| 疾病名稱（英文) | eczema of the external ear |
| 拚音 | WAIERSHIZHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：旋耳瘡，月蝕瘡，浸yin瘡，黃水瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 外耳濕疹系指發(fā)生于耳廓、外耳道及其周圍皮膚的濕疹。濕疹為常見皮膚病，其臨床特點為多種疹形的皮損，有滲出傾向，較劇烈的瘙癢，常泛發(fā)或?qū)ΨQ分布，病程較長，易遷延而慢性化。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因復(fù)雜，與變態(tài)反應(yīng)常密切相關(guān)。誘發(fā)濕疹的因素很多，主要由外界的刺激以及機體內(nèi)在的敏感因素相互影響所引起。外耳濕疹的常見誘因有食物中的乳制品和海產(chǎn)品、外耳道膿性分泌物、局部使用藥物、淚液、汗液及肥皂水等。 |
| 中醫(yī)病因 | 急性濕疹多見于嬰幼兒，小兒服食乳制品，脾胃濕熱內(nèi)蘊，化火生風(fēng)上攻于耳；或外感風(fēng)熱之邪，或淚水、汗水、膿耳之膿液浸漬，或附近黃水瘡毒蔓延于耳，或接觸某些藥物、刺激物，引動脾胃濕熱上攻，內(nèi)外風(fēng)熱濕邪困擾于耳，蒸灼耳部肌膚而為病，如急性濕疹反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，風(fēng)熱濕邪久羈，外損肌膚，內(nèi)耗陰血；或脾胃素虛，氣血生化不足，以致血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，則發(fā)為慢性濕疹。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 嬰幼兒多見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．風(fēng)熱濕邪侵襲 證候：患處皮膚灼熱、瘙癢，潮紅微腫，有水泡或糜爛，流黃水，甚者患處疼痛，紅腫，潰瘍。全身癥狀一般不明顯，小便黃，舌偏紅胖，苔薄膩或黃膩，脈數(shù)。 辨析：①辨證：本證見于急性濕疹，以起病急，耳廓皮膚灼熱，瘙癢，紅腫疼痛，潰破，糜爛，流黃水為辨證要點。流溢黃色脂水為本證一大特點，隨黃水所流浸yin之處，病變亦蔓延擴展，可累及耳前后之頭面皮膚，故古代稱為"黃水瘡"、"浸yin瘡"。"②病機：風(fēng)熱濕邪侵襲于耳，風(fēng)盛則癢；邪正相搏，氣血壅滯，故患處灼熱，潮紅微腫；濕熱郁蒸故糜爛流黃水。如因搔抓或皮膚破損，復(fù)染邪毒，可致患處紅腫疼痛及潰瘍。舌脈所見為濕熱內(nèi)郁之象。 2．血虛生風(fēng)化燥 證候：患處瘙癢，皮膚粗糙、增厚、皸裂，或表面有鱗屑。全身或見面黃無華，倦怠乏力，納差。舌質(zhì)淡或偏紅，脈細(xì)。 辨析：①辨證：本證見于慢性濕疹，以耳廓皮膚瘙癢、粗糙、增厚、皸裂、脫屑為辨證要點，②病機：脾虛氣血生化不足，或黃水浸yin耗血傷陰，血虛生風(fēng)故癢；陰虛血燥，兼以余邪滯留，傷損皮膚，故見患處皮膚粗糙皸裂等表現(xiàn)。全身及舌脈所見，為脾氣虧虛，陰血不足之證。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.耳部瘙癢并反復(fù)發(fā)作。繼發(fā)感染時耳痛、發(fā)熱，局部紅腫。 2.耳甲腔、耳廓后溝或外耳道隨病期不同可出現(xiàn)彌漫性潮紅、水腫、丘疹、水皰、糜爛、漿液滲出及痂皮等。 3.耳附近及頭面部可有皮膚水腫、潮紅、丘疹或糜爛等表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 嚴(yán)重的瘙癢為本病的主要癥狀。此外，急性者可有燒灼感，繼發(fā)感染者可疼痛、發(fā)熱。嬰幼兒可因耳部瘙癢而煩躁不安。 |
| 體檢 | 外耳濕疹好發(fā)于耳甲腔、耳后溝以及耳周皮膚，外耳道。根據(jù)病變的表現(xiàn)可分為二型：①急性濕疹：皮膚呈彌漫性紅斑及小丘疹，進(jìn)而發(fā)展成小水皰，破潰后滲出及表淺的糜爛；感染者則為膿皰、黃稠分泌物；繼而形成黃褐色痂皮，去除可有少量滲液；皮損邊界不清。②慢性濕疹：皮損以浸潤、增厚為主要表現(xiàn)，多呈局限性，有皸裂、脫屑、結(jié)痂、粗糙。苔蘚樣變及色素沉著，皮膚增厚可使外耳道變窄。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 對可疑存在接觸因素者宜行斑貼試驗，尋找過敏原。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病須與外耳道真菌病相鑒別，后者外耳道常有筒狀痂皮附著，在潮濕的痂皮上可見白、黃或灰色毛樣真菌生長，涂片檢查或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀、體征消失。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．去除病因：積極尋找病因并予以排除，避免刺激性和易致敏性食物，避免熱水或肥皂水洗，注意情緒穩(wěn)定。 