| 疾病名稱（英文) | acute cholangitis |
| 拚音 | JIXINGDANGUANYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性膽管炎是由細(xì)菌引起的急性膽管炎癥，為外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病。表現(xiàn)為上腹劇痛，繼而高熱伴惡心嘔吐。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲(chóng)癥，膽管狹窄和膽管腫瘤有時(shí)亦可繼發(fā)本癥。上述疾病造成膽管阻塞和膽汁淤積，以后繼發(fā)細(xì)菌感染。細(xì)菌幾乎都是來(lái)自腸道，主要為大腸桿菌、克雷白菌、糞鏈球菌和某些厭氧菌。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 膽管阻塞繼發(fā)細(xì)菌感染后，膽管粘膜發(fā)生充血、水腫，進(jìn)一步加重了膽管的梗阻，膽汁變成膿性，膽管內(nèi)壓力不斷增高，梗阻近側(cè)的膽管擴(kuò)張，在含膿性膽汁的膽管高壓作用下，肝臟可腫大，肝細(xì)胞壞死，形成肝內(nèi)多發(fā)性小膿腫。膽管壁可發(fā)生潰瘍，發(fā)生膽道出血。膽管高壓下膿性膽汁甚至膿栓可經(jīng)過(guò)潰破的肝竇進(jìn)入血循環(huán)，造成毒血癥與敗血癥。病人可由此發(fā)生感染性休克、肝腎功能衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血等一系列病理生理改變。這一系列病理生理改變，在臨床上即為急性梗阻性化膿性膽管炎或稱重癥膽管炎。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 急性梗阻性化膿性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1. 臨床上經(jīng)B型超聲波檢查，提示膽道結(jié)石，膽管梗阻增粗，口服、靜脈膽囊造影，顯示膽道結(jié)石梗阻，膽總管增粗者。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查，膽紅素明顯升高，白細(xì)胞明顯升高。 3.臨床上明顯的癥狀和體征，如黃疸、高熱、疼痛及有早期休克征象。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)典型的夏柯三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，以及病情發(fā)展中出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和低血壓等情況，即可診斷為化膿性膽管炎。B超可顯示膽管有擴(kuò)張，并可能顯示結(jié)石光團(tuán)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 表現(xiàn)為起病突然，有劍突下、右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，體溫可超過(guò)40℃，伴惡心和嘔吐。多數(shù)病人有黃疸。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并常有血壓下降現(xiàn)象。這些往往提示病人已發(fā)生敗血癥和感染性休克，表示病情危重。 |
| 體檢 | 體檢有體溫升高，脈率超過(guò)120次／min，脈搏微弱，劍突下及右上腹有明顯壓痛和肌緊張，�？蓲屑澳[大膽囊。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升至（20—40)×109／L并出現(xiàn)中毒顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值明顯升高。血培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 急性梗阻性化膿性膽管炎療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：結(jié)石（或其他梗阻因素)去除，黃疸消失，疼痛消失，體溫、白細(xì)胞均恢復(fù)正常。 2.有效：結(jié)石雖未完全去除，但已解除梗阻，黃疸明顯消退，疼痛減輕，體溫及白細(xì)胞下降，休克征象得以糾正。 3.無(wú)效：凡以上各癥狀未能減輕者，應(yīng)視為無(wú)效。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻，膽管減壓和引流膽道，以控制感染。約75％病人在病程早期通過(guò)非手術(shù)治療（禁食、胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)痛、利膽藥物和大劑量廣譜抗生素)可使病情趨于穩(wěn)定，感染得到控制。但約有25％的病人將最終發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，此刻應(yīng)及時(shí)采用急診手術(shù)治療。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正休克、水和電解質(zhì)失調(diào)、大劑量廣譜抗生素應(yīng)用等。手術(shù)方法要簡(jiǎn)單有效。主要是膽管切開(kāi)探查和T管引流術(shù)。近來(lái)不少地區(qū)還采用經(jīng)皮肝穿刺膽管外引流術(shù)來(lái)治療急性化膿性膽管炎，待病情穩(wěn)定和感染控制后，再根據(jù)膽管造影情況對(duì)膽管病變作擇期性手術(shù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
