上次課重點(diǎn)講的是厥陰病篇的厥證。厥做為一個(gè)癥狀來講，指的是手足厥冷，導(dǎo)致手足厥冷的可以是多種原因，但是在《傷寒論》中它說，“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。（337)”用陰陽氣不相順接來概括所有厥證的病機(jī)。所謂陰陽氣不相順接，是指的人體的陰精陽氣，不管是由于什么原因，而不能夠營(yíng)養(yǎng)四肢末梢，這就叫陰陽氣不相順接�；蛘呤顷幘枤獾牟蛔�，或者是病理產(chǎn)物的阻滯，或者是氣機(jī)的郁遏，使陰精、陰血或者陽氣不能外達(dá)于四末，這就叫陰陽氣不相順接。這就是造成手足厥冷的基本病機(jī)。
在《傷寒論》中，我們學(xué)過的厥證，主要有熱厥、寒厥，熱厥是熱邪內(nèi)伏，使陽氣內(nèi)郁而不能外達(dá)造成的手足厥冷，它以先熱后厥，見厥而熱不退，厥深者熱也深，厥微者熱也微為特點(diǎn)。對(duì)于熱厥的治療，里熱未成實(shí)的，我們用清法，里熱已成實(shí)的，我們用下法。清法用白虎湯，下法《傷寒論》沒有提供方子，我們主張用大柴胡湯。
寒厥實(shí)際上是少陰病，是少陰真陽衰微，四末失溫，我們可以用四逆湯，復(fù)脈四逆湯等等，白通湯也是治療寒厥的。
血虛寒結(jié)，是指的肝血不足，復(fù)受外寒，“手足厥寒，脈細(xì)欲厥者，當(dāng)歸四逆湯主之。”，治療用當(dāng)歸四逆湯，養(yǎng)血通經(jīng)散寒；水阻胃陽致厥，是胃虛水停中焦，水邪阻遏中陽所造成的厥冷，治療用茯苓甘草湯，溫胃化飲消水；痰阻胸陽致厥，是有形痰濁阻遏胸中陽氣，使陽氣不能外達(dá)，治療用瓜蒂散涌吐痰實(shí)；氣郁作厥，見于少陰病篇，那是少陰陽氣內(nèi)郁而不能外達(dá)，治療用四逆散疏肝解郁，疏達(dá)郁陽。除此之外，我們也提到了臟厥與蛔厥，臟厥證是五臟六腑的真陽相火衰竭， 不僅手足厥冷，而且全身皮膚都涼，其人躁無暫安時(shí)，出現(xiàn)了一派陽衰陰盛，真陽亡絕，正不勝邪的表現(xiàn)，預(yù)后不良。至于蛔厥，是上熱下寒，蛔蟲中阻，陰陽氣不相順接，它的臨床表現(xiàn)，以時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止為特征。在煩的時(shí)候，可能會(huì)見到手足厥冷，治療用烏梅丸或者烏梅湯。這是《傷寒論》中以厥陰病篇為主，涉及到少陰病篇，談到的厥證的治療，這些厥證我們?cè)谂R床上都可能見得到。要把這些厥證的證治內(nèi)容能夠掌握。
我們說厥陰病篇附入了嘔噦下利，厥利嘔噦這么多內(nèi)容，厥證我們講完了。下面我們看下利，請(qǐng)打開講義204頁。
看原文的358條：“傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，此欲自利也�！边@個(gè)趣味的趣同趨，趨勢(shì)的趨，其實(shí)這就是下利的前兆。我們講義上的提要說， 欲作自利的先兆，不不把這個(gè)欲作去掉，就是自利的先兆。其實(shí)這就是描述要拉肚子之前的一個(gè)自我感覺。一感到肚子痛，同時(shí)感到肚子咕嚕咕嚕響，有氣往下走，那可不得趕快上衛(wèi)生間嗎？就這么簡(jiǎn)單的一個(gè)條文，虛寒下利是這樣，其實(shí)濕熱下注的下利也是這樣，肚子一痛，咕嚕咕嚕氣往下走，濕熱下注的下利也是這樣，就是所有的下利的先兆表現(xiàn)，都有氣下趨少腹，這一條簡(jiǎn)單了解就可以了。
