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傷寒雜病:腦栓塞誤診一例

費(fèi)某,女,64歲。頭持續(xù)性脹痛2天,以印堂及太陽(yáng)周?chē)鸀樯。于前?013年8月23日外出勞動(dòng)時(shí)淋雨,當(dāng)晚即感頭痛。于昨日(2013年8月24日)求診于愚。就診時(shí)自述頭脹痛難忍,常以手捶頭以減輕,略有鼻塞,全身微汗,無(wú)惡寒發(fā)熱、惡心、頭暈,血壓136/82mmhg,脈搏74次/分。舌談苔薄,脈左寸浮,關(guān)弦,尺弱,無(wú)力。自述有慢性頭痛史?紤]此次頭痛為受涼引發(fā),以“頭風(fēng)”診之。先刺雙側(cè)太陽(yáng)出血,后針曲池,合谷,風(fēng)府,風(fēng)池,繼投九味羌活湯一劑后,汗微微出,覺(jué)痛稍緩,睡3小時(shí),又述頭痛如前。再投川芎茶調(diào)散,仍寸功未進(jìn)。黔技窮,只好送其至清鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院,診為“腦栓塞”。學(xué)藝不精,害人害已,悔恨交集!
----------- 本帖最后由 澤靈 于 2013/8/26 00:34 編輯 jfsoft.net.cn/wsj/
529778693 發(fā)表于 2013/8/25 18:55
費(fèi)某,女,64歲。頭持續(xù)性脹痛2天,以印堂及太陽(yáng)周?chē)鸀樯。于前?013年8月23日外出勞動(dòng)時(shí)淋雨,當(dāng)晚即感頭 ...

尺弱時(shí),忌諱攻表。病人象是三陽(yáng)證都有,印堂和正面前額是陽(yáng)明區(qū)域,太陽(yáng)穴週圍脹痛屬少陽(yáng)區(qū)域,表證仍在,故兼有太陽(yáng)。尺弱可能病人平素津虛,寸浮有汗可知風(fēng)邪上犯,關(guān)弦是中焦不通,可能病人有胃膽方面問(wèn)題。綜合來(lái)看,小柴胡湯加減比較好,可以加桂枝芍藥等量(即成柴胡桂枝湯),加重半夏生薑,放少許石膏(10克即可)降陽(yáng)明之逆。照理說(shuō),太陽(yáng)病一二日還不到少陽(yáng)區(qū)域,但是60多的人,平素體質(zhì)或許不強(qiáng),可能有宿疾未了,新感則裡應(yīng)外合,很容易內(nèi)外俱感。刺法上,似少足經(jīng)穴位,頭疼治足,最好要取足臨泣、足三里(平素肝不強(qiáng)者,加太沖)。如果病人足寒,最好加足浴,足浴對(duì)頭疼常常神效。


總的感覺(jué),好像取證還不夠,得詢問(wèn)病人平素體質(zhì),肝膽脾胃功能如何等等。




-----------回復(fù) 澤靈 的帖子

先生一席話,又給愚診病時(shí)多了一條思路,F(xiàn)在讀傷寒,仍陷于字句,不得其解,更不敢奢望如先生融匯貫通之妙。此患者是愚岳母。當(dāng)時(shí)知誤診時(shí)恨不得找點(diǎn)地縫鉆進(jìn)去。但仔細(xì)思來(lái),仍是愚業(yè)務(wù)不精之故,誠(chéng)如道少齋先生所言:非藥方無(wú)效,乃用藥方之人乏辨證之功。唯有勤學(xué)一途,能于業(yè)務(wù)有一二分之補(bǔ)。故痛定思過(guò),仍不改些后半生必習(xí)中醫(yī)之衷。自學(xué)中醫(yī)之苦,苦于無(wú)良師指點(diǎn),今幸得先生指點(diǎn),實(shí)為不幸中之一幸也。還望先生今后不吝賜教!
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529778693 發(fā)表于 2013/8/26 12:49
回復(fù) 澤靈 的帖子

先生一席話,又給愚診病時(shí)多了一條思路。現(xiàn)在讀傷寒,仍陷于字句,不得其解,更不敢奢望 ...

研究傷寒確有其難,我覺(jué)得還有很多可學(xué)可看的書(shū),反正感覺(jué)所知很有限,所不知道的卻是無(wú)限的。原本跟自己定的很多計(jì)劃,都無(wú)法實(shí)現(xiàn)。攻了一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)後,現(xiàn)在專攻傷寒,內(nèi)經(jīng)肯定還要再回去看。我覺(jué)得熟讀傷寒原文很重要,我現(xiàn)在是限於年紀(jì),背不了,就是多看多聽(tīng)讀誦。理解方面,黃元御的傷寒懸解給了不少啟發(fā)?吹谝槐楦杏X(jué)收穫不多,甚至沒(méi)感覺(jué),好像大腦沒(méi)輸入東西,第二遍以後才感覺(jué)有不少收穫。我主要覺(jué)得,學(xué)好這一路,對(duì)掌握六經(jīng)辨證很有幫助,我看其他傷寒註,沒(méi)有同樣的感覺(jué),或許是緣份吧;蛟S師兄可以借鑒。

-----------常以手捶頭以減輕
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貌似是虛癥,加上惡心。我想到的是吳茱萸
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