劉力紅與師父對(duì)話 轉(zhuǎn)自 中醫(yī)名家網(wǎng) 以書(shū)會(huì)友《 盧崇漢醫(yī)集》(劉力紅推薦)
劉力紅與師父對(duì)話1
傳道錄(2006年5月7日)
[編者注]傳道錄是師徒之間的對(duì)話,“師”就是本書(shū)作者盧崇漢先生,“徒”是著名中醫(yī)學(xué)者劉力紅教授。劉力紅從拜盧崇漢為師以來(lái),和其師父開(kāi)始了不間斷的“師承學(xué)術(shù)對(duì)話”,全部對(duì)話錄音,記錄下“師承實(shí)況”的全部過(guò)程和每個(gè)細(xì)節(jié)。這項(xiàng)“師徒學(xué)術(shù)對(duì)話”完全紀(jì)錄的工作,是中醫(yī)學(xué)術(shù)“師承教育”之紀(jì)錄與傳播的嶄新形式。
劉力紅(徒):師父,今天想問(wèn)您兩個(gè)病人,一個(gè)是您這次到南寧來(lái)看過(guò)的一個(gè)食道癌的病人,男性,55歲,這例病人術(shù)后已經(jīng)五年了,
三年前轉(zhuǎn)移到左鎖骨上及縱隔,左鎖骨上的轉(zhuǎn)移灶形成了惡性潰爛,潰爛處有雞蛋大的一個(gè)洞,長(zhǎng)年流膿,惡臭不堪。潰處連及左肩臂疼痛,活動(dòng)受限。精力漸差,飲食及睡眠還不錯(cuò),大便要一周左右方解,但無(wú)所苦。納后脘略脹。他這次是4月17號(hào)入院,入院時(shí)舌很淡,苔中根白厚膩,脈右滑尺浮,重取關(guān)寸全無(wú),左脈無(wú)根。當(dāng)時(shí)考慮他是元?dú)馑≈笠崖,惟有保固元(dú)猓接型旎氐南M,所以為他處了下方(單位皆為克,下?:
制附片75(先煎) 生
白術(shù)15
砂仁20
陳皮15
法
半夏20 朱
茯神20
黃芪60
當(dāng)歸15
黨參30 干
姜45 炙
甘草10
這個(gè)方服了13付以后,又在上方的基礎(chǔ)上加了
白芷15,加白芷主要是考慮到他局部潰爛流膿的情況。加減前后一共服了18付,總的情況還是有明顯的好轉(zhuǎn),一方面表現(xiàn)在精神體力比過(guò)去強(qiáng)了,納后脘脹的情況基本消除,大便的情況也有改善,尤其是潰爛處較原來(lái)小了一些,流膿也明顯的減少。
您這次看過(guò)以后,在上方的基礎(chǔ)上作了改動(dòng),用了:
制附片75 生白術(shù)15 砂仁15 黃芪50
陳皮15 生曬參10 杭
巴戟20
菟絲子20
炙甘草5
生姜60
這個(gè)方用了7付,潰處又有明顯的好轉(zhuǎn),膿進(jìn)一步減少,F(xiàn)在的問(wèn)題就是疼痛沒(méi)有改善。原來(lái)他每天吃兩粒止痛片,最近增加到了三粒。對(duì)于腫瘤的疼痛,應(yīng)該如何看待,如何處理,也是今天很想問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題,另外還是希望師父點(diǎn)評(píng)一下上面的方藥是否恰當(dāng)。
盧崇漢(師):你這次的處理基本是對(duì)路的,而且事實(shí)也證明了這一點(diǎn),因?yàn)樾Ч鰜?lái)了嘛。病人發(fā)病到現(xiàn)在已經(jīng)五年,而且后三年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,左鎖骨上潰爛長(zhǎng)期不愈,加上脈氣無(wú)根,這說(shuō)明了什么呢?這說(shuō)明了病人的精氣已經(jīng)衰敗,機(jī)體已經(jīng)沒(méi)有能力來(lái)修復(fù)破損之處。你初診號(hào)脈,右尺已現(xiàn)浮象,這說(shuō)明不但元精衰敗,且有越脫之象。我看你初診案中寫了“唯保固元?dú),以圖萬(wàn)一”,這是很貼切的,這說(shuō)明你抓住了根本。根本抓住了,才有可能言其它。而根本是什么呢?就是保命!現(xiàn)在不是治病的時(shí)候,是保命的時(shí)候。怎么保命呢?就是要固護(hù)住陽(yáng)氣,固護(hù)住精氣。你的處方是在四逆法上作了擴(kuò)充,路子是對(duì)的,但顯得雜了些,方子一雜,納下的力量就會(huì)變?nèi)酢?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/pharm/2010/20100408204507_323416.shtml" target="_blank">法夏、朱茯神、黨參這些現(xiàn)階段完全可以不用,方子精純一些好,古人說(shuō),力專則效宏,就是這個(gè)意思。另外,方里面一加當(dāng)歸,就變成從氣血上走了。從氣血上走可不可以呢?補(bǔ)益氣血對(duì)這個(gè)病當(dāng)然也會(huì)有幫助,但是明顯地覺(jué)得淺了一個(gè)層次,對(duì)這一類的病人,我們的著眼點(diǎn)如果淺了一個(gè)層次,那么挽回的希望就會(huì)少去很多,所以應(yīng)該深一層去考慮,應(yīng)該從精氣上去著眼。我把當(dāng)歸去掉,換成巴戟、
