性別: 女
生辰(生日,必填) :1974年12月15日
籍貫(或居住地): 北京
婚否: 已婚
職業(yè):服務業(yè)
身高:1.75
體重:53公斤
腰圍: 2尺
膚色(請描述皮膚是什么顏色) :黃 無光澤
主要癥狀(請詳細描述,以便先生診斷):
失眠、消瘦、右耳鳴、手腳心潮濕、腰有時痛、有頸椎病(有時酸痛)、月經(jīng)少、陰癢、手指關節(jié)酸脹、腦供血不足
發(fā)病經(jīng)過(請詳細描述):
發(fā)病前也偏瘦115斤(身高1.75米),進食多但不吸收,排便正常,除脾胃有些不合外,沒有什么別的毛病。
2008年生小孩后,自己帶孩子因過度勞累及夜間休息不好,導致無法進入深度睡眠狀態(tài),以至后來整夜無法入睡,現(xiàn)已長達三年(并非思慮過度,什么事不想也睡不著、總感覺腦袋像一臺發(fā)動的機器,一直運轉總也停不下來),且能經(jīng)常感覺到手指關節(jié)酸脹,夜晚時時都能聽到右耳鳴、腰部有時酸痛、體重直線下降,2011年夏天體重降到歷史最低點103 。雖然夜間睡不著,但第二天精神狀態(tài)還可以,除了面部憔悴外,做起事來仍有精神頭,而且白天也睡不著。
先后看過三次中醫(yī):先期診斷為肝火旺,脾濕脾虛,吃過疏肝健脾丸、烏靈散,湯藥,效果不明顯。
后期診斷為陰虛火旺,腦供血不足。喝中藥,有點效果但不明顯。
現(xiàn)在夜里能睡3小時左右,但有夢,情節(jié)記得很清楚。白天能小睡20分鐘左右。右耳鳴已沒原來明顯,但仍鳴,F(xiàn)在白天堅持鍛煉40分鐘(跑步,已堅持半年)、晚上吃酸棗仁打成的粉末一勺,F(xiàn)已待業(yè)在家,無工作之慮,家無煩心之事,想把睡眠徹底治好,詢求良方。
西醫(yī)病名:失眠
是否長期用過激素:無
是否大量用過消炎藥: 無
是否做過內臟手術:無
2、請仔細選擇下列部位身體狀態(tài)(可自己補充)
脈(左):
脈(右):
面: 黃 有時青
眼: 色黃
舌: 有時局部無苔、地圖舌
牙: 齟齬
耳: 鳴 右
口: 苦 干
外陰: 癢
頭: 有時頭痛 ,但不經(jīng)常
項: 僵 酸重
肩:
酸 涼 右
手: 有汗 指關節(jié)酸脹
背: 痛 酸
腰: 酸 中間
頭發(fā)枯
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況(必選,請詳細選擇)
飲: 多
食: 多
睡眠:失眠 多夢 易醒
大便: 一日一次 正常
小便: 正常
房事: 少
月經(jīng)(女性患者) : 有 少 淡
白帶(女性患者) : 有 多 白
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
冬天 怕冷 怕風 夏天 怕熱 易煩躁發(fā)火
5、七情何者為重
思慮,
已交叉服用6付,但效果不明顯,服用頭兩天情況最糟,一夜混混沌沌感覺也沒怎么睡,第二天頭疼,面部憔悴,第三天睡了有四個小時,但中間也醒,第四天睡的還可以,斷斷續(xù)續(xù)的感覺自己一直睡了,但第五天又完了,睡了三個小時,第六天也是三個小時 ,唯一的一點明顯變化是夢不那么清楚了。
入睡還可以,因為要給孩子養(yǎng)故事,有時講著講著自己也有睡意了,但易醒。請小春先生明確下一步服藥情況。謝謝