我的父親，72周歲，前年被診斷出原發(fā)性
血小板增多癥：腳痛（左腳更嚴重)不能稍長距離的行走，發(fā)作時整晚痛得不能入睡�？催^西醫(yī)也住過院，住院期間主要是化血栓、消炎靜脈注射治療，效果不佳。出院后吃
阿司匹林、
羥基脲、還打一種什么干擾素的針劑，副作用很大，全身瘙癢難以入眠，非常痛苦。后轉看中醫(yī)吃了一些活血化瘀的湯藥，西藥減量也在吃，但沒打干擾素了。年前還算穩(wěn)定。今年過年飲食沒注意，喝酒吃肉多了點（我爸脾氣不好，稍好點就控制不住飲食，但他不抽煙)，這兩天又犯病了，腳痛得不能入睡。腳冷，腳上血管呈紫色、扭曲狀。（我爸還有
高血壓，常年吃降壓藥，血壓目前保持得較平穩(wěn)。血糖正常。屬寒涼體質。)懇請哪位版主幫幫我父親，中醫(yī)有什么好辦法，如刮痧、拔罐、艾灸或什么等能從外力方面發(fā)揮作用減輕老人的痛苦，少吃點副作用極大的西藥？飲食上要注意些什么？要怎么鍛煉才恰當？求助！謝了！
還有我65歲的老母親，身體也不好。2005年做過原位
結腸癌的切除手術，現在這一兩年被嚴重的
便秘困擾，用過很多偏方，什么吃紅薯、
香蕉、蔬菜等等，效果都不怎么好，大便干硬，難以排出，非常痛苦。吃
大黃泡水就好了，但又不敢天天吃，不知怎么辦。最近因為大便用力，刀口處又出現了疝氣。老毛病還有氣管炎，腰也受過傷。屬陰虛體質。目前她最想解決的就是便秘的問題，哪位能幫幫她？謝了！
－－－－－－－－－－－原發(fā)性血小板增多案陳某某，男，６０歲，干部。
１９８８年４月３０初診。病史：自述１９８５年１２月，突因大量
吐血、
便血，虛弱甚，而急進本市某醫(yī)科大學附一院住院治療。當時手足多起青紫色結節(jié)，一身酸麻，查血小板１２０～１８０萬／ｍｍ３，并查骨髓，診斷為“
原發(fā)性血小板增多癥，
骨髓纖維化”，作血液交換治療３次，除去血小板，并服
環(huán)磷酰胺、潘生丁、
丹參片無效，后來加服中藥而降至６０萬／ｍｍ３左右，從未降至正常范圍而出院，且脾大１０ｃｍ（平臍)，目前常服潘生丁、
丹參片等維持，昨日查血小板５６萬／ｍｍ３，慕名而來求治。
現證：患者除時有手足酸麻，左脅不適外，余無所苦，眠食二便均正常。察其形體偏瘦，面色蒼暗無華，精神略差（自謂尚有“貧血”)，皮膚無紫癜，左脅下有痞塊質軟，舌質淡，苔白厚有瘀點，脈滑數而弱。
辨治：認定其血小板增多為肝之疏泄太過，脅下痞塊為脾之瘀滯積久。肝疏泄太過為肝熱所致，肝熱導致營熱，營熱加重瘀滯。故營熱瘀滯為標，肝脾失調為本，治以先標后本，涼營活血為法，
清營湯化裁與服。處方：
青黛６克（包煎)、丹參１５克、
丹皮１５克、
銀花藤３０克、
連翹１５克、
玄參１０克、
梔子１２克、
降香１２克、
三七９克（沖)。１日１劑，濃煎，３次分服。囑間周查血小板１次。
７月２０日二診。自述服上方血小板陸續(xù)下降，服藥兩月下降至２６萬／ｍｍ３。繼因郭氏因故未上門診，乃就診于另一醫(yī)生蔣某，以其面色、舌象為據，認為氣血兩虛，當雙補氣血，用
黃芪、
黨參、
當歸、
枸杞、
阿膠、
雞血藤、
白術、
大棗之類，服１０余劑，血小板又上升，再診時蔣某醫(yī)生仍原方加減，以致目前血小板已升至５０萬／ｍｍ３，其脈癥與初診無異。由于患者宏觀證候并不突出，當以微觀辨證為主，仍從營熱瘀滯論治。初診處方加
牡蠣２０克、
鱉甲２０克。１日１劑，濃煎３次分服。
