國務(wù)院研究機(jī)構(gòu)稱我國醫(yī)改工作基本不成功
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http://www。sina。com。cn 2005年07月29日05:00 中國青年報
本報北京7月28日電（記者王俊秀)“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”今天，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)接受本報記者獨家專訪時說。由他擔(dān)任課題組負(fù)責(zé)人的最新醫(yī)改研究報告于近日發(fā)布，報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了總體性評價和反思，并提出了醫(yī)療改革的新框架。
2003年年初，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中 國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。課題組由國務(wù)院發(fā)展研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所、北京市疾病控制中心、
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院以及勞動和社會保障部等單位的專家學(xué)者組成。
報告指出，當(dāng)前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現(xiàn)為，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。報告還說，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。此外，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。中國醫(yī)療衛(wèi)生體制期待變革。
－－－－－－－－－－－中國衛(wèi)生系統(tǒng)染上“美國病”
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http://www。sina。com。cn 2005年07月29日05:00 中國青年報
報告課題組參與者石光、貢森評價稱，中國衛(wèi)生系統(tǒng)染上了“美國病”。他們分析認(rèn)為，“美國病”有兩個特征：一是效率低；二是公平性差。效率低下的原因主要是資源浪費(fèi)，資源沒有用于成本效益好的項目或干預(yù)措施上。公平性差主要因為資源再分配不到位。
石光、貢森說，近10多年來，中國的醫(yī)療體制已在較低水平患上了“美國病”，即衛(wèi)生費(fèi)用大幅攀升、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非常不公平、衛(wèi)生資源利用效率低下、人們的健康指標(biāo)停滯 不前甚至惡化。
他們在分析報告中指出，在中國，由醫(yī)院供方誘導(dǎo)需求成為相當(dāng)普遍和嚴(yán)重的問題，供方過度服務(wù)主要表現(xiàn)為：大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用。(王俊秀整理)
數(shù)字
52%
據(jù)世界銀行一份報告顯示，2003年，我國藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的52%，這一比例在大多數(shù)國家僅有15%～40%。
12%～37%：大處方
由于大處方，我國衛(wèi)生費(fèi)用的12%～37%都被浪費(fèi)掉了。
80.2%：抗生素濫用
我國某醫(yī)院2000年調(diào)查顯示，該院住院患者
中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%。
36.7%：大檢查
1990年至2002年，我國門診和住院病人的醫(yī)療費(fèi)中，檢查治療費(fèi)用所占比例從28%上升到36.7%。
(王俊秀整理)
－－－－－－－－－－－中國青年報：三大“藥方”治醫(yī)改病癥
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“改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進(jìn)展，但暴露的問題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的。”國務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作的研究報告《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，在對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面反思的基礎(chǔ)上，對今后的改革提出了一個新設(shè)想。
癥結(jié)：醫(yī)療保障成“富人的俱樂部”，服務(wù)公平性下降
藥方：打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立覆蓋全民的、一體化的體制
上述報告指出，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩極分化，公平性大大降低。有數(shù)據(jù)證實：2000年，世界衛(wèi)生組織在對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國位居第188位，在191個成員國中排倒數(shù)第4位。有數(shù)據(jù)還顯示，每年有接近50％的人應(yīng)該到門診看病、30％的人應(yīng)該住院，但他們卻因各種原因得不到救治。
一直以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)是按城鄉(xiāng)、所有制、就業(yè)狀態(tài)來分別組織實施的。專家認(rèn)為，這種制度建設(shè)方式有失公平，其具體表現(xiàn)就是現(xiàn)行醫(yī)療保險制度覆蓋面太小。