下面看371條和373條，厥陰濕熱下利：(371) “熱利下重者，白頭翁湯主之。” 和373條：“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”這兩條原文，提到了白頭翁湯，其實(shí)白頭翁湯的適應(yīng)證，放到了厥陰病篇來討論，注家一般認(rèn)為這是一個(gè)肝經(jīng)濕熱下迫大腸。那么既然有濕熱下迫大腸，它的特點(diǎn)就是里急后重，大便膿血，腹中疼痛、渴欲飲水這四個(gè)癥狀。其中里急后重是典型的濕熱下注的表現(xiàn)。這個(gè)癥狀我們前面已經(jīng)說過幾次，火性急，暴注下迫，所以有里急，一有便意，他就控制不住，這叫里急。由于它是濕熱下迫大腸，濕為陰邪，重濁黏滯，所以它又下重難通，困難的難，更何況濕邪容易壅遏氣機(jī)，氣機(jī)不暢也是造成下重的一個(gè)原因，所以為什么后世治濕熱下利，加上木香這些行氣的藥，所以濕邪本身重濁黏滯造成了下重，濕邪壅滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢也是下重的原因。有一分里急，就有一分熱，有一分下重，就有一分濕。這是后世醫(yī)家的認(rèn)識(shí)。
為什么有大便膿血？濕熱腐破血絡(luò)，所以他有大便膿血。濕熱凝滯氣機(jī)，所以他可以有腹中疼痛，《傷寒論》371條和373條都沒有提到腹中疼痛這個(gè)癥狀，但實(shí)際上，濕熱下利都有腹痛，這是濕熱凝滯氣機(jī)所造成的。還有個(gè)癥狀，就是欲飲水。我在這里為了把它變成四個(gè)字，寫了渴欲飲水，《傷寒論》的原文上是“欲飲水”。這個(gè)欲飲水的病機(jī)，一個(gè)是因?yàn)闈駸峄ソY(jié)，津液不化；再一個(gè)因?yàn)橛袩�、熱盛傷津，所以他有口渴�?p>三陰都有下利， 我們回顧一下，三陰下利它們的特點(diǎn)和區(qū)別。
| 三陰下利 | 大便的性狀 | 渴 | 治療 |
| 太陰 | 大便稀溏 | 自利不渴 | 理中湯、附子理中湯、四逆湯一類 |
| 少陰 | 下利清谷 | 自利而渴 | 四逆湯(補(bǔ)命火、補(bǔ)腎陽來暖脾土) |
| 厥陰 | 里急后重、大便膿血 (膿血便) | 渴欲飲水 |
厥陰的渴欲飲水和少陰病的自利而渴相比較，厥陰的口渴會(huì)嚴(yán)重得多，不像少陰病的口渴，是喜熱飲、不多飲，那畢竟是陽虛，氣化失司，津液不生嘛，津液不化。濕熱下注的下利是渴欲飲水，甚至可以喜冷飲，它有熱。肝經(jīng)濕熱下迫大腸的這個(gè)下利，注家之所以強(qiáng)調(diào)這是肝經(jīng)濕熱下迫大腸，是因?yàn)檫@兩條放在了厥陰病篇來討論。實(shí)際上這兩條，我們?cè)谂R床上所見的，它就是個(gè)大腸濕熱，不一定都涉及到肝。當(dāng)我們臨床上遇到急性細(xì)菌性痢疾，或者急慢性的阿米巴性痢疾，有里急后重，大便膿血，你就可以直接用白頭翁湯，來清利大腸的濕熱。不一定要和肝經(jīng)來聯(lián)系。這是我們臨床上用白頭翁湯的時(shí)候，只要是大腸濕熱，大便膿血，有里急后重的，你就可以用。它是急慢性的細(xì)菌性痢疾也罷，它是阿米巴性痢疾也罷，它還是潰瘍性結(jié)腸炎也罷，只要有里急后重，大便膿血，腹中疼痛、渴欲飲水這四個(gè)主證，你就可以用它。臨床用的時(shí)候可以口服，把湯藥做成煎劑來口服，也可以做成煎劑過濾以后，溫度合適的時(shí)候來灌腸。你比方以有的人不愿意口服，或者是一些特殊的小孩，他硬是拒絕吃藥，那你給他按在那兒灌腸，也是一種方法�；蛘卟∏楸容^重，上面口服，下面灌腸，都有很好的療效。
白頭翁湯是治療濕熱下利的一張名方。它由四個(gè)藥所組成。白頭翁是治療濕熱下利的要藥，下面的黃連、黃柏清熱燥濕，也是治療熱利的重要的藥，秦皮苦寒入肝，有清濕熱、涼血的功效。秦皮略有一點(diǎn)澀性。我在臨床用這個(gè)方子，治療濕熱下利的時(shí)候，常常要加馬齒莧。這個(gè)馬齒莧也罷，還有我以前的課提到的蒲公英也罷，清熱解毒、清熱利濕，它不傷胃。馬齒莧我們可以讓病人采新鮮的，開水焯完了，伴上作料當(dāng)菜吃。治療慢性痢疾光有馬齒莧一味，就有很好的效果。
