| 疾病名稱（英文) | injurg of menisci of knee |
| 拚音 | XIGUANJIEBANYUEBANSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨傷科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 半月板為位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的纖維軟骨，附著于脛骨內(nèi)外髁的邊緣，周邊較厚，中央部較薄，以適應(yīng)股骨髁的凸度，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。半月板有內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板之分，內(nèi)側(cè)較大，彎如新月形，前后長(zhǎng)，左右窄，其后半部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連。外側(cè)半月板稍小，似"O"形，不與外側(cè)副韌帶相連。故外側(cè)半月板活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)大。半月板具有緩沖作用和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。在受到外力或長(zhǎng)期擠壓磨損，超過(guò)了半月板纖維軟骨或其周緣的纖維組織的耐力時(shí)，即會(huì)發(fā)生撕裂損傷。膝關(guān)節(jié)半月板損傷有邊緣撕裂、縱形撕裂、橫形撕裂、水平撕裂以及前、后角撕裂。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，半月板一般不隨膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)。膝關(guān)節(jié)作內(nèi)旋或外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，半月板才有輕微的移動(dòng)。而當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲、小腿內(nèi)旋或外旋位時(shí)，半月板即被擠住而不能運(yùn)動(dòng)。若動(dòng)作突然，力量很大，超過(guò)了半月板纖維軟骨或其周緣的纖維組織的耐力時(shí)，即會(huì)發(fā)生撕裂。長(zhǎng)期的擠壓磨損可引起退變，也容易造成撕裂。半月板異常松動(dòng)，關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定，或肥胖，體重過(guò)大等原因，都是半月板易受損傷的因素。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 根據(jù)國(guó)外報(bào)道，半月板損傷以內(nèi)側(cè)者多見(jiàn)，因內(nèi)側(cè)半月板較固定之故。而在國(guó)內(nèi)則以外側(cè)者居多，這與中國(guó)及亞洲人的半月板在外側(cè)較為固定有關(guān)。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 膝半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚、內(nèi)緣薄的楔形，平面觀為半月形，充填于股骨髁與脛骨髁之間。內(nèi)、外側(cè)半月板在四周及前、后角均有堅(jiān)固的附著點(diǎn)(僅外側(cè)有腘肌腱相隔)，可依靠其本身的彈性及附著緣使其在移位后,再回到原位。因此，半月板有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，股骨髁在半月板上滑動(dòng)。伸時(shí)推動(dòng)半月板向前，屈時(shí)向后。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板與股骨內(nèi)、外髁一致活動(dòng),其旋轉(zhuǎn)發(fā)生在半月板與脛骨平臺(tái)之間,一側(cè)半月板向前，一側(cè)半月板向后。而當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲,小腿內(nèi)旋或外旋位時(shí),半月板即被擠住而不能運(yùn)動(dòng)。如此時(shí)突然伸直或進(jìn)一步旋轉(zhuǎn),半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力超過(guò)共本身的耐力時(shí),即會(huì)發(fā)生撕裂。長(zhǎng)期蹲位或跪位勞功者，在屈膝位小腿外旋，內(nèi)側(cè)半月板后移，后角被擠壓于兩髁之間,前角則受到牽拉。長(zhǎng)期的擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。半月板異常松動(dòng),關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定,或肥胖、體重過(guò)大等原因,都是半月板易受損傷的因素。 Groh根據(jù)病因?qū)朐掳鍝p傷分為四種類型：①自發(fā)性撕裂(原發(fā)退行性變)，多為蹲位或跪位職業(yè)者，在長(zhǎng)期磨損造成退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生撕裂。②創(chuàng)傷性新鮮撕裂最常見(jiàn)�；顒�(dòng)多的年輕人發(fā)生率高。往往是縱裂或邊緣撕裂。③創(chuàng)傷性撕裂的晚期病變(繼發(fā)退行性變)，在初次微小損傷(如不完全的邊緣撕裂)愈合不良等基礎(chǔ)上局部退變，或因繼續(xù)的機(jī)械作用使原損傷擴(kuò)大，以后在輕微的外傷下又發(fā)生新的、造成明顯癥狀的撕裂。④關(guān)節(jié)韌帶損傷后的晚期病變(假性原發(fā)退行性變)，當(dāng)韌帶損傷后，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，增加了半月板的負(fù)擔(dān)和遭受損傷的機(jī)會(huì)。