菟絲子就是出于這樣的考慮。
接下來(lái)是你提到的疼痛的問(wèn)題,腫瘤的疼痛與其他的疼痛有共同的地方,當(dāng)然也有區(qū)別,區(qū)別一個(gè)是它有一個(gè)腫物在那里壓迫,另外就是腫瘤病人的陽(yáng)氣普遍都很差,有的甚至達(dá)到了衰敗的程度。那么,共同點(diǎn)呢?就是氣機(jī)阻滯不通暢,這也就是大家熟知的“不通則痛”。但是是什么因素導(dǎo)致氣機(jī)阻滯呢?腫物的壓迫顯然不是唯一的因素,因?yàn)橛邢喈?dāng)多的腫瘤病人,盡管腫瘤很大,但卻并不疼痛,這說(shuō)明還有更重要更直接的因素。
對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí),我們最好是回歸到經(jīng)典上。《素問(wèn)》專門有一篇討論疼痛的文章,叫《舉痛論》,里面舉了十四種疼痛做例子,其中十三種疼痛都是因寒而起,這說(shuō)明什么問(wèn)題呢?這說(shuō)明了疼痛的主因是寒!所以對(duì)治疼痛就應(yīng)該始終抓住“寒”這個(gè)主因。為什么腫瘤病人的晚期,很多都會(huì)出現(xiàn)疼痛呢?因?yàn)榈搅送砥陉?yáng)氣大都衰敗了,陽(yáng)氣一衰,內(nèi)寒即生,加之又有一個(gè)腫物在那里,疼痛的因緣也就具足了。但同是疼痛,為什么腫瘤的疼痛就這么難弄呢?這里關(guān)鍵還是陽(yáng)氣的問(wèn)題,由于陽(yáng)氣衰敗,內(nèi)寒不斷產(chǎn)生,內(nèi)寒不斷,疼痛的主因也就不斷,痛因不除,痛果當(dāng)然也就難止了。
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作者: 松弦青桐 2006-7-24 16:23 回復(fù)此發(fā)言
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3 回復(fù):【人物傳記】劉力紅
劉力紅與師父對(duì)話2
劉力紅(徒):那是不是意味著腫瘤的疼痛仍然是以扶陽(yáng)為主?
盧崇漢(師):是以扶陽(yáng)為主,但不是那么簡(jiǎn)單,標(biāo)證的問(wèn)題也還是要考慮,所謂標(biāo)證也就是如何直接去消除氣機(jī)阻滯。氣機(jī)不暢,比如可以用臺(tái)烏、
元胡,更進(jìn)一步還可以用
乳香、
沒(méi)藥,當(dāng)然使用這些藥物一定要注意到它有耗氣的一面,這就需要我們?nèi)フ遄貌∏,看該不該用,什么時(shí)候用。像這一例病人,元?dú)夂懿睿}都無(wú)根了,如果再去耗散,那病情就有可能急轉(zhuǎn)直下。所以你開(kāi)始的時(shí)候沒(méi)有去顧及他的疼痛,沒(méi)有過(guò)多地去使用耗氣的藥物,這是對(duì)的,F(xiàn)在扶陽(yáng)固本一段時(shí)間后,病情有所好轉(zhuǎn),可以稍稍兼顧一下這個(gè)問(wèn)題。但是在選藥方面還應(yīng)慎重,盡量選用耗散比較小的,以臺(tái)烏和元胡這兩味藥來(lái)論,可以選用臺(tái)烏,因?yàn)榕_(tái)烏耗氣的作用要比元胡小一些。
疼痛雖然是個(gè)標(biāo)證,但是一旦這個(gè)標(biāo)證的情況上升到主要的地位,例如疼痛非常嚴(yán)重,影響到病人的正常生活,以至心神不定,臥起不安,這樣的情況下,元陽(yáng)也就無(wú)法安住本位,也就有脫亡的危險(xiǎn),為什么西醫(yī)有痛性
休克呢?其實(shí)就是這個(gè)道理。這個(gè)時(shí)候疼痛就是致命的因素,那么解決疼痛也就等于在保命,所以臨床的問(wèn)題一定要靈活來(lái)看,要圓機(jī)活法,不能生搬硬套,這就需要我們?cè)诶砩细闱宄?