也外地的一位縣委書記，每年到了夏季，他的慢性痢疾就復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)有五六年歷史，后來他來北京，說你能不能給我弄個(gè)東西，讓我很方便的長(zhǎng)期的吃一段，讓那痢疾不要再發(fā)。我說，很簡(jiǎn)單，到了春天、夏天的時(shí)候，你九發(fā)動(dòng)一些人去給你采馬齒莧，放在背陰的地方陰干了，你把它做成粗粉，那東西很難打成細(xì)粉，因?yàn)樗w維素比較多。做成粗粉以后，你到了秋天、冬天，從秋天開始吃，就吃這個(gè)粉子，一次用上個(gè) 3~5克，一直吃到第二年夏天看怎么樣。這么吃了半年多以后，痢疾從此不再?gòu)?fù)發(fā)。
所以馬齒莧是一個(gè)治療痢疾的很好的藥。我在用白頭翁湯來治療痢疾的時(shí)候，總要加馬齒莧。藥房的馬齒莧是干的了，我們最少用30 克。如果是急性痢疾的話，可以用到 50 克。
我們綜合查了一下，關(guān)于白頭翁湯臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)什么問題呢？有人用白頭翁湯治療目赤腫痛，你說目赤腫痛和濕熱下利，那差到哪去了？治療眼睛的病。有的人用它來治療頸淋巴結(jié)核，或頸淋巴結(jié)炎，有的用它來治療急性乳腺炎，有人用它來治療肋軟骨炎，還有人用它來治療帶狀皰疹，也有人用它治療肝炎，還有人用它治療秘尿系感染，急性盆腔炎、急性前列腺炎；這是對(duì)白頭翁湯臨床的擴(kuò)大應(yīng)用，這些證候沒有一個(gè)是里急后重，便膿血的。它是通過什么途徑，什么思路可以用到這些證候呢？這都是肝經(jīng)或者肝臟的問題，這些部位都是肝經(jīng)所過，肝經(jīng)連目系，肝經(jīng)過頸部，肝經(jīng)布胸脅，肝經(jīng)抵少腹絡(luò)陰器。這些病證，你只要辨證屬于肝經(jīng)濕熱的，都可以用白頭翁湯來治療。這又是抓病機(jī)，擴(kuò)大經(jīng)方應(yīng)用范圍的這個(gè)思路的臨床應(yīng)用。當(dāng)然治療這些病證的時(shí)候，你比方說目赤腫痛，急性結(jié)膜炎，那你要適當(dāng)?shù)募由弦恍┲委熝劭频膶Ｋ帲患毙灶i淋巴結(jié)炎，你也要適當(dāng)?shù)募由弦恍┸泩?jiān)散結(jié)的藥，要適當(dāng)?shù)募訙p，所以這個(gè)思路是我們臨床常用的擴(kuò)大一個(gè)古方臨床使用范圍的一種思路和方法，是非常值得我們學(xué)習(xí)的。
下面看374條；“下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。”這個(gè)下利是燥熱下迫所造成的，燥熱阻結(jié)可以有不大便，燥熱下迫可以有下利，就是燥熱內(nèi)盛，逼迫腸液大量的分泌，這就出現(xiàn)了下利。燥熱下迫所造成的。既然是有燥屎，那就用小承氣湯來瀉下，來通便。
我們題庫有一道題，下述哪個(gè)方子可以治下利？是一個(gè)K型題。我們列了小承氣湯，有的同學(xué)就沒有算小承氣湯的可以治療下利。他說小承氣湯是通便的，怎么能治療下利呢？實(shí)際上小承氣湯治療下利是指的燥熱逼迫腸液下泄的這種下利。譫語是陽明燥熱內(nèi)盛，陽明燥熱循經(jīng)上擾心神，使心主言的功能失常所造成的，這個(gè)我們?cè)陉柮鞑∑呀?jīng)講的很多了。也就是小承氣湯的適應(yīng)證，可以有下利。
關(guān)于濕熱利和熱利我們就談完了。下面的虛寒利實(shí)際上就是少陰陽虛，火不暖土，腐熟無權(quán)的那種下利清谷。
366條：“下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。”你看身有微熱、下利清谷，這個(gè)下利清谷就是火不暖土所造成的。而這個(gè)病人有點(diǎn)陰盛格陽，陰盛戴陽的表現(xiàn)。這一條大家自己看看就可以了。
370條：“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。" ，這也是個(gè)陰盛格陽證，這個(gè)下利顯然也是一個(gè)火不暖土的下利。