內(nèi)側(cè)半月板后角的損傷多為繼發(fā)于前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定的退變，而前外側(cè)不穩(wěn)定則易使外側(cè)半月板發(fā)生同樣的病變。 由于半月板本身無(wú)血運(yùn)，只在周緣有血循環(huán)，因此僅邊緣撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其協(xié)助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，而且反會(huì)干擾膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，甚至造成交鎖。破裂的半月板與股骨髁、脛骨髁之間長(zhǎng)期磨損，終將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 膝半月板損傷有邊緣撕裂、縱行撕裂(兩端相連者為桶柄式撕裂,此種類型易套住股骨髁，形成關(guān)節(jié)交鎖)、橫行撕裂(多在中部偏前，很少貫通整個(gè)半月板的橫徑)、水平撕裂(平行于半月板平面的撕裂,往往在股骨面完整,脛骨面合并其他類型的復(fù)合撕裂),以及前、后角撕裂。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷可依據(jù)病史及癥狀；體檢；結(jié)合X線檢查；膝關(guān)節(jié)鏡檢查和超聲波檢查等。急性膝關(guān)節(jié)損傷后，由于關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣等原因造成體檢上的困難，有時(shí)早期難以作出明確診斷，往往暫時(shí)稱之為“膝關(guān)節(jié)內(nèi)擾亂”。一旦腫脹消退，即應(yīng)盡早進(jìn)一步檢查，以鑒別是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)游離體；抑或半月板損傷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史：多有明顯的膝關(guān)節(jié)扭傷史，而且傷后膝關(guān)節(jié)逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著。但在長(zhǎng)期蹲位勞動(dòng)者，曾有韌帶損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，或曾有過(guò)半月板輕微損傷者，其繼發(fā)的半月板撕裂常在較小的，甚至不明顯的外力損傷也可引起，因此外傷史可能不明確。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、癥狀： 1.疼痛性質(zhì)：半月板無(wú)感覺(jué)神經(jīng)末梢，癥狀多來(lái)自關(guān)節(jié)囊的損傷及刺激，或關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的機(jī)械干擾。因此，疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動(dòng)的某種體位，而且體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙，部位申訴不清，或整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛者，很少是半月板損傷。 2.交鎖癥狀：當(dāng)運(yùn)動(dòng)中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解脫時(shí)，可突然造成膝關(guān)節(jié)伸屈障礙，尤其是伸直受阻，形成交鎖。放松肌肉，改變體位，自主或被動(dòng)旋轉(zhuǎn)伸屈后，交鎖多可解脫。交鎖往往在半月板縱裂，特別是桶柄狀撕裂時(shí)，或半月板游離端翻折時(shí)發(fā)生。 二、體征： ①壓痛：在髕韌帶與側(cè)副韌帶之間，沿關(guān)節(jié)間隙有固定而限局的壓痛，在病人伸膝的過(guò)程中檢查壓痛有時(shí)更為明顯。 ②旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)：被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈伸膝關(guān)節(jié)，以誘發(fā)疼痛，彈響及彈跳感。由于損傷部位及類型的不同，同一旋轉(zhuǎn)體位的擠壓誘發(fā)出來(lái)的體征可以反映不同側(cè)的損傷。 ③阿氏（Apley)試驗(yàn)：在俯臥位旋轉(zhuǎn)擠壓膝關(guān)節(jié)誘發(fā)疼痛。 ④肌肉萎縮：以股四頭肌最為明顯。 |
| 體檢 | ①壓痛：在髕韌帶與側(cè)副韌帶之間，沿關(guān)節(jié)間隙有固定而限局的壓痛，在病人伸膝的過(guò)程中檢查壓痛有時(shí)更為明顯。應(yīng)仔細(xì)區(qū)別鄰近部位的壓痛點(diǎn)，如髕韌帶、側(cè)副韌帶，股骨髁、關(guān)節(jié)軟骨邊緣以及脂肪墊等。壓痛點(diǎn)還應(yīng)與病史中的疼痛部位以及旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)結(jié)合考慮。 ②旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)：被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈伸膝關(guān)節(jié)，利用其不同體位時(shí)股骨髁與脛骨髁對(duì)損傷半月板的擠壓、牽拉，以誘發(fā)疼痛，彈響及彈跳感。由于損傷部位及類型的不同，同一旋轉(zhuǎn)體位的擠壓誘發(fā)出來(lái)的體征可以反映不同側(cè)的損傷。因此，不應(yīng)局限于原有的麥?zhǔn)显囼?yàn)及其解釋，而應(yīng)從外展外旋、外展內(nèi)旋、內(nèi)收外旋及內(nèi)收內(nèi)旋四個(gè)方位自屈而伸膝關(guān)節(jié)，作全面的檢查，并根據(jù)其體征發(fā)生在何側(cè)，來(lái)判斷半月板損傷是內(nèi)側(cè)抑或外側(cè)。 ③阿氏（Apley)試驗(yàn)：則是在俯臥位旋轉(zhuǎn)擠壓膝關(guān)節(jié)誘發(fā)疼痛，并加以提拉旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛，以鑒別半月板損傷或韌帶損傷。 ④過(guò)伸或全屈痛及股四頭肌萎縮：僅可作為參考體征。肌肉萎縮以股四頭肌最為明顯。股四頭肌萎縮雖不是半月板損傷的特有體征，但如不除掉病因，肌肉萎縮往往不能恢復(fù)。尤其半月板損傷時(shí)間較長(zhǎng)的患者，股四頭肌萎縮對(duì)確立診斷很有幫助。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1.膝關(guān)節(jié)X線平片有助于排除可能與半月板損傷相混淆的骨性病變或其他疾患，如關(guān)節(jié)游離體等。關(guān)節(jié)空氣造影、碘液造影，或空氣加碘液雙造影可作為診斷參考。 2.超聲波檢查：可作為輔助診查。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 膝關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)鏡檢查是一種有效的檢查方法，可明顯提高診斷準(zhǔn)確率。半月板損傷通過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查不僅可以證實(shí)臨床診斷，更可通過(guò)鏡檢進(jìn)一步確定病變的部位和程度。還可以發(fā)現(xiàn)諸如X線陰性游離體、軟骨骨折、前交叉韌帶損傷等在臨床上診斷不清的病變。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 由于半月板本身無(wú)血運(yùn)，只在周緣有血液循環(huán)，因此僅邊緣撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了協(xié)助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，而且反會(huì)干擾膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，甚至造成交鎖。長(zhǎng)期磨損還會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此半月板損傷的早期診斷，及時(shí)處理很重要。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療要點(diǎn)： (1)半月板對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有肯定的作用。因此，在診斷不明確時(shí)切除半月板，或以切除半月板作為診斷的手段必須盡量避免。 (2)嚴(yán)重破裂的半月板將會(huì)干擾膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷和反覆的滑膜積液，因此必須盡早手術(shù)切除。 (3)邊緣撕裂的半月板可以愈合，容許先行保守治療。因此，應(yīng)盡可能在治療前通過(guò)各種診查手段明確損傷的性質(zhì)和程度。在臨床實(shí)踐中，半月板切除術(shù)仍然是主要的治療手段。手術(shù)效果和手術(shù)時(shí)間早晚，關(guān)節(jié)本身的條件(如長(zhǎng)期積液等)，以及操作技術(shù)有一定關(guān)系。在手術(shù)操作上應(yīng)注意減少對(duì)滑膜的刺激，以免術(shù)后引起滑膜炎，并應(yīng)注意勿誤傷關(guān)節(jié)軟骨。術(shù)中及縫合前應(yīng)注意止血，并在術(shù)后加壓包扎，減少關(guān)節(jié)血腫的機(jī)會(huì)。半月板損傷加以膝部手術(shù)，常引起明顯的股四頭肌萎縮，損害膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可能導(dǎo)致膝部骨關(guān)節(jié)炎，因此術(shù)前、術(shù)后必須十分強(qiáng)調(diào)有效的股四頭肌的鍛煉，使其肌力恢復(fù)或接近正常水平。術(shù)后的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)不宜過(guò)早，一般可在3周左右。下地負(fù)重的時(shí)間應(yīng)根據(jù)股四頭肌肌力的恢復(fù)情況，以及術(shù)后是否存在關(guān)節(jié)腫脹而定。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、手法治療：詳見(jiàn)‘推拿按摩’欄。 二、固定方法：急性期可用夾板或石膏固定膝關(guān)節(jié)于休息位，并鼓勵(lì)患者同時(shí)進(jìn)行下肢肌肉的主動(dòng)收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。去除固定后，可指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和步行鍛煉。邊緣型損傷大部分可獲自愈。 三、藥物治療：早期治宜消腫止痛，內(nèi)服桃紅四物湯，外敷三色敷藥。局部紅腫較甚者，可敷以清營(yíng)退腫膏。后期治療宜溫經(jīng)通絡(luò)止痛，內(nèi)服健步壯骨丸或補(bǔ)腎壯筋湯，并可用四肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗患肢。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | 患者仰臥，放松患肢，術(shù)者左手拇指按摩痛點(diǎn)，右手握踝部，徐徐屈曲膝關(guān)節(jié)并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，然后伸直患膝，初期可在膝關(guān)節(jié)周圍和大腿前部施以滾、揉等法以促進(jìn)血液循環(huán)，加速血腫消散。對(duì)膝關(guān)節(jié)交鎖者可采用相對(duì)牽引，術(shù)者可內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿幾次，然后使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，再伸直下肢，即可解除交鎖。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
