中醫(yī)資料:ZT：《傷寒雜病論》前東漢醫(yī)學透視(3)

透視三：故露馬腳，示人以故——從《傷寒論》《金匱要略》方劑命名規(guī)則談起

文/ graydragon

分析《傷寒論》《金匱要略》書中的方劑命名，不難得出如下規(guī)律：

1、根據(jù)藥物命名：根據(jù)藥物命名的思維沿襲自上古時代的藥證思維，它是證與藥物治療的直接對應關系。以此規(guī)則命名的方劑240首，占全部方劑的87.27 %，其中，有以方劑中主要藥物命名，如麻黃湯、桂枝湯、小柴胡湯；有原方基礎上根據(jù)藥物加減命名，如麻黃加術湯、桂枝加葛根湯、柴胡加芒硝湯、小青龍加石膏湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯；有根據(jù)特征性藥物命名，如十棗湯、烏梅丸、三物白散、五苓散。毫無疑問，這是《傷寒論》《金匱要略》書中的主流命名規(guī)則，該規(guī)則不但獨立進行，還融入到下面三種命名規(guī)則當中，如大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、小青龍加石膏湯等。

2、根據(jù)解剖學、病機、藥能命名：解剖學、病機、藥能這三者在臨證思維上是三位一體，相當于“是什么”“為什么”“怎么辦”的邏輯命題。以此規(guī)則命名的方劑占全部方劑的8 %，具體方劑如承氣湯類方，陷胸湯類方，建中湯類方、理中湯類方等。

3、根據(jù)癥狀命名：以此規(guī)則命名的方劑占全部方劑的1.45%，如四逆湯、四逆散、 奔豚湯。

4、根據(jù)五行學說命名：以此規(guī)則命名的方劑占全部方劑的2.18%，很明顯，持此種命名特點的方劑數(shù)量雖不多，但尤為醒目，如瀉心湯、小青龍湯、大青龍湯、白虎湯、真武湯。先來看瀉心湯這個方劑，瀉心者，瀉心火也。心火的概念，源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟腑學說。臟腑學說是以古代哲學思想五行學說為理論框架所建立，心、肝、脾、肺、腎是五行一體。可以想象，既然有瀉心湯，必然有瀉肝湯、瀉肺湯、瀉脾湯、瀉腎湯，有瀉則有補，所以，產(chǎn)生補心湯、補肝湯、補肺湯、補脾湯、補腎湯對古人也不是難事。以五行學說為規(guī)則，可以命名建立這樣十首方劑，但為什么在《傷寒論》《金匱要略》中只出現(xiàn)了諸多瀉心類方，而不見其他五行方名的痕跡？對于青龍湯、白虎湯、真武湯，雖然不是來自臟腑學說，卻也是以五行學說為基礎，青龍、白虎、朱雀、玄武是上古時代的圖騰崇拜，對應東、西、南、北四個方位，真武湯本為玄武湯，因避宋諱而在后世改名真武湯。在《傷寒論》《金匱要略》中發(fā)現(xiàn)了青龍湯、白虎湯、真武湯，但是沒有找到方名為朱雀湯的方劑，這種殘缺，難道是張仲景在“博采眾方”挑選經(jīng)驗方時的遺漏？或者是其他的方劑在張仲景所處時代已經(jīng)失傳？
在敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》重現(xiàn)于世后，國內(nèi)專家揭開了謎底：瀉心湯、青龍湯、白虎湯、真武湯這些方名是來源自《湯液經(jīng)法》，與其同時出現(xiàn)的是一整套以大小、補瀉、四神、二旦為名稱命名的方劑，它們當中相當一部分經(jīng)張仲景臨床驗證確鑿有效后，被編輯改名收錄于《傷寒雜病論》書中，具體改名情況前面已經(jīng)在馬繼興先生考證成果中談到，這里就略過。
筆者感到疑惑的是：張仲景為什么要對這些方劑進行改名，同時他的改名舉措為什么又并不徹底？

學習《輔行訣臟腑用藥法要》一段時間后，會因書中大瀉肝湯、大補肝湯、大瀉心湯、大補心湯等等這些文字相似的方劑名產(chǎn)生記憶上的困擾，而且在心和心包經(jīng)中各有大小補瀉心湯4首，出現(xiàn)了方名重復現(xiàn)象而造成意識混淆，這應該是張仲景對方劑名進行改革的一個原因。第二個原因是張仲景曾經(jīng)在臟腑學說體系中學習過一段時期，長期應用這些方劑形成習慣，而且像瀉心湯、腎氣丸這些方劑已在當時廣為流傳，人們對其名稱形成習慣，所以根據(jù)情況保留了一部分，同時也說明他對臟腑學說的部分內(nèi)容還是持肯定態(tài)度，如心火、腎氣的稱謂。第三個原因是在對傷寒病的治療實踐中親身認識到臟腑學說的無能，到他著作《傷寒雜病論》時已經(jīng)完全跳出當時醫(yī)學的五行臟腑觀，而秉承神農(nóng)精義，直以藥物命名方劑，以方證指導經(jīng)驗方運用。