目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10％左右。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門的從業(yè)人員，以及以農(nóng)民工為代表的流動人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保由于采取自愿參加的原則，事實上只有農(nóng)村中相對富裕的群體才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，卻因為缺乏繳費(fèi)能力而無法參加醫(yī)保。有人形象地稱，現(xiàn)在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂部”。
課題組專家石光、貢森說，印度的公共投入只占衛(wèi)生總費(fèi)用的17．9％，但按照世界衛(wèi)生組織的評估排位，其公平性在全球居第43位�！斑@主要是由于印度政府將有限的政府投入公平地補(bǔ)給最需要醫(yī)療服務(wù)的需方，而中國政府的衛(wèi)生補(bǔ)貼和社會保障的主要受益人是高收入群體。”
對此，專家組認(rèn)為，在未來改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制�！斑@樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。
癥結(jié)：城鄉(xiāng)醫(yī)院兩極分化，效率低下
藥方：將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個層次，實行不同的保障方式
“如今，為什么經(jīng)濟(jì)底子厚了、花錢多了，但衛(wèi)生狀況改善不大，甚至不如從前了？”很多老百姓發(fā)出這樣的疑問。
報告指出，這是因為醫(yī)院商業(yè)化運(yùn)作以后，由于優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越高，而初級機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，很多甚至到了無法生存的地步。更糟糕的是，政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。所以在看病時，人們都往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人就往城市跑。最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅
雀。
衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，現(xiàn)在全國縣級以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有1／3能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外1／3正在瓦解的邊緣，還有1／3已經(jīng)
癱瘓了。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2000年中國衛(wèi)生費(fèi)用中，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占22．5％，城鎮(zhèn)衛(wèi)生費(fèi)用占77．5％，這就是說，占全國人口三分之二的農(nóng)村居民所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不到城市居民的三分之一。
現(xiàn)在，有關(guān)改革政策的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。專家認(rèn)為，這種思路存在重大缺陷。要想解決老百姓看病難的問題，需要優(yōu)先發(fā)展和確保的是初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而不是那些三級以上的大型綜合醫(yī)院。從這個意義上講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。
新的改革框架將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。公共衛(wèi)生服務(wù)包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等，應(yīng)由政府向全體社會成員免費(fèi)提供。
在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個人需少量付費(fèi)。對于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。
對于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個人和家庭的風(fēng)險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。
癥結(jié)：“小病拖，大病扛”，醫(yī)療費(fèi)用居高不下
藥方：打破“醫(yī)藥合謀”，全面推進(jìn)醫(yī)藥分開
據(jù)《成都晚報》報道，4月19日晚，四川金堂縣農(nóng)民付利松，因為得了絕癥無錢醫(yī)治，在家用炸藥將自己炸死。“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，這是很多沒有醫(yī)療保障的困難者的真實寫照。
據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村37％應(yīng)就診病人沒有就診，65％應(yīng)住院病人沒有住院。而農(nóng)村應(yīng)住院而未住院者中，1993年有58．8％的人是出于經(jīng)濟(jì)困難，1998年，這個比率增加到65．25％。1998年調(diào)查顯示，農(nóng)村的因病致貧率達(dá)到21．61％，貧困地區(qū)甚至達(dá)到50％以上。
報告還指出，醫(yī)療費(fèi)用增長過快的主要原因是藥品濫用及藥品價格失控。目前中國的藥品銷售主要是通過醫(yī)生的處方，在醫(yī)院的藥房實現(xiàn)的。由于醫(yī)院普遍推行分配制度、技術(shù)承包責(zé)任制等改革措施，醫(yī)生個人的收入與醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤，形成醫(yī)生“開大處方、多做檢查”的激勵機(jī)制。最普遍的是“醫(yī)藥合謀”，靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利。與一般消費(fèi)品不同，消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴，因此常常被迫花了很多冤枉錢。