372條：“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。”，這是個(gè)里虛寒的下利，又兼有太陽表證，jfsoft.net.cn/wszg/表證的特點(diǎn)是身疼痛，我們本著虛人傷寒建其中的原則，應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)里，后解表。這是很重要的。這一條一看大家就都明白了。
364條：“下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。" ，這實(shí)際上是說，里有下利清谷的虛寒證，外又有表證，比不能夠先解表，強(qiáng)調(diào)不能先解表，我們了解到這個(gè)程度就可以了。
這樣的話，我們發(fā)現(xiàn)下利有熱利、有寒利，有實(shí)證的下利，有虛證的下利，是兩極轉(zhuǎn)化，或寒或熱，或虛或?qū)崳@正符合厥陰病的特點(diǎn)，不是兩極轉(zhuǎn)化嗎？
下面我們看辨嘔噦。原文378條，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”這里講的是肝寒犯胃，濁陰上逆的證治。這一條也是一個(gè)要求背的，一級(jí)重點(diǎn)條文。 這個(gè)干嘔是肝寒犯胃，肝胃兩寒，胃氣上逆。這個(gè)吐涎沫是肝胃兩寒、飲邪不化。這個(gè)涎沫不是從胃里吐出來的，而是從口腔中自己生的。所以有的人說，他既然干嘔，怎么還能吐出涎沫呢？是從口腔中大量分泌清稀的唾液。
有一次我的一個(gè)小學(xué)同學(xué)，在301醫(yī)院做完食道癌的手術(shù)之后，他出院了來找我，他就手頭拿了一個(gè)喝水的杯子，但是他不是喝水，一會(huì)兒就吐唾沫，一會(huì)兒就吐唾沫，杯子里有半杯子的唾沫，就是清稀的唾沫不斷的吐。我說，唾沫在中醫(yī)的書里，把它叫做神池水，上池水，把它叫做金津，把它叫做玉液，是多么珍貴的東西，金津、玉液、神池水、上池水，多么珍貴的東西，你怎么全吐掉，太浪費(fèi)了。說這是人體的津液所化，當(dāng)時(shí)我這么給他說。他說那應(yīng)當(dāng)怎么辦？我說我告訴你，在古代的傳統(tǒng)的養(yǎng)陰的功夫里頭，有叩齒、攪舌、咽津液，長(zhǎng)期練這個(gè)吞津的功夫，這是一個(gè)養(yǎng)陰的功夫。真是灌溉臟腑、濡潤(rùn)四肢、清神補(bǔ)腦、面色紅潤(rùn)，所以想美容，你就練這個(gè)功夫。后來我發(fā)現(xiàn)一個(gè)很重要的問題：一個(gè)人在焦慮緊張的時(shí)候，他唾液分泌減少，一個(gè)人在講課、表演的時(shí)候，說兩句話就要端起杯子喝一口水，說兩句話，就要端起杯子喝一口水，說明什么j問題？說明他沒有放松，身心沒有放松，唾液分泌減少，雖然他并不承認(rèn)他緊張，說我放松了呀！其實(shí)他老是喝水，就說明他唾液分泌減少，只有在情緒緊張的時(shí)候，唾液分泌才減少的。所以我常常把唾液分泌的多和少，看成是這個(gè)人是不是真正做到心身放松的一個(gè)客觀指標(biāo)。我們有時(shí)候自己不知道是不是放松，那你就看看你是不是�？诟伞Ｏ裎覀円荒畈俗V就哈拉子滿口，一講課弄不好就唾沫星子亂飛，那這個(gè)老師是放松了。