但為什么張仲景不進行徹底的改革，既然小陽旦湯可以用藥物命名規(guī)律改名叫桂枝湯，則他完全可以沿襲此規(guī)律，易大黃黃連瀉心湯名為大黃黃連湯，易瀉心湯為大黃黃芩黃連湯，易小青龍湯為麻黃加五味甘草細辛湯，易大青龍湯為麻黃加石膏湯，易白虎湯為石膏湯，易真武湯名為茯苓芍藥加附子湯。按照藥物規(guī)律來命名，對張仲景來說，顯然是輕而易舉的事情，但他為什么沒有這樣做？筆者推測，張仲景曾經(jīng)這樣做過，曾進行過如此徹底的改革，但后來或許是因為意識到，改革過于徹底會讓后人不知自己的學術淵源，難于了解他所處時代的經(jīng)驗方情況，所以，他埋下了“瀉心湯”這一伏筆，故露馬腳，乃為示人以故，言其不可言之事。對身處東漢時代的張仲景來說，從臟腑學說回歸到上古經(jīng)驗方體系，再從經(jīng)驗方體系上升到六經(jīng)辨證體系，這一升華過程在心中曾形成怎樣一種醫(yī)學激蕩！我想，今人不妨想象。作為身處歷史中的人物，即便如史學家司馬遷，亦有不可言之事，何況平常人等。而對于青龍湯、白虎湯、玄武湯這些方名，張仲景是從藝術性的角度考慮加以保留。至于朱雀湯為什么易名為黃連阿膠湯，這涉及到厥陰病，不在這里闡述。
所以，沿襲瀉心湯、青龍湯這些線索，結合《輔行訣臟腑用藥法要》的理論架構，完全可以推斷出張仲景寫作《傷寒雜病論》之時，臟腑學說體系已經(jīng)從理論到治療形成一套完整的方案，也能推測出從西漢漢武帝到東漢張仲景之前的這段時間，是臟腑學說高速發(fā)展，臟腑學說治療體系形成的黃金時期。從歷史來看，西漢之前上溯到春秋時代，中國一直處于戰(zhàn)亂之中，諸侯割據(jù)爭霸，雖然有所謂的“戰(zhàn)國爭鳴”，但那只是哲學、社會學、軍事學思想的飛速發(fā)展時期，而非醫(yī)學。從1979年在長沙馬王堆三號漢墓出土《五十二病方》的實際情況來看，春秋戰(zhàn)國這段時期主要還是繼承上古遺留下來的經(jīng)驗方。真正的醫(yī)學爭鳴，當在西漢劉邦建國采取休養(yǎng)生息發(fā)展生產(chǎn)的措施之后，才給醫(yī)學等各學科發(fā)展提供一種客觀的穩(wěn)定發(fā)展空間。所以，醫(yī)學的爭鳴，當后于春秋戰(zhàn)國的諸子百家爭鳴，這是由客觀因素所決定。兩漢這段時間，雖然也時有戰(zhàn)爭蜂起，但畢竟社會能處于相對穩(wěn)定的局面，所以無論是臟腑學說，還是經(jīng)驗方，都在這段時空中抓緊機遇發(fā)展自己。