此后，每半月復診１次，并查血小板，均以初診方為基本略事加味，其血小板陸續(xù)下降，服藥１月左右下降至正常范圍，脾臟縮�。玻悖�。此后間斷性服初診方，并隨訪。１９８９年１１月１７日查血小板２６４萬／ｍｍ３；１９９０年１月５日查血小板２５５萬／ｍｍ３，脾未再縮��；直到１９９４年７月１３日查血小板２４４萬／ｍｍ３，脾如原狀，舌苔清潔紅活，脈沉滑，一般情況佳良。
�。墼u析］原發(fā)性血小板增多癥，是一種原因不明的骨髓增殖性疾病，多起病緩慢，反復自發(fā)性出血傾向，血栓形成，脾臟腫大，血小板計數持續(xù)高于８００×１０９／Ｌ，且大小不均、畸形、集聚成堆為特點。西醫(yī)以抑制血小板生成，拮抗血小板凝聚，血小板分離置換等為治療方法，并嚴禁切脾。對無出血及血栓形成時，西醫(yī)主張不給藥物治療，認為藥物治療的副作用與疾病本身的危害性相等，這種情況正好發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢。
郭氏認為，本病之辨證當以微觀為主，認定血小板增多為肝之疏泄太過，就如血小板減少為肝不藏血而疏泄不足一樣，無論宏觀所見如何。肝之疏泄太過為肝熱所致，肝熱導致營血伏熱，當有出血傾向時（包括
鼻衄、
齒衄、皮下瘀點或消化道、呼吸道、泌尿道出血等)，為營熱動血；而血栓形成時（脾、腸系膜、下肢淺靜脈和周圍動脈均可發(fā)生，引起相應癥狀)，為營熱瘀滯，都當清營涼肝，兼以化瘀止血為基本治法，本案即本此認識而治愈。過程中某醫(yī)生以宏觀辨證為據，大補肝血益脾氣又使血小板復升的事實提示：（１)當宏觀證候不突出時應以微觀辨證為主；（２)從中醫(yī)理論視角去認識微觀指標，并指導治療方向，是可行的，也是中醫(yī)辨證論治內涵的發(fā)展。
－－－－－－－－－－－便秘之陰結
陽結便秘，即大便秘結不通。糞便在腸腔內滯留過久，內含水分過量吸收，以致糞質過于干燥堅硬，引起正常的排便困難，故稱便秘。臨床表現為患者有時訴左下fl復壓脹。常有便意窘迫感覺，欲便不暢等癥狀。如果糞塊堅硬，還可引起
痔瘡出血。由于胃傳導失職，可訴中上腹飽脹不適、噯氣、反胃、惡心、
腹痛、矢氣等。在痙攣性結腸便秘時，常有陣發(fā)性腹部疼痛，個別患者還有骶骨部、臀部、大腿后側的隱痛或酸脹感覺。慢性便秘習慣用瀉藥或灌腸的病人常訴有食欲減退、惡心、口苦、精神萎靡、頭暈乏力、全身酸楚，甚至出現輕度貧血與
營養(yǎng)不良等虛證表現。
中醫(yī)學對于便秘的治療在臨床實踐中有著豐富的經驗。
，人為便秘一證有不同的性質和類型，有虛秘、實秘、氣秘、虱秘、冷秘、熱秘等。如李東垣氏說：“夫腎主五液，津液璃則大便如常。若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣及食辛熱覃味之物而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故火匣燥結。然結燥之病不一，有熱燥、有風涼、有陽結、有陰結，又有年老氣虛津液不足而結燥者�！币饧粗复��！督饏T翼》認為便秘虛證多而實證少。虛證又分為陰虛和陽虛之秘。“凡下焦陽虛，則陽氣不行，胃腸不能傳送而陰凝于下；下焦陰虛，則精血枯燥，則津液不到而腸臟干槁”，都會發(fā)生便秘。惟張景岳氏力排眾議，他對本證根據疾病的性質作了簡要的歸納和說明。他認為：“大便秘結一證，在古方書有虛秘、風秘、氣秘、寒秘、濕秘等，而東垣又有燥熱、風燥、陽結、陰結之說。此其立名太煩，又無確據，不得其要而徒滋疑惑，不無為臨證之害也。不知此證之當辨者惟二一，則日‘陰結’、‘陽結’而定之矣�！睆埵弦浴瓣柦Y”、“陰結”