我給我的同學(xué)談完了金津、玉液的好處之后，他說，這么珍貴的東西呀，那我別吐出來，回去咽吧。兩天以后他來找我了，他說你說的這個(gè)方法不行呀！我說怎么了？他說我咽了一天，前后心冰冰涼，前后心巷一個(gè)大冰砣子一樣。這時(shí)候我恍然大悟，對(duì)于我這個(gè)同學(xué)，食道癌手術(shù)后的這個(gè)同學(xué)，他分泌大量的清稀唾液，這不是金津、不是玉液、不是神池水、不是上池水，而是什么呢？是寒飲不化，是病理產(chǎn)物，是肝胃兩寒，飲邪不化，他才分泌了這樣的東西。陽不攝陰，他才分泌了這樣的大量的寒飲。你看看，也時(shí)候你不遇到這種事情，你真以為所有的唾液都是好的。我說那既然這樣的話就別咽了。既然這樣的話，我就給你吃藥吧。吃什么藥？吳茱萸湯。吃了一星期，唾液分泌減少，不用再隨身帶著個(gè)碗吐涎沫。吃了兩個(gè)星期，不吐涎沫了。當(dāng)然治得了病，救不了命，他這個(gè)飲邪不化的證候雖然緩解了，他畢竟是食道的腫瘤呀，又過了大概半年，我這位小學(xué)的同學(xué)，就因?yàn)槟[瘤多處的轉(zhuǎn)移，就大行西去了。
所以我們?cè)谂R床上，遇到一個(gè)吐涎沫的人，那可以判斷他是肝胃兩寒，飲邪不化，實(shí)際上吐涎沫可以是少陰腎陽虛飲邪不化，可以是脾陽虛飲邪不化，可以是肝胃兩寒飲邪不化，就吐清稀的涎沫來說，這在《傷寒論》都有描述，我們?cè)谇懊嫔訇幉∑�，講到四逆湯的適應(yīng)證的時(shí)候，曾經(jīng)提到四逆湯的另外一個(gè)適應(yīng)證，可以溫化胸中的寒飲。你怎么知道胸中有寒飲？那個(gè)病人也可以經(jīng)常吐清稀的唾液。你怎么知道吐唾液是腎陽虛？你從全身癥狀來看。而我們378條這種吐涎沫，你怎么知道是肝胃兩寒呢？也是從其他癥狀來看，特別其中有一個(gè)頭痛的癥狀。厥陰肝經(jīng)的頭痛，它的疼痛的部位是在巔頂，為什么是巔頂痛？因?yàn)槭亲阖赎幐谓?jīng)和督脈交于巔頂。后頭部疼痛的是太陽經(jīng)受邪，前額疼痛的是陽明經(jīng)受邪，偏頭痛的是少陽經(jīng)受邪，其他陰經(jīng)都不到頭。所以太陰病沒有頭痛，少陰病沒有頭痛，在諸多的陰經(jīng)中，足陰經(jīng)中，只有足厥陰肝經(jīng)和督脈交于巔頂，所以當(dāng)足厥陰肝經(jīng)的寒邪、濁陰邪氣，循經(jīng)上擾清竅的時(shí)候，可以出現(xiàn)頭痛，頭痛的部位是在巔頂。頭痛的發(fā)作時(shí)候常常是在深夜。因?yàn)檫@肝寒、陰寒的證候，常常是夜間發(fā)作；血分的證候常常在夜間加重，這是我們要注意的。
我們?cè)谧挠斜本┬渲嗅t(yī)院的同學(xué)，宣武中醫(yī)院有一個(gè)很有特色的科室，那就是脈管炎科。所謂脈管炎，是動(dòng)脈血栓形成以后，造成的末端的壞死，這種證候疼痛。這個(gè)病房收了這樣一個(gè)病人，夜里其他病人就別想睡覺，夜里疼得他叫，打杜冷丁來止痛，到了白天他倒睡得呼嚕呼嚕的。為什么夜間重？就是因?yàn)椴∽冊(cè)谘�，病變�(cè)陉幏帧Ｎ覀儸F(xiàn)在談到的吳茱萸湯適應(yīng)證，它是一個(gè)肝胃兩寒，濁陰邪氣循經(jīng)上擾清竅，自然界陰氣最盛的時(shí)候，他最容易發(fā)病，所以夜間疼。
我遇到一個(gè)病人，他的床頭放著一個(gè)木頭箱子，箱子上一大片漆沒有，他的孩子告訴我，這是他爸爸夜里頭痛，拿腦袋撞這個(gè)箱子，這一大片漆都給撞得脫落了。箱子給撞了一個(gè)坑。頭痛了那么多年，十來年的頭痛，用吳茱萸湯，也就是前前后后吃了一個(gè)月，他這個(gè)頭痛就好了。
所以上述三個(gè)癥狀，單有干嘔的可以用吳茱萸湯，單有吐涎沫的可以用吳茱萸湯，單有顛頂痛、夜間重可以用吳茱萸湯。見到其中任何一個(gè)癥狀，我們就可以用吳茱萸湯來治療。
吳茱萸湯的適應(yīng)證，我們?cè)凇秱摗防镉龅竭^三次，我們不妨回憶一下。
(1)陽明病篇，“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。”那是陽明胃家虛寒，受納無權(quán)，受納無權(quán)，他一吃下去就想吐。但是他沒有吐出來。如果他隨口都吐出來的話，那是胃熱了。所以是受納無權(quán)，食谷欲嘔。