我們不妨來看看兩漢時期的一些歷史資料。

1、社會政治情況。西漢劉邦建國以后，一方面平叛，一方面吸收秦亡的教訓，推行休養(yǎng)生息發(fā)展生產(chǎn)的政策，到呂后專權時，因蕭何、曹參等連續(xù)擔任丞相，國內(nèi)社會安定，經(jīng)濟逐步恢復，農(nóng)業(yè)發(fā)展產(chǎn)量增加。文帝和其后的景帝在位的41年間，輕徭薄賦，獎勵生產(chǎn)，經(jīng)濟進一步發(fā)展，國力增強，史稱“文景之治”。到漢武帝初，漢朝的統(tǒng)治已相當穩(wěn)固，經(jīng)濟發(fā)展，物資儲備充足。漢武帝對匈奴發(fā)動反擊，把疆域擴展到西域。漢武帝連年戰(zhàn)爭，大規(guī)模工程等揮霍浪費，阻礙了社會發(fā)展，到晚年對政策有所調(diào)整，采取了一些促進農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的措施，使尖銳的社會矛盾有所緩和。昭帝即位，大臣霍光等輔政，13年內(nèi)對外不輕易發(fā)動軍事行動，對內(nèi)多次減免賦稅，節(jié)約開支，取消武帝時的一些弊政和苛法，使社會趨于穩(wěn)定。昭帝死后，宣帝即位，宣帝征召賢能，安置流民，減免田賦，與匈奴和平相處，“漢世良史，以是為盛”，實現(xiàn)了西漢的中興，成為與“文景之治”相似的又一個恢復和發(fā)展階段。元帝即位，重用名儒學者，但缺乏有效治國政策，政治日益腐敗。西漢末年，全國耕地面積800多萬頃，戶籍冊上登記的人口有5950多萬。我們看到從劉邦公元前202年稱帝西漢建國到公元8年王莽新政共210年的時間里，雖然社會時有動蕩，但出現(xiàn)了2次中興局面，在成帝（公元前32年)前170年間，社會處于相對穩(wěn)定的發(fā)展時期。
光武帝公元25年建立東漢后，實行“務用安靜”的政策，“以柔道行之”，減輕賦稅徭役，提倡節(jié)約，放寬刑法，釋放奴婢，并省郡縣，任用良吏，打擊豪強，使社會趨于安定，經(jīng)濟得到恢復。明帝、章帝、和帝時期，基本繼承了光武帝的政策，政治尚稱清明，社會秩序比較穩(wěn)定，在此期間，西域都護重建。公元57年，政府戶籍上登記的人口有2100萬，到105年，達到5300多萬。東漢和帝時，墾田數(shù)達到7億3千多萬畝。和帝以后接連出現(xiàn)少主即位，母后臨朝，外戚秉政的局面，政治日益腐敗，國勢衰落。但此時，知識分子隊伍已經(jīng)成長起來，東漢后期，官僚大夫中出現(xiàn)“清議”之風，聚集著來自全國各地人士的太學成為清議的中心，最終演變?yōu)楹愕�、靈帝時發(fā)生的“黨錮”事件。東漢的195年時間里，從光武帝到和帝的80年時間，政治穩(wěn)定，社會發(fā)展，此后雖然政治日益腐敗，但沒有影響到國家對知識分子的培養(yǎng)。
所以，綜合西漢和東漢的數(shù)據(jù)，在長達405年的兩漢時期，最少有250年的時間社會長期穩(wěn)定。

2、文化情況。漢武帝吸納儒生董仲叔天人三策，尊儒家，興太學，在全國范圍內(nèi)選拔培養(yǎng)人才，培養(yǎng)出儒家知識分子隊伍，在中國文化史上開辟了兩千多年來儒家學說獨盛的局面。漢武帝時候，設立了搜集各地民歌的機構，叫“樂府”。樂府把所搜集的民歌進行加工配樂，稱為“樂府詩”。樂府詩語言清新活潑，感情真摯。其代表作有《孔雀東南飛》《十五從軍征》等�！妒酚洝肥俏鳚h史學家司馬遷所寫，是我國古代第一部通史，有130篇，50多萬字。《漢書》是東漢史學家班固所寫，是我國第一部斷代史。

3、思想情況�！墩摵狻肥菛|漢樸素唯物主義思想家王充所著。王充在書中認為，天地萬物都是由“元氣”這種物質(zhì)組成的，“天”不可能向人間表示什么意志。他說：精神依存于形體，人死了，形體腐朽，變成灰土，精神也隨著消亡，不會變成鬼。鬼神是不存在的。