劉力紅(徒):這次看師父用四逆用的又是生姜,這個(gè)問(wèn)題師父雖然多次談到,但我還是覺(jué)得不太明晰,這樣去用生姜確實(shí)很少見(jiàn),這是否是盧門的一大特色?那么要在什么樣的情況下才用
干姜呢?
盧崇漢(師):這個(gè)問(wèn)題是曾經(jīng)談到過(guò),四逆用干姜那是正四逆,就是真正地用來(lái)回陽(yáng)救逆。病人已經(jīng)出現(xiàn)四肢厥冷、脈微欲絕的情況就非用正四逆不可,這個(gè)時(shí)候用干姜,主要是用它溫守的作用,而其它更多的時(shí)候是用四逆的意,我們稱之為四逆法。四逆法的運(yùn)用那就太廣了,它的作用不在于回陽(yáng)救逆,而在于溫腎納下,臨床上大多數(shù)慢性病人和危重病人最后都要從這個(gè)法上去收工,也可以說(shuō)這個(gè)法才是治療的真正目的,而其它的法都只是手段,手段是為了達(dá)成這個(gè)目的,達(dá)不到目的,要想真正愈病,真正收工,是很困難的。
生姜是非;顫姷
一味藥,它既溫中散寒,又具暖下之功,且能通神明而除臭氣,可謂是一專多能,相比之下,干姜沒(méi)有這樣全面。像這一例病人,陽(yáng)氣很差,已經(jīng)有浮越之勢(shì),所以病人怕熱,我們?nèi)タ此臅r(shí)候還開(kāi)著風(fēng)扇,像這樣的怕熱是不是陽(yáng)盛呢?絕對(duì)不是!所以像這一類的病人,除了陽(yáng)虛內(nèi)寒以外,感受外寒是隨時(shí)有可能的,可謂防不勝防。如果這個(gè)問(wèn)題不好好處理,也是會(huì)影響內(nèi)里的治療。但是如果用了生姜情況就不同了,像這一例病人,生姜用到60克,即便兼感外寒,也是完全可以解決了。而如果用干姜,這層作用是沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)的。
四逆法中不但用干姜,更多的時(shí)候是用生姜,甚或
炮姜、煨姜,有的時(shí)候還諸姜同用,以四逆法作為諸病收功之法,可以說(shuō)是很重要的一個(gè)心法,也是盧氏在欽安思想指導(dǎo)下的一個(gè)大的跨越。
作者: 松弦青桐 2006-7-24 16:23 回復(fù)此發(fā)言
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4 回復(fù):【人物傳記】劉力紅
劉力紅與師父對(duì)話3
劉力紅(徒):這例病人在開(kāi)始的時(shí)候,我用了法夏、朱茯神,也就是有二陳的意在里面,因?yàn)椴∪说纳嗵Π啄,痰濕之象是很明顯的,可是師父看這例病人以后,去掉了法夏、茯神,當(dāng)然這是為了使法更精純一些,但是這個(gè)濕怎么解決呢?
