍之首位。其中
肉桂氣厚純陽(yáng)，補(bǔ)命門(mén)火，助脾胃氣化，兼能溫通經(jīng)脈，引火歸原；赤石脂甘溫酸澀，固下澀腸止瀉。二者合用固澀中有溫化，溫化中能固澀，適以相激相成。
據(jù)高氏考查兩藥合用的方劑，《外臺(tái)秘要》中27個(gè)，《千金方》中43個(gè)，《圣惠方》中55個(gè)，《普濟(jì)方》中198個(gè)。其他文獻(xiàn)中二藥同用的方劑亦不少，如《胎產(chǎn)心法》之胎產(chǎn)金丹，《景岳全書(shū)》之
女金丹，《圣濟(jì)總錄》桂附丸、《和劑局方》之熟干
地黃丸、
澤蘭丸、
鐘乳健脾丸、
伏龍肝散等。兩藥同用以治婦科病為多見(jiàn)。如
痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕
積聚、宮寒不孕、
崩漏、
產(chǎn)后血暈、瘀
血腹痛等。據(jù)報(bào)道，臨床用于慢性結(jié)腸炎患者，對(duì)
腹痛、
腹瀉的癥狀有明顯治療效果。
3、
巴豆畏牽牛
張子和《懦門(mén)事親》中載有“進(jìn)食丸”，即以牽牛配伍巴豆，治酒食所傷以致心腹痞鞭脹滿(mǎn)疼痛等證；古方感應(yīng)丸以巴豆與牽牛同用于攻堅(jiān)破積。
4、
郁金畏
丁香 丁香與郁金，古代早有二者合用的紅喜丸治療飧泄，《春腳集》的十香返魂丹中丁香與郁金同用，治療中風(fēng)
昏迷等證(90年版《中國(guó)藥典》將此方收載，名為
十香返生丸)。其中丁香辛溫芳香，溫中降逆，助陽(yáng)；郁金芳香宣達(dá)，行氣解郁，涼血祛瘀。二者配伍，相畏而相激，寒溫互制，達(dá)到溫通開(kāi)郁，啟開(kāi)脾胃之功。
有學(xué)者臨床觀察，二者同用對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石、乙肝、
肝硬化等引起的
脅痛、
胃脘痛、腹痛等有明顯的緩解作用。
5、川
草烏畏
犀角 《和劑局方》的摩挲丸中
川烏、草烏與犀角同用；古方《蘭臺(tái)軌范》的
大活絡(luò)丹中也同用二者。犀角以防
附子大熱傷陰的燥性，附子可抑犀角苦寒，能傷胃氣之涼性，似相畏又相成。
6、
硫黃畏
樸硝，
水銀畏
砒霜 古方中亦見(jiàn)同用，如《和劑局方》丁香丸、圣勝金鋌及《外科正宗》
一掃光等。
7、
狼毒畏
密陀僧，牙硝畏荊
三棱 由于性效懸殊，配伍機(jī)會(huì)極少，罕見(jiàn)同用之劑。
由此可見(jiàn)，十九畏并非絕對(duì)的配伍禁忌。若運(yùn)用得當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生意想不到的好療效。《藥治通義》引張志聰語(yǔ)：“考《
傷寒》、《金匱》、《千金》諸方，相畏相反者多并用。”明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍提出：“相畏相殺同用者，互道也”，“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經(jīng)有權(quán)，在用者識(shí)悟耳。”李氏也認(rèn)為相畏并非絕對(duì)的配伍禁忌。臨床上采用相反相成的配伍，有可能為治療一些疑難雜癥開(kāi)辟新的道路。