4、農(nóng)業(yè)水利、手工業(yè)情況。秦漢時期，歷法日趨完善。當時已廣泛應用二十四節(jié)氣，并根據(jù)節(jié)令變化安排農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。漢武帝時制定的“太初歷”，是我國保存下來的第一部完整歷法，正式確定正月為歲首，更有利于農(nóng)業(yè)的安排，是我國歷法史上的一個劃時代的進步。西漢時期，農(nóng)業(yè)比前代更加發(fā)達。鐵農(nóng)具比戰(zhàn)國時有了很大的改進，并推廣到邊遠地區(qū)。發(fā)明了播種用的耬車，一天能播種一頃地。西漢的耕犁，已安裝了便于翻土碎土的犁壁。牛耕除了普遍使用二牛三人的耦犁以外，還出現(xiàn)了二牛一人的犁耕法，提高了生產(chǎn)效率。漢武帝時，興修了許多水利工程，如六輔渠、白渠等，還治理了黃河。漢明帝時，王景主持修治黃河，使黃河下游兩岸被淹的幾十個縣的土地成為良田。公元前119年，漢武帝派遣張騫出使西域。通過境內(nèi)外的交流，西域的紅花、大蒜、胡麻，越南的薏苡仁等相繼傳入中國，邊遠地區(qū)的麝香、羚羊角、琥珀、龍眼等藥源源不斷地進入內(nèi)地。西漢冶鐵規(guī)模很大，已經(jīng)開始用煤作燃料。東漢時期，南陽太守杜詩總結了勞動人民的生產(chǎn)經(jīng)驗，發(fā)明了“水排”，利用水力推拉風箱，鼓風冶鐵，提高了煉爐溫度和煉鐵質(zhì)量，這是冶鐵技術史上的一項重大改革。紡織業(yè)已使用提花機，絲織品十分精致，有的薄如蟬翼。漢代的紡織技術，處于世界前列。1979年長沙馬王堆漢墓出土的精美帛畫，畫的是墓中女主人生前的貴族生活和死后進天堂的情景。帛畫描繪精細，色彩絢麗，是我國古代藝術珍品。

5、科技情況�！吨荀滤憬�(jīng)》成書于公元前1世紀（西漢時期)，我們今天眾人皆曉的“勾三股四弦五”即被記載于該書中，比西方早500年�！毒耪滤阈g》成書于東漢時期，書中涉及到現(xiàn)在初等數(shù)學中的算術、代數(shù)和幾何的部分內(nèi)容，對后世影響很大。書中的許多成就，在當時世界上處領先地位。在紙發(fā)明以前，春秋戰(zhàn)國時期人們通常把文字寫在竹片和木片上，叫竹簡或木簡。漢朝以前，人們還用帛寫字，如長沙馬王堆出土的《五十二病方》即抄寫于帛上。西漢時開始用麻纖維造紙。到了東漢，宦官蔡倫總結前人經(jīng)驗，改進了造紙術，采用樹皮、麻頭、破布、舊漁網(wǎng)做原料，組織手工業(yè)工人制成了植物纖維紙。東漢科學家張衡，精通天文、歷法和數(shù)學，他創(chuàng)造了重要的天文儀器——渾天儀。132年，他又發(fā)明了一種測定地震方位的地動儀。這是世界上最早測定地震方位的儀器。此外，還有四大發(fā)明之一的指南針的發(fā)明。

從上面列舉的這些內(nèi)容，我們不難看到，兩漢時期生產(chǎn)力得到大力發(fā)展，科技、思想、文化、藝術等各方面都得到空前發(fā)展，像造紙術、渾天儀、地動儀以及數(shù)學、農(nóng)耕等科技成果，在當時來說都屬于世界級別的科學成果。但是。我們也并不能由此認定，這是政府重視科技興國的結果，它們的發(fā)展一方面是與社會發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等環(huán)節(jié)息息相關，另一方面仍然是陰陽五行思想指導下的產(chǎn)物，如渾天儀為觀天象，天象配五形，地動儀為測地動，方位配五行，地動儀的發(fā)明決非地震預警以最大程度減少損失。換一句話說，這些科技成果只是從一個側面反映出兩漢社會時期陰陽五行思想是如何深入到時代的各個環(huán)節(jié)當中。但如果沒有政局相對穩(wěn)固，而是如同戰(zhàn)國時期的諸侯爭霸硝煙四起的動亂局面，這些科技成果能實現(xiàn)嗎？而這無疑也是醫(yī)學得以發(fā)展的良性空間。