2．全身治療：口服抗過敏藥物，如撲爾敏、苯海拉明、阿司米唑（息斯敏)及氯雷他啶（開瑞坦)等；可靜脈注射10％氯化鈣或5％溴化鈣等；口服大劑量維生素C；嚴(yán)重者及一般治療無效者可考慮使用糖皮質(zhì)激素類藥物，如強的松、地塞米松等，病情穩(wěn)后逐漸減量至停藥；伴有細(xì)菌感染、發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大者可使用抗生素。 3．局部治療：以清潔、干燥、消炎為原則。急性濕疹滲出較重者可用3％硼酸溶液或5％醋酸鉛溶液等濕敷，滲出減輕后可以40％氧化鋅油外敷，有感染者可用0．1％～0．2％新潔爾滅、0．2％呋喃西林或0．1％利凡諾溶液濕敷。滲出少者可用糊膏或乳劑，如糠餾油糊膏、糖皮質(zhì)激素乳劑等。慢性濕疹選用軟膏為宜，常用的焦油類及糖皮質(zhì)激素制劑如5％～10％黑豆餾油軟膏及膚輕松軟膏等。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辯證選方 1． 風(fēng)熱濕邪侵襲 治法：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。 方藥：除濕湯（《眼科纂要》)加減。連翹10g，滑石15g，車前子10g，枳殼6g，黃連6g，黃芩10g，木通12g，陳皮10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，茯苓10g，甘草6g。若風(fēng)盛面癢劇者，加蟬蛻、白蒺藜法風(fēng)止癢；濕盛而黃水淋漓，糜爛為主者，加澤瀉、苡仁等滲利水濕之品；熱毒盛而紅腫痛劇者，加黃柏、梔子、丹皮等清熱解毒涼血。 2． 血虛生風(fēng)化燥 治法：養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)止癢。 方藥：四物消風(fēng)湯（《外傷科學(xué)》)。當(dāng)歸10g，川芎10g，生地15g，赤芍10g，荊芥穗6g，防風(fēng)10g，白鮮皮10g，薏苡仁10g。若有出血點或血痂者，加黃芩、丹皮清熱涼血；皮膚粗糙、增厚甚者，加丹參、路路通、姜黃活血生新；氣虛之證明顯者，加黃芪、黨參、白術(shù)以助益氣養(yǎng)血。 三、其他療法 （一)局部清洗:黃水淋漓、糜爛者，用防風(fēng)15g，苦參、銀花各30g煎水，加枯礬適量，清洗患處。結(jié)干痂或膿痂者，用野菊花、蒲公英各60g煎水，清洗患處并濕敷。 （二)涂、搽、敷藥:急性濕疹，可于局部清洗后吹青黛散（青黛60g，石膏120g，滑石120g，黃柏60g，研粉和勻)，或搽三黃洗劑（大黃、黃柏、黃芩、苦參各等量，水煎去渣)或25％黃連油混懸液（黃連粉25g加入75ml蓖麻油內(nèi))，或患處撒布黃連粉。慢性濕疹，可用黃瓜藤燒炭存性，香油調(diào)搽，或搽紫連膏（黃連、黃柏、紫草各15g，生地、當(dāng)歸各30g，冰片3g，凡士林500g)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．體針：取翳風(fēng)、合谷、曲池，急性者用瀉法，慢性者用補法。 2．鑱針：針具及患部消毒，按對耳輪弧形切線的垂直線方向，用饞針之鋒刃在對耳輪上輕輕劃割，劃痕長度不超過5mm，劃痕間隔距離以2mm為宜，使微微出血，用消毒棉蓋于創(chuàng)面，對耳輪上血痂待其自然脫落。三月后可重復(fù)治療一次。 3．耳垂放血：患側(cè)耳垂放血，每次6～10滴，每日1次，治療2～5次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 局部先用西藥清洗，然后外用中藥。其方案是：先用3％雙氧水清洗外耳道及耳廓瘡面，再外用冰硼散、西瓜霜、或蒸餾水調(diào)雄白散（雄黃、松香、明礬、枯礬、黃丹各等分，共為細(xì)未。)為糊狀涂于患處，每日2次。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 早在隋代巢元方的《諸病源候論》中，已有月蝕瘡的記載："月瘡生于兩耳及鼻面間，并下部諸孔竅側(cè)，侵食乃至筋骨。月初則瘡盛，月末則瘡衰，以其隨月生，因名之為月食瘡也"。可見當(dāng)時已認(rèn)識到本病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的特點。宋代趙佶《圣濟總錄》卷一百三十三載："月蝕瘡，小兒多有之。蓋由嗜甘肥，榮衛(wèi)不清，風(fēng)濕毒熱之氣，蘊蓄臟腑。"簡要的闡明了本病的病因病機。其后歷代醫(yī)家對本病多有闡發(fā)，如明代陳實功《外科正宗》卷四謂"黃水瘡，于頭面、耳項忽生黃色，破流脂水，頃刻沿開，多生痛癢"。清代祁坤《外科大成》卷四謂"耳鏇者生耳后縫間，延及上下，如刀裂之狀，隨月之盈虛，故名月蝕瘡，宜川粉散搽之。如初生如黍，次爛如鴉啗之狀，名鴉啗瘡，用鴉啗散吹之"。至清代吳謙·《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》始稱本病為旋耳瘡，指出："旋耳瘡，此證生于耳后縫間，延其耳折上下，如刀裂之狀，色紅，時津黃水，由膽、脾濕熱所致。" |