盧崇漢(師):這關(guān)系到認(rèn)識(shí)問(wèn)題的層面,層面不同,所采取的法也就不同。對(duì)于濕濁我們首先要清楚它是怎么產(chǎn)生的,它是脾陽(yáng)不振的產(chǎn)物,只有脾陽(yáng)不振了,濕濁才會(huì)停聚。我們用
蒼術(shù)、法夏這一類溫燥的藥可以化濕,其實(shí)都是通過(guò)鼓蕩脾陽(yáng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。既然是鼓蕩脾陽(yáng),那就要有陽(yáng)氣可籍鼓蕩,如果陽(yáng)氣已經(jīng)很弱,再一鼓蕩,那就可能連根拔起。這例病人我為什么要去掉法半夏,也正是基于這個(gè)考慮。
對(duì)于濕或濕熱,很多的時(shí)候你用一些溫燥或是清利的藥后,濕或濕熱可以很快地下去,但是不久又起來(lái)了,以致反反復(fù)復(fù),難有愈期。這是什么原因呢?這就是因?yàn)槲覀冎皇强紤]了濕的去路,而沒(méi)能充分認(rèn)識(shí)它的來(lái)路,來(lái)路沒(méi)有斷住,你想它怎么會(huì)有了期呢?而這個(gè)來(lái)路就是臟腑功能不足,也就是陽(yáng)氣不足。
劉力紅(徒):我明白了師父所說(shuō)的層面問(wèn)題,層面問(wèn)題確實(shí)不是一朝能解決的問(wèn)題,她也牽涉到許多 因素。比如文化,比如閱歷,還有心性都會(huì)影響我們的層面。文化可以藉著各種方式來(lái)提高,閱歷也可以慢慢增長(zhǎng),但如果我們的心性不能沉潛,總盼著能夠有吹糠見(jiàn)米的事,那要想提升層面也會(huì)是很困難的。
《老子》講“道生一,一生二,二生三,三生萬(wàn)物”。其實(shí)這也是個(gè)層面的問(wèn)題,你站在“三”的層面或者是“萬(wàn)物”的層面,與你站在“二”的層面,甚或“一”與“道”的層面來(lái)看問(wèn)題,是完全不同的。站在“三”的層面、“萬(wàn)物”的層面,事物是各式各樣,五花八門各不相同,所以對(duì)治的方法也是千差萬(wàn)別,但若回一個(gè)層面,走到“二”上來(lái),問(wèn)題就變得簡(jiǎn)約了,變成了兩個(gè)因素(陰陽(yáng))的對(duì)待關(guān)系。若再回到一個(gè)層面,走到“一”上來(lái),那就更簡(jiǎn)約了。古人說(shuō):“至道不繁!闭侵复硕。但話又說(shuō)回來(lái),越是至簡(jiǎn)至約的東西越是不容易把握,也越不容易使人生信,F(xiàn)在的中醫(yī)能走到“二”的層面的已經(jīng)是很少了,而盧門的心法似乎更深了一層,已經(jīng)到了“一”的層面了。師父始終強(qiáng)調(diào)的陽(yáng)氣,實(shí)際上已經(jīng)不是“二”層面上的陽(yáng),而是能夠化生“二”的真陽(yáng)。入門以來(lái),一方面是親自感受到,另一方面也時(shí)常聽(tīng)?zhēng)煾刚劦,師父的處方?lái)來(lái)去去都用到的也就是那么三、五味藥,很多處方基本雷同,差別也就在一、二味上,但是所治的疾病譜用現(xiàn)代的眼光來(lái)看,卻是非常廣泛,其實(shí)這正是在“一”層面上處理問(wèn)題的風(fēng)范,這與在“三”層面上處理問(wèn)題是截然不同的,一、二味的差別如何把握,這也正是處“一”的艱難之處。不知道我的這個(gè)理解對(duì)不對(duì)?
盧崇漢(師):對(duì)!你能夠這么理解,我非常高興,但這只是在理上過(guò)了,還要在事上印證。這個(gè)過(guò)程急不來(lái),慢慢積累吧。
作者: 松弦青桐 2006-7-24 16:23 回復(fù)此發(fā)言
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5 回復(fù):【人物傳記】劉力紅
劉力紅與師父對(duì)話4
劉力紅(徒):今天還有一位病人要問(wèn)師父。這位病人是蘭州的一位醫(yī)師,男性,44歲,1990年就開(kāi)始病,右脅脹悶不舒,1992年起經(jīng)常出現(xiàn)
感冒癥狀,表現(xiàn)為微惡風(fēng)寒,周身不適,惡寒以背為甚。天寒及后半夜,易患癲頂
頭痛,干嘔,吐涎沫,
呃逆。
病人從2001年至今,已反復(fù)出現(xiàn)四次
黃疸,第1次是2001年秋發(fā),以
茵陳五苓散化裁黃退。第2次是2002年初冬,服用過(guò)
茵陳五苓散、
柴胡桂枝干姜湯、
小柴胡湯、
藿香正氣散等方。第3次是2003年冬至前后發(fā)病,按第2次的治療方藥無(wú)效,后遇一民間中醫(yī),以疏解風(fēng)寒之法治之,諸證得到緩解。用的藥是:
荊芥24
防風(fēng)24
桔梗24
川斷9 蒼術(shù)9 陳皮9
小茴香9