西漢漢武帝推行儒學、讀書教育制度，促進了政治、文化的發(fā)展，也客觀促進了臟腑學說的發(fā)展。五行學說從來都是和政治和儒家思想聯(lián)系在一起。在古代社會，五行思想迎合了王權的心理，“普天之下，莫非王土；率土之濱，莫非王臣”，對處于中央的王土來說，五行結構具有平衡、穩(wěn)定性，這種政治心理也是五行學說在中國這個中原內(nèi)陸國家?guī)浊�年被奉行而長久不衰的原因之一�！端貑枴れ`蘭秘典論篇》“君主之官”“相傅之官”等這些政治術語出現(xiàn)在醫(yī)學中，以官吏制度來譬喻人體臟腑，揭示臟腑學說思想的思維行為的出現(xiàn)決非偶然。臟腑學說的成熟階段出現(xiàn)在漢武帝之后，與他大力革新，發(fā)展儒家文化，興太學，培養(yǎng)知識分子隊伍是分不開的，他的文化舉措雖為鞏固國家統(tǒng)治利益而發(fā)，但在客觀上促進了臟腑學說的發(fā)展，突破從前“中庶子喜方者”模式，使儒家知識分子介入到醫(yī)學中來，而他們用五行學說思考人體、思考醫(yī)學，是順其自然的探索思維方式，看今天的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，暫且不談其醫(yī)學思想而僅論其文采，也堪稱一流，若非儒家所作，難道是村野醫(yī)生之單薄力量所能為？所以，臟腑學說是官方醫(yī)學。隨著臟腑學說逐漸成熟，對大量經(jīng)驗方的理論性改編，才正式構建了以臟腑學說為理論根基，以古代經(jīng)驗方為治療基礎的新醫(yī)學體系，并由此規(guī)范出一批方劑新的五行體系命名名稱，如瀉心湯等。而在民間，繼承自春秋戰(zhàn)國的上古時代經(jīng)驗方的應用，神農(nóng)本草派的傳人們，“各承家技”，在臨床實踐過程中依循經(jīng)方自身的發(fā)展軌跡默默無聞地延續(xù)著。于是，經(jīng)歷了近三百年的發(fā)展，形成了東漢班固《漢書·藝文志》中所載“醫(yī)經(jīng)七家，二百一十六卷”，“經(jīng)方十一家，二百七十四卷”的醫(yī)學繁榮局面。

最終，東漢時期的傷寒流行，使《傷寒雜病論》這本經(jīng)方著作橫空出世。而對張仲景而言，他能寫作《傷寒雜病論》有著歷史的幸運。從西漢漢武帝到東漢末年張仲景生活時期，不過300年歷史，對張仲景來說，不到300年歷史的臟腑學說體系與上古5000年以上的經(jīng)驗方歷史作比較，孰重孰輕？答案不言自明。所以，張仲景生活在東漢末年，他所具有的歷史優(yōu)勢使他能很自然地把眼光從臟腑新說中抽出，而投入到更古老而深遠的醫(yī)學源頭——上古經(jīng)驗方中去，在上古經(jīng)驗方中發(fā)掘上古人類治療傷寒病的經(jīng)驗。這無疑是他的幸運！但對于今天的人們，事情就沒有這么簡單了。從張仲景所處的東漢時期到今天已經(jīng)二千多年，春秋戰(zhàn)國已經(jīng)在今人的時間概念中意味著傳統(tǒng)與古老，更古老的歷史所謂上溯到新石器時代是不可想象，也因歷史原因而失于考證，于是其意義就顯得無足輕重幾乎被忽略。而今天的學生走入中醫(yī)高校的大門，首先學到的要考試的就是陰陽五行臟腑學說思想，他們的中醫(yī)視線也由此套上了不可逾越的枷鎖。但回到歷史中垂問，陰陽五行臟腑學說思想真的是中醫(yī)中藥治病的根嗎？對張仲景而言，它不過是才產(chǎn)生不到300年的新學！從這一角度來說，中醫(yī)的問題，其實質(zhì)是一個歷史問題。今天的中醫(yī)所遇到的巨大困惑，為什么中醫(yī)的理論與臨床會如此脫節(jié)？為什么中醫(yī)高校無法為中醫(yī)院培養(yǎng)出中醫(yī)型臨床預備人才？為什么全國的中醫(yī)院紛紛改弦易轍以西醫(yī)求發(fā)展？為什么中國的傳統(tǒng)醫(yī)學會在它產(chǎn)生近7000多年后走入一種絕境？為什么以天然藥物治療人體疾病的醫(yī)療模式無法為現(xiàn)代醫(yī)學所接受？這些都需要從歷史中去尋求答案，從對中醫(yī)歷史的回溯爬梳中去找到答案。所謂“事實勝于雄辯”，“正本”才能“清源”。

筆者不禁想到：張仲景在一個各承家技醫(yī)生思想保守封閉、臟腑學說思想居于醫(yī)學主導地位的東漢時代，為什么要寫作《傷寒雜病論》，為什么要創(chuàng)作這樣一部與臟腑學說思想迥異的經(jīng)方醫(yī)學著作，個中含義不難理解！而在張仲景之后，中國醫(yī)學的歷史走向也證實了張仲景作為一個知識分子一位醫(yī)學家的高瞻遠矚！
－－－－－－－－－－－精彩。否定之否定，螺旋式上升，事物發(fā)展的規(guī)律。今人不見古時月，今月曾經(jīng)照古人。