“但現(xiàn)在的改革措施在控制費(fèi)用增長方面，所采用的手段基本上只針對患者，因此基本不起什么作用。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵�！备鹧语L(fēng)說。
按照新的制度設(shè)計，將徹底實行醫(yī)藥分開。政府工作的重點應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開，二是輔之以嚴(yán)格的價格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。
作者：本報記者 王俊秀
－－－－－－－－－－－醫(yī)生：我們感覺不平衡
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http://www。sina。com。cn 2005年07月29日05:00 中國青年報
“醫(yī)生收取醫(yī)藥回扣有時是迫于現(xiàn)實生活壓力。待遇不高，很無奈，醫(yī)生也是常人，也要生活�！�7月28日，北京東直門醫(yī)院皮膚科田野醫(yī)生對記者說。
田野2003年畢業(yè)于
北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在東直門醫(yī)院工作不到兩年。在他看來，醫(yī)生收回扣是一個無奈的選擇。“光靠死工資哪能活啊，剛工作時所有收入加在一起也就1000多元。醫(yī)院開電梯的比我們還拿得多呢�！�
田野告訴記者，他還要掙錢買房子、結(jié)婚，這都是很現(xiàn)實的問題�，F(xiàn)在他一年的工資只有兩萬多元，與以前的同學(xué)相比差好多。“本來都是很優(yōu)秀的，為什么現(xiàn)在收入這么低，一比起來，心里總是有點不平衡�！�
他介紹說，病人看病是診斷費(fèi)5元，但主治醫(yī)生只拿六七毛錢。前段時間有個外國人，帶小孩來看病交了9元錢的門診費(fèi)，看過病之后，問還要不要再給醫(yī)生錢，因為在這位外國人看來這9元錢根本不夠醫(yī)生的診斷費(fèi)。
針對老百姓普遍反映的看病貴的問題，醫(yī)生的說法也很無奈�！拔覀円矝]辦法，現(xiàn)在法律規(guī)定，一旦出了事，要求舉證責(zé)任倒置，醫(yī)生不得不保護(hù)自己，推托責(zé)任。醫(yī)院的體制的確是開的檢查單越多，提成越多�！北本┍贝筢t(yī)院的趙醫(yī)生說。她的說法和田野的一致：“在醫(yī)院，臨床醫(yī)生基本工資只有1000多元，每個月下來加上獎金也就3000多元，完不成任務(wù)就沒有獎金。所以有的醫(yī)生會和醫(yī)藥代表有聯(lián)系，醫(yī)院有時候也睜一只眼、閉一只眼�！�
－－－－－－－－－－－記者調(diào)查：四個家庭的就醫(yī)之痛
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http://www。sina。com。cn 2005年07月29日05:00 中國青年報
“這么多錢一輩子也掙不了”
7月23日下午，北京垂楊柳醫(yī)院。躺在病床上的史振軍是從河南來京的務(wù)工人員。7月20日下午，他在北京一個工地上干木活兒，因一腳踩空從6層樓上掉了下來。經(jīng)診斷，史振軍為
腦震蕩和三根肋骨粉碎。
“他的妻子正在臨產(chǎn)期”，在醫(yī)院照顧他的同鄉(xiāng)史鵬芝說。一個月前，史振軍為了掙點錢回家辦生孩子的喜酒，經(jīng)熟人介紹來到北京打工�！叭煲呀�(jīng)花了兩萬多元了，我們在工地上每天才掙40多元，剛來一個月，工錢也沒發(fā)。這錢先由老板給墊著，以后再說吧�！�
“現(xiàn)在還沒敢通知他家里。他不讓打電話，怕妻子和70多歲的父母知道后受不了打擊。可也不能老這么撐著，這不算什么工傷，花這么多錢他一輩子也掙不了……”史鵬芝低著頭說。
病床上的史振軍頭上纏著厚厚的繃帶，黝黑的臉上有淚水的痕跡。到記者離開病房，他始終沒說一句話。
“拍個片子就要500元，我嫌太貴，就沒看”
7月24日，在北京協(xié)和醫(yī)院門口，記者見到從山西來京求醫(yī)的
肺癌患者段某。段某今年43歲，五六年前他就感覺呼吸有點不舒服，后來越來越嚴(yán)重，一直拖到去年2月才去看病。“當(dāng)時拍個片子就要500元錢。我嫌太貴，就沒看�！�2004年4月，段某實在忍不下去了，才去醫(yī)院，結(jié)果被確診是肺癌。
“得知是癌，我感覺天都要塌了！”段某妻子悲傷地說。他們很后悔，當(dāng)初有癥狀時及早治療就不會到現(xiàn)在這個地步。當(dāng)時覺得看病太貴了，能扛就扛，沒想到扛成了大病。后來，段某又去山東一家醫(yī)院做化療，40
天花了4萬元。
到目前為止，段某為看病總共花了7萬元，把家里值錢的東西都賣了，還背了近6萬元的債。現(xiàn)在，段家成了當(dāng)?shù)刎毨簦裾块T給他們救助了1000元，但只是杯水車薪。
“兒子看到我那樣子，哭了好幾場”
“剛剛逃過一場生死劫難�！睏詈樯鷮τ浾哒f。深陷的眼窩和身上一根根清晰可見的肋骨，讓64歲的楊洪生看起來要蒼老許多。
楊洪生退休前是北京市人民機(jī)械廠工人。13年前，由于身體原因，他辦了內(nèi)部退休手續(xù)。兩個月前，老人突然感到吃飯無法下咽，后被檢查確診為食道癌，“這對全家來說無疑是晴天霹靂，雪上加霜。”
“兒子和女兒都在農(nóng)村，沒有工作，孫子孫女還小，根本沒錢醫(yī)治。我私下里就想還是不治了，可家人都不同意，兒子看到我那樣子，也哭了好幾場……”老人有些哽咽地說。
退休后，楊洪生和老伴省吃儉用存了兩萬多元錢，原本想著可以安度晚年，但楊洪生住院以來，老兩口的積蓄很快就花光了，現(xiàn)在看病的錢是幾個弟弟給東拼西湊借來的�！霸瓉淼膹S子已經(jīng)倒閉了，沒辦法管我。到現(xiàn)在花了十幾萬元，總算撿了一條命回來。”老人有氣無力地說著。
在不到半個小時的采訪過程中，老人幾次用毛巾擦拭眼角的淚水。
“醫(yī)院大門是為有錢人開的？”
7月24日，北京垂楊柳醫(yī)院急診科，江蘇來京務(wù)工人員梁士寬愁容滿面�！皟鹤幼蛱焱砩习l(fā)燒39攝氏度。從昨天下午到現(xiàn)在，病情不但沒好轉(zhuǎn)反而更嚴(yán)重了。”他摸著兒子的頭告訴記者。
35歲的梁士寬去年11月來到朝陽區(qū)紅燕市場做買賣水果和青菜的小生意。手里拿著醫(yī)生開的收費(fèi)清單。他對記者說：“聽人說，這里還比較便宜就來了，沒想到還是太貴了，照著這樣下去，我們根本看不起病。這次孩子一生病，一個月的生意又白干了。唉，可病還得看呀！”梁士寬一臉無奈。
在朝陽區(qū)紅燕市場像他這種外地來京的人很多，如果不是什么大病，很多情況下，熬一熬就過去了，梁士寬深感困惑：“醫(yī)院的大門是為有錢人開的？”