肉桂9 炮姜9 茵陳10。第3次發(fā)病期間,曾經(jīng)到北京的大醫(yī)院檢查治療。肝穿刺提示為藥物性肝炎,反復(fù)核查肝炎病毒及相關(guān)病毒結(jié)果,皆為陰性。核磁共振發(fā)現(xiàn)肝右葉萎縮。最后這次發(fā)病是今年的4月份,到現(xiàn)在已快1個(gè)月了,繼服上面的疏解藥,效果不大。目前的主要表現(xiàn)是:疲乏,納差,四肢酸楚,氣短,前額脹痛,惡風(fēng)寒,背為甚,口干苦,不欲飲,便溏,腹隱痛,溲黃,舌體胖大,邊齒印,苔白膩潤(rùn),鞏膜皮膚黃染。脈沉細(xì)無(wú)力,滑數(shù)。黃疸指數(shù)100,谷丙1225,谷草1280。
我根據(jù)他的以上情況,認(rèn)為病情已經(jīng)纏綿了10余年,雖然三陰的情況都有,但是太陽(yáng)之邪一直未解,所以還是想先事疏解,在此之前,黃靖醫(yī)生給他用過(guò)兩付桂枝法,還有些作用,我這次給他開(kāi)的還是桂枝法化裁,藥用:桂枝15
廣藿香15 陳皮15 法半夏20
云苓20 生
山楂20 茵陳30
白蔻仁15 生姜30 蒼術(shù)15
不知這個(gè)處理對(duì)不對(duì),還請(qǐng)師父指點(diǎn)。
盧崇漢(師):你的處理應(yīng)該是對(duì)的。病人的表象始終都很明顯,雖然三陰的陽(yáng)氣都已經(jīng)不足了,但是太陽(yáng)的問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決,這樣一來(lái)勢(shì)必內(nèi)寒外寒交織,所以病情反反復(fù)復(fù)。像惡風(fēng)寒,背為甚,這些都是典型的太陽(yáng)證候,所以前面第3次發(fā)病的時(shí)候,用荊芥、防風(fēng)、桔梗這些疏風(fēng)散寒的藥能起效,但是關(guān)鍵的還在于他用了后面的幾樣藥。
劉力紅(徒):是不是小茴香、肉桂和炮姜?
盧崇漢(師):對(duì)!如果沒(méi)有這幾樣藥,他就起不到這個(gè)作用。因?yàn)闇亓巳幍年?yáng)氣,尤其是肝脾的陽(yáng)氣,這對(duì)于上面的藥發(fā)生作用是很重要的。 這次你們用了桂枝法兩付以后,沒(méi)有出現(xiàn)不好的反映,而且還有一些效果出來(lái),這也印證了上面的判斷。只是他這個(gè)脈象的表述可能有問(wèn)題,沉細(xì)滑數(shù)的脈,就不應(yīng)該用桂枝法,用了也可能解決不了問(wèn)題。他應(yīng)該有緊象在里面,現(xiàn)在很多人把脈,對(duì)滑象和緊象區(qū)分不開(kāi)來(lái),把很多緊脈當(dāng)成滑脈了。所以他的脈象很可能是沉細(xì)略緊的脈。你后來(lái)用的方子,***是對(duì)的,應(yīng)該開(kāi)表,只有表打開(kāi)了,體內(nèi)的邪氣才能從表而出。但是在具體的用藥上,你為什么要去掉白芷、
菖蒲呢?應(yīng)該加上去,加上去以后開(kāi)表的力量才夠,竅道才能打開(kāi),這樣體內(nèi)的濕才有去路,體內(nèi)的淤濁才有出路。
作者: 松弦青桐 2006-7-24 16:24 回復(fù)此發(fā)言
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6 回復(fù):【人物傳記】劉力紅
劉力紅與師父對(duì)話5
劉力紅(徒):這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有充分考慮到。當(dāng)初只是認(rèn)為他的病程已經(jīng)很長(zhǎng),少陰的底氣應(yīng)該已經(jīng)不足,在開(kāi)表的同時(shí)要不要顧及到少陰不足的一面呢?這個(gè)問(wèn)題就拿不準(zhǔn)了。所以在用方上就去掉了上面的兩味藥,目的是不想讓表的力量太大,害怕影響少陰的不足。
盧崇漢(師):現(xiàn)在標(biāo)象很明顯,可以暫時(shí)不考慮這個(gè)問(wèn)題。而且你的方中用了白蔻,白蔻這味藥用得很好,白蔻一用,方的格局已經(jīng)有所改變,已經(jīng)可以照顧到上面的問(wèn)題了。
劉力紅(徒):白蔻不是辛溫的嗎?用辛溫應(yīng)該可以加強(qiáng)表散的作用,為什么師父說(shuō)反而改變了方的格局呢?這一點(diǎn)好象不是太能理解。
盧崇漢(師):白蔻辛溫沒(méi)有錯(cuò),但它的作用主要是在中焦,它能夠溫中、散寒、和胃,中焦的寒一散,濕就容易得到化解。濕一化解,中焦的道路也就能夠通暢,而只有中路無(wú)阻,上下才能交通,陽(yáng)氣才能納下。再用菖蒲這一類的藥就能夠真正潛入海底,啟動(dòng)微陽(yáng)。所以白蔻這一用,方的格局也就發(fā)生了變化,你所顧慮的問(wèn)題也會(huì)自然而然地解決。
劉力紅(徒):師父過(guò)去曾經(jīng)談到菖蒲的作用是入海底、啟微陽(yáng),桂枝也是既能升也能降的藥,所謂降也就是要把氣歸到下元,歸到腎上,而所謂升,也必須是從這里升。只有從這里升,才是有本之木,有源之水。但不管是升還是降,中焦的路都必須首先打通,是這樣理解嗎?