(2)少陰病篇，“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”我們?cè)谥v它的病機(jī)的時(shí)候，說它是胃家虛寒，胃寒氣逆，劇烈嘔吐造成的人體的升降逆亂，升降逆亂以后，就導(dǎo)致了陰陽氣不相順接，而一時(shí)的出現(xiàn)了手腳發(fā)涼。在劇烈嘔吐的同時(shí)，出現(xiàn)了手腳發(fā)涼。由于劇烈嘔吐，氣機(jī)逆亂，所以這個(gè)人痛苦難耐，表現(xiàn)了煩躁欲死。你看小孩子得了急性胃腸炎的時(shí)候，在嘔吐的時(shí)候，那不是在輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧嗎？家長(zhǎng)拿手拍一拍后背，一方面告訴他家長(zhǎng)在旁邊，你不要緊張害怕。實(shí)際上就是對(duì)他這種痛苦難耐，進(jìn)行一醫(yī)學(xué)全.在線種安慰。
(3)厥陰病篇。378條�！�干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”這是肝胃兩寒，濁陰上逆。
所以可見吳茱萸湯的適應(yīng)證，病位主要在肝胃，病性主要是虛寒。
對(duì)于寒性的嘔吐，這是肝寒犯胃，也有少陰寒邪犯胃的，那就是377條：“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。” 這個(gè)脈弱是正虛，小便復(fù)利，這是陽不攝陰，身有微熱，如果這個(gè)身有微熱是陽氣來復(fù)的話，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)手腳轉(zhuǎn)溫，而現(xiàn)在身有微熱，反而見到厥冷，這不是陽氣恢復(fù)，而是虛陽外越，虛陽外浮，或者說陰勝格陽。因此，張仲景說難治。這個(gè)嘔吐顯然就是少陰寒邪上逆，胃失和降所造成的，治療用四逆湯。肝寒犯胃可以吐，少陰寒邪犯胃可以吐。
下面我們看379條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”嘔吐，又伴有發(fā)熱的，用小柴胡湯來治療。這一條似曾相識(shí)，在什么地方遇到過？在太陽篇遇到過，說“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下去，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。(149)”大家可能還記得這一條。見到嘔吐和發(fā)熱，一般公認(rèn)這是少陽病，膽熱犯胃就出現(xiàn)喜嘔、多嘔、善嘔，而這個(gè)發(fā)熱是膽腑郁熱。少陽病的熱型有兩個(gè)，邪在經(jīng)的時(shí)候，正邪相爭(zhēng)，互有進(jìn)退，表現(xiàn)是往來寒熱，熱郁膽腑的時(shí)候，它就是表現(xiàn)的持續(xù)發(fā)熱。當(dāng)然膽腑郁熱、膽熱犯胃，用小柴胡湯是正治之法。這一條放到了厥陰病篇，怎么把一個(gè)少陽的病證放到了厥陰病篇？后世醫(yī)家認(rèn)為這正是厥陰臟邪還腑，陰病出陽的表現(xiàn)。因?yàn)樵谔幉∑�，又這樣的條文，說“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰；太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便硬者，為陽明病也。 (187)”大家還記得這一條吧？ 這是太陰濕濁不化，日久從陽明燥化而外出陽明，我們把它叫做太陰外薄陽明證，也把它叫做太陰病臟邪懷腑，陰病出陽。