兩類型來辨證，陽結即實秘、熱秘、風秘、氣實而秘；陰秘即冷秘、氣虛而秘。
梁師認為，本病的病因與腎陰有密切關系�！秲冉洝分^：
“腎開竅于二陰�！笨芍忝貙Ｘ熤訇�。少陰主水，證雖然不同，但總由于津液枯竭。又，“腎主五液”，津液盛則大便如常。所以便秘雖屬大腸傳導功能失常，但卻與少陰腎的芙系較為密切。例如房事過度，精血耗竭，多致便秘；或饑飽勞役，損傷脾胃，辛熱厚味，漸漬助火，火伏血中，耗散真陰，津液虧少，多致便秘；或高年血氣不充……腎陰枯竭，亦容易引起便秘。這些例子均足以證明與腎陰密切相關。因為腎陰不足，津傷液耗，發(fā)生陽結或陰結，即能導致各種不性質的便秘。
從現代醫(yī)學來理解，除熱結胃腸，辛辣刺激的食物引起便秘，或久患熱病，余邪留戀，津液損耗，不能滋潤大腸者外，還與排便動力缺乏，如膈肌衰弱，腹肌衰弱，肛提肌衰弱，腸平滑肌衰弱，神經精神紊亂，排便反射消失，妊娠等有關。因而在治療上以陰結的血虛和陽結的氣虛來分析治療，往往會獲得滿意的療效。
便秘的脈象以平脈為吉，亦以關脈緩為吉兆�！夺t(yī)宗金鑒》謂：“大便秘結，脾脈沉數，下連于尺為陽結；二尺脈虛或沉細而遲為陰結�！薄袄先颂撊嗣亟Y，脈
雀啄者難治�！�
《醫(yī)宗金鑒》這一經驗是可貴的。老人大便秘結而兼雀啄脈。
多為
心力衰竭或門靜脈高壓而有直腸粘膜充血，使敏感性減弱引起便秘，故為難治。梁師的見解是：便燥結，脈多沉細；如為實證燥熱便秘，脈當弦數或沉數。但亦必須脈癥合參，治療方能有效。
便秘的治療，仍按張景岳氏劃分的陰結、陽結來分型似較恰當。陽結屬于實熱有余，而陰結則屬于虛冷不足，現分述如下：
1.陽結便秘①實證燥結：便秘不解，面赤身熱，口燥唇焦，甚或口瘡糜爛，小便短赤，腹脹口干。舌質紅，苔黃燥，脈沉數或滑實。這是由于胃腸積熱，腑氣不通，致熱盛傷津，大便燥結不解。治宜清熱潤下，輕則用
涼膈散，重則非攻下不可，酌用三承氣湯。如熱病后，余邪未清，大便澀，小便少，則用
麻仁丸：大黃、
枳實、
厚樸、
赤芍、
麻子仁、
杏仁。
麻仁丸用于腸粘膜應激力減弱的便秘。如某些熱性病后期在炎性病變的恢復過程中，腸粘膜對正常的刺激反應減退，可發(fā)生便秘；
痢疾在恢復期常有便秘；過用苦寒的中藥常有便秘等。中醫(yī)稱之為“
脾約”癥。用麻仁丸，效果良好。
�、跉鉁锝Y：便秘不解，心腹痞滿，脅肋腹脹，噫氣頻作，胃呆納減，舌苔薄膩，脈弦而數。這是由于脾氣不運，宿食留滯不舒，或肝郁不舒，或氣機阻滯而致肺氣壅蔽，不能下降大腸，使糟粕內停，化燥秘結。治宜理氣導滯，開郁通幽。用六磨飲：
沉香、
木香、
檳榔、
烏藥、枳實、大黃、厚樸。如確診為宿食留滯，可用梁師自擬的脾積
通幽湯：
莪術、
三棱、
青皮、良
姜、大黃、木香、枳實、
甘草。若肺氣不降而諸氣的道路因以閉塞，噫氣泛惡，脹滿不適。這種現象，常見于肛提肌衰弱，如在婦女又多為骨盆底肌在妊娠中受到影響。尤其在多產婦女，產后未能充分休息，起床過早，腹內臟器壓迫盆底肌肉，使肛門肌難于復元，故�？蓪е職鉁锝Y。中醫(yī)對此種便秘理解為肺氣壅蔽不能下降大腸，致氣失升降�？捎昧簬熥詳M的益氣提肛散：當歸、