盧崇漢(師):可以這樣理解。不過(guò)還有另外一層意思,就是用白蔻以后,又等于把中氣固住了,中氣固住之后,也就等于把后天之本固住了,這樣一來(lái),先天就不至于很快出現(xiàn)耗散。而且我們把這條路打開(kāi)之后,下一步的治療就更好辦了,因?yàn)樗娘嬍硶?huì)慢慢得到改善,那么對(duì)藥物的吸收也就會(huì)更進(jìn)一步的增強(qiáng)。當(dāng)然他的舌苔也就會(huì)向好的方面轉(zhuǎn)化。
劉力紅(徒):也就是說(shuō),如果這個(gè)方?jīng)]有用到白蔻,那這個(gè)療效就會(huì)大打折扣?
盧崇漢(師):可以這么說(shuō)。因?yàn)椴挥冒邹,化濕的力度就?huì)差一些,濕化不了,加上那么大量的茵陳下去,中陽(yáng)就更損了,中陽(yáng)一損,他的苔,他的濕,又怎么化呢?他吃東西就會(huì)更糟糕,飲食差,化源就會(huì)不足,連帶的東西就出來(lái)了,這樣解表的力度也會(huì)受到影響。這個(gè)病不是單純的外感,不是一般的表證,這個(gè)問(wèn)題必須認(rèn)識(shí)到。他還有虛損的一面,既然有虛損就要設(shè)法增加補(bǔ)充,增加化源
作者: 松弦青桐 2006-7-24 16:24 回復(fù)此發(fā)言
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7 回復(fù):【人物傳記】劉力紅
劉力紅與師父對(duì)話6
劉力紅(徒):從這一例病人就可以看出我們對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)還很不夠,尤其是藥物個(gè)性化的認(rèn)識(shí)還很欠缺。在我們看來(lái),既然是化濕,半夏、陳皮、蒼術(shù)這些溫燥的藥都可以,現(xiàn)在才知道這些藥都不能代替白蔻。
過(guò)去看武俠小說(shuō),常有一句話叫做:“行家一出手,便知有沒(méi)有!爆F(xiàn)在看來(lái)醫(yī)道也是如此。一張方子開(kāi)出來(lái),家底也就抖出來(lái)了,回想過(guò)去自己開(kāi)的許多方子,不禁汗顏。真是應(yīng)了江湖上的那句話:“獻(xiàn)丑!獻(xiàn)丑!”
盧崇漢(師):這一點(diǎn)確實(shí)需要加緊用功。醫(yī)家與武家確有相通之處,高手過(guò)招往往就在一兩招之間就要決勝負(fù),不像現(xiàn)在的武打片,那純粹是在演戲。醫(yī)家也是如此,往往就在一、兩味藥的差別上,整個(gè)格局就改變了,有的時(shí)候甚至完全不改變藥,而只在一、二味藥的量上作了改變,方的格局,方的走向也就完全不同,仲景的桂枝加桂湯不就是一個(gè)典型的例子嗎?