再少陰病篇我們?cè)?jīng)談到，“少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。 (293)”這條還記得吧？ 一個(gè)少陰病，過了八九天，少陰病不應(yīng)當(dāng)有一身手足盡熱，結(jié)果他卻出現(xiàn)了一身手足盡熱，因?yàn)樯訇幉∫l(fā)熱的話，它是發(fā)熱的同時(shí)伴有手足厥冷，那是陰盛格陽呀，現(xiàn)在出現(xiàn)了一身手足盡熱，而不是手足厥冷，那就不是陰證，而是陽證，這就是少陰外薄太陽，少陰外出太陽，不是太陽經(jīng)，而是太陽腑。太陽腑有熱，熱迫血妄行，就可能出現(xiàn)尿血，“便血”就是尿血。所以少陰病有外出太陽的，太陰病有外出陽明的，難道厥陰病就沒有外出少陽的嗎？所以就把嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之，看成是厥陰臟邪還腑，陰病出陽，以此來體現(xiàn)三陰三陽之間病證的相互轉(zhuǎn)化。三陰三陽之間，相表里兩經(jīng)之間的，在發(fā)病和病理上的聯(lián)系。這是我們從陰陽兩經(jīng)之間關(guān)系的角度，來講379條。
我們從另外一個(gè)角度來講379條，我們說厥陰病，不管哪一個(gè)證候，它都是兩極轉(zhuǎn)化。下利有寒有熱，有虛有實(shí)。嘔吐，也應(yīng)當(dāng)有寒有熱有虛有實(shí)。我們剛才講的吳茱萸湯證，是肝寒犯胃，這是寒；講的四逆湯證是少陰寒邪犯胃，也是寒，那么我們現(xiàn)在講379條，嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。可以不可以把它當(dāng)成肝熱犯胃，胃氣上逆呀？肝有熱，它也發(fā)熱呀，肝熱犯胃它也會(huì)嘔吐呀！肝熱犯胃，胃氣上逆，同樣也可以用小柴胡湯。所以嘔而發(fā)熱者，我們既可以把它當(dāng)作厥陰臟邪還腑，陰病出陽，也可以把它當(dāng)作肝熱犯胃。這樣就使厥陰病篇的嘔吐的證候，也寒有熱，有虛有實(shí)，體現(xiàn)了厥陰兩極轉(zhuǎn)化的這種特點(diǎn)。
下面看376條：“嘔家而癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。” 所謂嘔家， 就是平素就經(jīng)常有嘔吐病的這個(gè)人，而癰膿者，癰膿就是體內(nèi)有化膿性的病灶，這顯然是毒熱內(nèi)盛所造成的，當(dāng)他出現(xiàn)吐膿血的時(shí)候，提示了癰膿破潰，癰膿破潰的吐膿血實(shí)際是機(jī)體排膿，給膿毒以出路的一種方式。內(nèi)臟的化膿性的感染性的病灶化膿了，破潰了，通過嘔吐排出體外，這是排膿、排毒的一種方式。這種嘔吐，你不要用和胃降逆止嘔的藥，這就是不可治嘔。不要用和胃降逆止嘔的藥，來制止他吐膿。膿盡自愈，把這個(gè)癰膿中的膿血吐干凈了，他就不再吐了。
這一條是告訴你，有時(shí)候嘔吐是機(jī)體排邪的一種表現(xiàn)， 你不要強(qiáng)行的止吐。就像太陰病、少陰病，當(dāng)它們自愈的時(shí)候，像太陰病，“雖暴煩下利，日十余行，必自止，此脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”，那個(gè)下利，你不要去止下利，那是機(jī)體陽氣恢復(fù)以后，排泄體內(nèi)的濕濁邪氣的一種表現(xiàn)。是給邪氣出路的一種表現(xiàn)。你不要用止瀉的方法治療。
少陰病也有自利而愈的條文，那種自利也是少陰揚(yáng)氣恢復(fù)以后，排泄體內(nèi)寒濕邪氣的一種表現(xiàn)。那種下利，你也不要用止瀉的方法來治療。
關(guān)于厥陰病篇所附的下利的證候，所附的嘔吐的證候，我們就都談完了。無論下利也罷，無論嘔吐也罷，都體現(xiàn)了或寒或熱或虛或?qū)�，這樣兩極轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，而在這里頭非常重點(diǎn)的方證，有白頭翁湯證，有吳茱萸湯證，這都是我們必須掌握的。
厥陰病還剩下一點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)容，我們下次課上。
