| 疾病名稱（英文) | pneumococcal pneumonia |
| 拚音 | FEIYANQIUJUNFEIYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病，感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的急性細(xì)菌性肺炎。常突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、鐵銹痰、胸痛等癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 肺炎球菌革蘭染色陽性。致病力在于菌體高分子多糖體組成的莢膜，具抗吞噬細(xì)胞的作用，毒力強(qiáng)；無莢膜的肺炎球菌一般不致病。莢膜多糖體有特異抗原性。致病菌以1-14型為常見，尤以1、2、3型占多數(shù)，其中以3型菌株毒力最強(qiáng)，常致嚴(yán)重肺炎， |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 原發(fā)性肺炎球菌肺炎的發(fā)病呈散發(fā)性，四季皆可發(fā)病，而以冬春氣候寒冷、多變時多見。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男性發(fā)病較多。繼發(fā)性肺炎球菌肺炎多見于兒童、老人或慢性病患者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 發(fā)病常有明顯的誘因，如上呼吸道感染或受寒、雨淋、饑餓、疲勞、飲酒、全身麻醉等。這些因素或破壞支氣管粘膜-纖毛活動或削弱機(jī)體抵抗力，使免疫功能下降，細(xì)胞吞噬作用減弱，使病菌乘機(jī)而入。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病變可累及整個肺葉或肺段，以右上葉多見，但亦可分布于兩側(cè)肺部。細(xì)菌侵入肺泡，首先引起肺泡壁的毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血和水腫以及肺泡腔內(nèi)漿液滲出（充血水腫期)。細(xì)菌在漿液中繁殖，并隨之通過肺泡孔和終末細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，病變范圍迅速擴(kuò)大。隨著炎癥發(fā)展，肺泡腔內(nèi)充滿纖維蛋白和大量中性粒細(xì)胞，形成肺實(shí)變。實(shí)變早期，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡滲出物中含大量紅細(xì)胞，使病變呈暗紅色（紅色肝樣變)。肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞的破壞、崩解，變性的血紅蛋白使痰液呈鐵銹色。在實(shí)變發(fā)展過程中，細(xì)菌被白細(xì)胞包圍或被擠壓到肺泡壁而被吞噬、消滅。抗體和調(diào)理素在補(bǔ)體協(xié)同作用下，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用。實(shí)變晚期，充血消退，紅細(xì)胞減少，肺泡腔內(nèi)充滿白細(xì)胞、纖維蛋白、大量死菌和細(xì)胞碎屑，病變轉(zhuǎn)成灰色（灰色肝樣變)。在消散期，纖維蛋白被中性粒細(xì)胞崩解釋放出的溶蛋白酶溶解；細(xì)胞碎屑等被巨噬細(xì)胞清除，肺泡重新充氣復(fù)原。由于肺炎球菌并不破壞肺泡壁，組織可完全恢復(fù)正常。 少數(shù)病例由于機(jī)體抗病的反應(yīng)性差，可產(chǎn)生機(jī)化性肺炎，有時可形成炎性假瘤。肺部炎癥如通過淋巴道向臟層胸膜蔓延，可產(chǎn)生纖維蛋白性胸膜炎，重者引起漿液纖維蛋白性胸膜炎或膿胸。 |
| 病理生理 | 肺炎實(shí)變廣泛嚴(yán)重時，由于呼吸面積減少，肺活量減低；肺充血導(dǎo)致肺順應(yīng)性減低；實(shí)變區(qū)的血液灌注雖正常，但通氣不足，于是通氣／血流比例減低，動脈血氧分壓和氧飽和度下降。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.常有受寒、淋雨、疲勞或上呼吸道感染等誘因。發(fā)病急劇，有寒顫、高熱、胸痛、咳嗽、咯粘液膿性痰、血性痰或鐵銹色痰。病變范圍廣泛者有氣急和紫紺，部分患者有消化道癥狀。 2.目前以早期或不典型病例多見，胸部體征多不明顯。典型者患部叩診呈濁音，語顫、語音增強(qiáng)，有支氣管呼吸音和濕啰音。 3.血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多，嚴(yán)重感染或年老體弱者計(jì)數(shù)可不高，但中性比例仍增高。痰涂片及痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌。 4.胸部X線檢查早期為均勻的淡影，大葉實(shí)變?yōu)榇笃鶆蛑旅荜幱�，多呈葉、段分布。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 依據(jù)急驟發(fā)病的臨床癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可明確診斷本病。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 發(fā)病大多急驟，最常見的癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛。亦可有先兆的上呼吸道感染，然后發(fā)病。常伴唇周單純皰疹。實(shí)變廣泛者可有呼吸困難和發(fā)紺以及肺部的實(shí)變體征。嚴(yán)重感染可有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黃疸等。缺氧嚴(yán)重者，可出現(xiàn)神志模糊、 煩躁不安、譫妄、昏迷、休克等癥狀。大多數(shù)患者在感染后5-10d，由于抗體逐漸形成，即使不經(jīng)治療，體溫驟降，病情頓然改善，咳嗽、胸痛好轉(zhuǎn)，胸部實(shí)變體征逐漸消失。熱度亦可逐漸降至正常。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現(xiàn)肺部大片模糊陰影。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1、痰液涂片革蘭染色找到肺炎球菌。 2、對流免疫電泳可以在2h內(nèi)從血、痰、尿標(biāo)本中測得特異性抗原，可以肯定診斷。 |
| 血液 | 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀和體征消失，X線檢查肺部炎癥性陰影吸收，痰培養(yǎng)陰性。 2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀明顯減輕，X線檢查肺部病變部分吸收。 |
| 預(yù)后 | 預(yù)后一般良好，多數(shù)可自愈或用抗菌藥物治愈。 |
| 并發(fā)癥 | 嚴(yán)重者可發(fā)生膿胸、中毒性休克等并發(fā)癥。在抗菌藥物問世前，本病約60％發(fā)生菌血癥，引起腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎等肺外并發(fā)癥；現(xiàn)已很少見。 |
| 西醫(yī)治療 | 患者應(yīng)臥床休息，多進(jìn)水。進(jìn)半流質(zhì)或軟食。高熱用物理降溫，缺氧給鼻導(dǎo)管吸氧�？人�、咳痰用祛痰止咳藥。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察。青霉素為治療的首選藥物，160萬-240萬/d, 分次肌內(nèi)注射。對青霉素過敏的患者或菌株對青霉素耐藥者，可用紅霉素、頭孢菌素等；至熱度消退后72h停藥。并發(fā)胸膜積液者應(yīng)作胸腔穿刺抽液。如為膿胸應(yīng)盡量排膿，并注入青霉素。并發(fā)循環(huán)衰竭者應(yīng)作抗休克治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