回到這例病人,濕是很重要的一個(gè)矛盾,這個(gè)濕怎么化掉呢?前面我曾經(jīng)談到,濕必須是在中陽(yáng)振奮的情況下才能化掉。當(dāng)然中陽(yáng)振奮了,這是一個(gè)最基本的條件,這個(gè)條件具備之后,還要考慮濕的出路,這個(gè)出路可以從下走,也可以從外走。究竟是從下走多一些還是從外走多一些呢?這就是要考水平的地方,張仲景講辨某某病脈證并治,其實(shí)就是辨的這個(gè)問(wèn)題,以這例病人的情況而言,他明顯的是應(yīng)該偏外走的多一些,我們的法、我們的方,都不能偏離這一點(diǎn)。
劉力紅(徒):師父,我們這一路下來(lái),用到的桂枝法的案例是非常多的,在參學(xué)《
傷寒論》的過(guò)程中,我明顯地感覺(jué)到作為《傷寒論》立論的第一方,后世稱之為“群方之祖”的
桂枝湯,是非比尋常的一個(gè)方子。就以《傷寒論》本身而言,運(yùn)用最多、變化最多的方子就是桂枝湯。但是后世對(duì)這個(gè)方子的研究與運(yùn)用卻顯得很不夠,比如對(duì)柴胡劑的運(yùn)用非常廣,乃至開(kāi)創(chuàng)出了所謂的柴胡派,而與之相比,桂枝湯的運(yùn)用就相形見(jiàn)絀了。我在研究桂枝湯的時(shí)候,覺(jué)得她很體現(xiàn)了儒家的中庸思想,對(duì)于儒家來(lái)說(shuō),中庸是王道,體現(xiàn)了最高的境界。而對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō),桂枝湯所反映的思想也應(yīng)該具有這個(gè)味道。所以,一直以來(lái)我是夢(mèng)想有一個(gè)桂枝派的出現(xiàn)。只是在過(guò)去很長(zhǎng)的時(shí)間里,自己在臨床上還是覺(jué)得無(wú)從下手。除了中風(fēng)證,以及個(gè)別的其它證以外,在更大的領(lǐng)域還是沒(méi)有辦法起用。直至遇到了師父以后,跟師父臨床以后,才感到真正桂枝派出現(xiàn)了。這對(duì)我來(lái)說(shuō)是非常欣喜的。
作者: 松弦青桐 2006-7-24 16:24 回復(fù)此發(fā)言
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8 回復(fù):【人物傳記】劉力紅
劉力紅與師父對(duì)話7
盧崇漢(師):桂枝法的確是一個(gè)了不起的法,如果能夠在應(yīng)用上活法圓通,她可以解決很多臨床上的問(wèn)題。首先是很多臨床證候、臨床的表現(xiàn)能夠得到緩解,更重要的是她能夠?yàn)檫M(jìn)一步的治療撥開(kāi)道路,這一點(diǎn)又是盧門的一大心法。
因?yàn)楣鹬Ψㄒ呀?jīng)不是單純的解表法。用在外證,她可以起到解表的作用,用在內(nèi)證上,她可以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)!秱摗氛劦焦鹬囊粋(gè)主要作用是調(diào)和營(yíng)衛(wèi),那么這個(gè)營(yíng)衛(wèi)是廣義的營(yíng)衛(wèi),病在表的時(shí)候,可以說(shuō)是營(yíng)衛(wèi)不和,她可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),病在里呢?那就是陰陽(yáng)不和了,她又可以調(diào)和陰陽(yáng)。
像這一例病人,就是表里同病,在表他有惡寒的情況,在里呢?他又有脅脹、納呆、短氣等等,我們通過(guò)用桂枝法把太陽(yáng)撥開(kāi),那整個(gè)三陰三陽(yáng)的道路就有可能打開(kāi),我們的治療才會(huì)有路可循。他的黃疸、他的肝功各項(xiàng)異常,就會(huì)逐漸得到改善。臨證的時(shí)候千萬(wàn)不要限于他的各項(xiàng)西醫(yī)指標(biāo),應(yīng)該從我們四診的所見(jiàn)去處理問(wèn)題。
劉力紅(徒):師父的意思是臨證的時(shí)候不要讓西醫(yī)的各項(xiàng)指標(biāo)牽著走?
盧崇漢(師):對(duì)!實(shí)際上這些指標(biāo)對(duì)中醫(yī)而言,又能說(shuō)明什么呢?如果我們都按這些指標(biāo)去用事,就會(huì)無(wú)功而返。比如研究這個(gè)藥退黃,那個(gè)藥降酶,走這一條路就成了西醫(yī)了,與中醫(yī)基本沒(méi)有太多的關(guān)系。
臨床上只要我們確實(shí)把握住了辨證這個(gè)武器,用藥又能恰如其分,那么治療的效果是可以預(yù)期的。但是也應(yīng)該注意,我們治療的目的不單是解決他的臨床表現(xiàn),他的各項(xiàng)指標(biāo),更關(guān)鍵的是他的本要加強(qiáng),他的正氣要旺。只有本強(qiáng)氣旺,他臟腑本身的功能才會(huì)增強(qiáng),他的康復(fù)能力才會(huì)好起來(lái)。只有這些問(wèn)題解決了,他復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)才會(huì)大大減少。以這一例病人為例,2001年以來(lái),已反復(fù)四次,每復(fù)發(fā)一次,病就加深一次,這說(shuō)明什么呢?這說(shuō)明了病人的本沒(méi)有很好地固住,正氣的問(wèn)題沒(méi)有得到解決。