川芎、
防風、
枳殼、
陳皮、黨參、麻子仁、杏仁、甘草、
白蜜。產后便難，本方也有良效。
2.陰結便秘①血虛燥結：便秘不解，登廁則虛坐努責。兼見頭暈
心悸，面色咣白，舌淡白無華，脈細或澀。這是由于血虛津少不能潤滑腸道，或因貧血而體質虛弱，引起膈肌衰弱。如慢性營養(yǎng)不良與全身衰弱，以及
膈肌麻痹等情形都可能屬于血虛津少現象。治宜養(yǎng)血潤燥或單純補血以資生化之源。用梁師自擬的八珍玉蓉湯：當歸、川芎、
熟地、
白芍、黨參、黃芪、
肉蓯蓉、枳殼、沉香、麻子仁。亦可用《尊生》
潤腸丸：當歸、
生地、麻子仁、
桃仁、枳殼。血虛體弱，常引起排便動力缺乏。例如膈肌、腹肌、肛提肌與腸壁平滑肌，凡》
爹此數種肌肉的虛弱，在中醫(yī)學中都認為與血虛有關。上述二方，效果都很可靠。也可直接用補血方法治本以扶元濟弱，用
人參養(yǎng)榮湯，使體征改善，便秘就自然通下。
�、跉馓摾浣Y：便秘不解，或便不燥而解不暢，便時虛坐有便意而必須努責，便后疲乏，短氣
自汗。氣虛而兼冷結，則小便清長，腹中冷痛，腰膝亦有冷感。舌淡苔薄或自潤。
脈沉弱而遲。這是由于氣虛而脾失健運，或陽虛氣：0‘訛致脾腎寒積。如久病元氣未復，高年精血不足，脾腎虛衰等情況皆能導致衛(wèi)陽不固，陰寒內結，大便艱難。如單純?yōu)闅馓摚我艘鏆馍�，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032155_80190.shtml" target="_blank">補中益氣湯。如為氣虛冷秘，則用溫下行秘，用
溫脾湯：大黃、
干姜、
附子、
肉桂（沖)、炙Ij’草、厚樸、枳實。如氣虛冷秘，陰寒又覺微燥，宜在溫暖藥中略加苦寒以祛燥熱，溫脾湯是理想的方劑�；蛴美碇袦浞�，亦能達到治療目的。
此外，在治療上無論其為陽結的便秘或陰結的便秘，除燥熱結實者外，用中醫(yī)的導蜜煎法：白蜜糖微火煎熬至滴水成珠，候稍冷，制捻成錠，便時納肛門中。
便秘的治療以通下為主，但治病應求本，不宜于濫施通下。便秘與腎陰不足，津液消耗有關。所以李東垣說：“治病必究其源，不可一概以牽牛、
巴豆之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結。極則以致導引于下而不通，遂成不救�！崩钍线@一見解真是經驗之談。
又，便秘和大便不通治療有別。便秘是時常燥結，難于排便。不通則多為邪熱入里，胃有燥實，津液中干。治療時必須多方面了解病者的發(fā)病情況和過去的身體情況。如為大便一時不通，熱邪燥實，則用硝黃滌蕩亦不為過。如非燥實，則應多從血氣方面來考慮，似較周全。
梁師治便秘的經驗是治療初期可輔以輕瀉劑，而峻下或霍腸應盡量少用或慎用。有些患者的便秘，純由于對飲食過分挑剔所造成，則不應以陰結、陽結來劃分，而要適當調整食物，增加含纖維素較多的蔬菜與水果，有時也可糾正便秘。此外在治療過程中，必須告訴患者養(yǎng)成定時排便的習慣和增強體育煅煉，再配合服藥，往往能得到較為理想的療效。至于便秘屢治不愈，而確診為非器質性病變時，中藥當歸、人參、枳殼、生首烏、陳fo手等藥作煎劑頻服，每可改善。附述于此以供參考。
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