女.60歲，雙下肢發(fā)冷20年，近兩年加重走路長時間兩腿發(fā)軟發(fā)沉，經(jīng)常
牙齦出血2.3年。曾用過通脈
四逆湯無效。
脈：浮取細數(shù)，沉取無力
舌紅，無苔，舌背靜脈曲張
體質(zhì)：很瘦，面萎黃
有
慢性肝炎病史。晚上容易
盜汗，最近減輕
－－－－－－－－－－－聲明本人只是中醫(yī)愛好者，以下為我對此病的思考。內(nèi)經(jīng)云：君火以明，相火以位，我認為此病病機就是相火不位。
患者陰虛是確定無疑的，從體型、舌象、夜間盜汗就可以看出來，所以用藥須以大量的滋陰藥配少量的溫陽藥。但下焦的陽虛寒象也是確定的，如雙下肢冷這就是典型。所以患者應(yīng)該是典型的
上熱下寒陰陽相隔的情況，牙齦出血為相火上逆所為，脈象浮取細數(shù)：細為陰虛津液不足，數(shù)為浮熱。沉取無力：中下焦元陽不足，正氣胃氣弱。舌背靜脈曲張：體內(nèi)淤血情況嚴重，淤血亦為寒象。（病患睡時是否有上熱下寒之感？是否有
子宮肌瘤病史？是否有靜脈管炎甚至靜脈曲張��？)所以只要將上焦的相火引下來，則上焦無浮熱，中下焦陽氣足，自然病情就有好轉(zhuǎn)。
此病病情拖沓，應(yīng)先護胃氣，用參苓
白術(shù)湯=四君子+四神，或八珍或保元等保住胃氣。然后用桂附
地黃湯、引火湯等滋陰藥很多多溫陽藥少的方劑，引相火下行。同時加
桃仁、
丹皮、
紅花、
茜草之類活血化瘀，或用云南
白藥、
沈陽紅藥亦可，用藥的思路就是這樣。
但又思先賢用藥不過寥寥數(shù)味，就建奇功，此病不過相火不位引發(fā)的一系列問題，能否用小方呢？經(jīng)一夜考慮覺得只用小建中湯即可，原因有三：1.小建中本身就是建中氣，保胃氣。2.方中
白芍倍于
桂枝，同時有
姜、棗、草、
麥芽糖，陰藥大于陽藥，白芍更入足少陽膽經(jīng)甲木相火，引甲木相火下行，有引火歸元之意。3.小建中湯=
桂枝湯+
芍藥甘草湯+麥芽糖，桂枝湯有調(diào)和營衛(wèi)平衡陰陽的作用，但也有振奮心陽、溫全身陽氣的作用，只是不如生
附子來的快，效緩而已，千古第一方豈是如此簡單、浪得虛名？
芍藥甘草湯有活血化瘀之用，為何？加速足靜脈回流。
俗語云：病來如山倒，病去如抽絲。久病當緩醫(yī)，當用小建中湯，徐徐圖之。
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回復(fù) nanshanju 的帖子建議:
大椎、肺俞、腎俞、心俞、肝俞、膽俞、大腸俞、胃俞、尾椎、曲澤、委中放血拔罐。
－－－－－－－－－－－典型水火不相交濟，陽虛重，陰中無陽，顯其下沉之性。既肝脾下陷。先升陷降逆，后以姜附暖水。
－－－－－－－－－－－個人覺得是
肺陰虛，如果是陽虛的話，服用通脈四逆湯就算小劑量也當有些作用，且從舌脈來看當是真熱假寒，陽極似陰的癥。鄭欽安書有此解釋，肺朝百脈，肺氣清則百脈調(diào)和，肺氣燥則津液不行，百脈失養(yǎng)，治法可以用傅氏引火湯 ，
六味地黃湯，芍藥甘草湯苦甘，甘寒化陰治療