所以治療疾病的關(guān)鍵,一個(gè)是當(dāng)時(shí)的臨床效果,另一個(gè)是遠(yuǎn)期療效,后者尤其重要。我們這次在廣東講學(xué),不是有人提出來(lái),說(shuō)是我們擅用溫法、擅用補(bǔ)法,難道用其他法就不能治病嗎?畢竟常用的治法有八個(gè),八法應(yīng)該都可以治病。這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有錯(cuò),八法確實(shí)能夠治病。但這要看在哪個(gè)層面,我覺(jué)得關(guān)鍵要看遠(yuǎn)期的臨床效果。所謂遠(yuǎn)期臨床效果,就是這個(gè)人的體質(zhì)改變了沒(méi)有?他的復(fù)發(fā)率高不高?這一點(diǎn)很重要。有關(guān)這個(gè)問(wèn)題,我早在幾十年前已經(jīng)提出來(lái),所以才有“以扶陽(yáng)為綱,保天下眾生,長(zhǎng)壽健康”的提法。而要想實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn),只有通過(guò)扶陽(yáng)才能達(dá)到。這也是我們以陽(yáng)氣為根本,臨床上處處圍繞這個(gè)論點(diǎn)來(lái)做事情的關(guān)鍵所在。我們的整個(gè)法都是貫通的,無(wú)論是在對(duì)疾病的治療上,在對(duì)病人的保健上,以及養(yǎng)生上,都始終是圍繞這個(gè)***,死死地顧護(hù)陽(yáng)氣。用孔子的話說(shuō),就是“吾道一以貫之”,曰“扶陽(yáng)氣也”。所以,我們?cè)谠u(píng)判一個(gè)治法的時(shí)候,要充分考慮到層面的問(wèn)題,療效不僅要看近期的,更重要的是看遠(yuǎn)期,遠(yuǎn)期療效才是根本。如果光看近期療效,那激素的療效應(yīng)該是最好的,
胰島素打進(jìn)去血糖馬上就降下來(lái),可是一餐不打,血糖就又上去了。像這一例的病人,2001年到現(xiàn)在已有四次大的復(fù)發(fā),這就是沒(méi)能解決好遠(yuǎn)期療效的問(wèn)題,沒(méi)有解決根本的問(wèn)題。我們倡導(dǎo)扶陽(yáng),就是要從根本入手。
劉力紅(徒):師父講的這一點(diǎn)確實(shí)太重要,也切中了現(xiàn)在的時(shí)弊,現(xiàn)在很多人的確是只顧眼前的利益,病人如此,醫(yī)生也如此,舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子,女孩子長(zhǎng)
痤瘡,本來(lái)不是什么大的問(wèn)題,可以因?yàn)槭恰隘彙保驗(yàn)槭羌t“疙瘩”張醫(yī)生用清熱,李醫(yī)生用解毒,治來(lái)治去,痤瘡沒(méi)有好,而體質(zhì)卻變得一塌糊涂。把一個(gè)小問(wèn)題搞成了大問(wèn)題。所以,治病一定要以改善體質(zhì)為前提,而不應(yīng)該以損害體質(zhì)為條件。因?yàn)轶w質(zhì)是遠(yuǎn)期療效的一個(gè)根本,如果這個(gè)根本損害了,那么遠(yuǎn)期療效也就無(wú)從談起。
盧崇漢(師):對(duì)!就是這么一個(gè)問(wèn)題。
劉力紅(徒):這一例病人,加進(jìn)白芷、菖蒲后,大概吃幾付,吃到什么程度的時(shí)候就可以轉(zhuǎn)法了?
盧崇漢(師):吃到他的外寒明顯減輕了,沒(méi)有明顯的外寒癥狀了,這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該可以考慮轉(zhuǎn)法了。估計(jì)這個(gè)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng),至于轉(zhuǎn)什么樣的法,那要根據(jù)病人的具體情況。這個(gè)方就先吃五付吧。
-----------簡(jiǎn)單一副藥,此料其中妙。
-----------確實(shí)是一位高師傅.
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醍醐灌頂,茅塞頓開(kāi)。
-----------這樣的帖子真的非常捧!感覺(jué)自己了也在名師的面前聽(tīng)講用藥經(jīng)驗(yàn)一樣,真棒!
-----------道生一,一生二,二生三,三生萬(wàn)物 這個(gè)說(shuō)得太好了,現(xiàn)在明白所謂的一是什么了,就是真陽(yáng),也明白祝味菊叫祝
附子的原因了,因?yàn)樗亲サ竭@一點(diǎn)真陽(yáng)的含義,
三七先生也是附子派的大師,難怪方中多用附子了,我以后也有學(xué)習(xí)的方向了,謝謝。
-----------我非常佩服劉教授,我相信劉教授回越來(lái)越好!
-----------一層一層深刻下去。一味藥的增減就看出水平。真乃上師。劉教授太幸運(yùn)了。