乙肝兩對半、肝功能檢查的意義

乙肝兩對半檢查

    乙肝兩對半檢查包括 HBsAg(表面抗原) 、HBsAb(表面抗體)、HBeAg(e 抗原)、HBeAb(e 抗體)及HBcAb(核心抗體)

① HBsAg、HBeAg、HBcAb項(xiàng)陽性即為大家所俗知的“大三陽”，病毒復(fù)制快，有傳染性。

② HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性即是所謂的“小三陽”，病毒復(fù)制相對較慢，傳染性相對較小。

③ 單獨(dú) HBsAb 項(xiàng)陽性說明原來感染過乙肝，或者注射過乙肝疫苗并免疫成功。

④ HBsAg、HBcAb 或者 HBeAb、HBcAb 陽性說明正在感染期間，或者正在康復(fù)過程之中。具體分析看病情及肝功能檢查而定。

⑤ HBsAg、HBeAg 陽性說明正在感染期間，有傳染性，應(yīng)該及時(shí)治療。

乙肝抗體系統(tǒng)最常見的有三種，即表面抗體（抗-HBs)、 e 抗體（抗-HBe)和核心抗體（抗-HBc)。

抗-HBs：這是乙肝病毒表面抗原（HBsAg)刺激人體免疫系統(tǒng)后產(chǎn)生的抗體，它是一種保護(hù)性抗體，也叫中和抗體。它能中和乙肝病毒的感染力，保護(hù)人體免受乙肝病毒再度襲擊�？�-HBs 陽性至少說明三個(gè)問題：

(1) 乙肝病人到了恢復(fù)期，從此即將告別乙肝病毒感染；

(2) 既往感染過乙肝病毒，可能患過乙肝，或乙肝病毒隱性感染，但病毒已被清除，機(jī)體并獲得了對乙肝的免疫，即使有乙肝病毒再次侵入體內(nèi)，也仍然安然無恙；

(3) 單純抗-HBs一項(xiàng)陽性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的標(biāo)忐，當(dāng)然也不會再感染乙肝病毒了。

上述乙肝抗體中，以抗-HBs最為特殊，一般而言，它與jfsoft.net.cn乙肝表面抗原（HBsAg)勢不兩立，它陽性，表面抗原也就陰性了；但是在某些特殊的情況下（如病毒發(fā)生了變異)，抗-HBs和HBsAg才同時(shí)出現(xiàn)。

抗-HBe：這是乙肝病毒e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)后所產(chǎn)生的抗體，它是在標(biāo)志著乙肝病毒復(fù)制的HBeAg消失后才出現(xiàn)的，抗-HBe陽性，說明大多數(shù)乙肝病毒的復(fù)制停止，隨之病情也會由活動變?yōu)殪o止。

有的醫(yī)生在為慢性乙肝病人治療時(shí)，希望達(dá)到的目標(biāo)之一也是 HBeAg 轉(zhuǎn)陰、抗-HBe 轉(zhuǎn)陽，這叫 “血清HBeAg／抗-HBe轉(zhuǎn)換 ” ，這一轉(zhuǎn)換非常好，病人由免疫耐受轉(zhuǎn)為免疫激活，病毒由活躍、復(fù)制（高傳染性)而趨于復(fù)制的靜止（無或有很低傳染性)，病情及病變活動也逐漸穩(wěn)定和靜止，但這時(shí) HBV DNA仍可為陽性。

但是，抗-HBe和抗-HBs不同，抗-HBe不是保護(hù)性抗體，它的陽性雖說明病毒趨于靜止，但不是病毒徹底從體內(nèi)消失，還要結(jié)合 HBV DNA 來分析。如抗-HBe 陽性，而HBV DNA陰性，則說明病毒處于穩(wěn)定的非復(fù)制狀態(tài)；但抗-HBe陽性， HBV DNA 陽性時(shí)，仍說明病毒復(fù)制，有較高傳染性。

抗-HBc：這是乙肝核心抗原（HBcAg)刺激人體免疫系統(tǒng)后所產(chǎn)生的抗體。它與抗-HBs 和抗-HBe 都不相同。它的陽性是感染過或新近正感染著乙肝病毒，它又分為兩種類型，抗-HBc IgM 型是新近感染乙肝病毒的標(biāo)志；抗-HBc IgG 型是既往感染乙肝病毒的標(biāo)志。在我國，有大量的抗-HBc 陽件人群，在血液中抗-HBc存在時(shí)間很長，可達(dá)數(shù)十年乃至終生都是抗-HBc IgG型，不會因治療而轉(zhuǎn)陰，盡管病毒早己消失�？�-HBc本身不是病毒，也不直接反映病毒是否復(fù)制，更不提示有多大的傳染性。

剖析乙肝抗體的不同組合：

在化驗(yàn)單上除了經(jīng)常看見單一的抗-HBs 陽性外，大多數(shù)是三種或兩種抗體的組合。

(1) 最多見的是 “三抗”陽性： “抗-HBs(＋)、抗-HBe和抗- HBc(+)”，這說明乙肝病毒感染結(jié)束，體內(nèi)病毒清除，提示這個(gè)人免疫功能十分正常，可以獻(xiàn)血，也可以應(yīng)用他的血液制造高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HB Ig)，用于對乙肝的防治。

(2) “二抗陽性” 即 “抗-HBs(＋)和抗-HBe(+)” 或 “ 抗-HBs(+)和抗-HBc(+)” ，一般說，其臨床意義和 “ 三抗陽性 ” 相同。

(3) “抗-HBe(+)和抗-HBc(+)”，因無抗-HBs，故不應(yīng)該看做是病毒已被清除，可以認(rèn)為是病毒的低復(fù)制或非復(fù)制狀態(tài)，也可能是既往感染乙肝病毒，遇到這種情況最好再復(fù)查一次。
 

(4) 單純一項(xiàng)抗-HBe或一項(xiàng)抗-HBc陽性，不能說明什么具體問題，應(yīng)當(dāng)反復(fù)檢測，最好結(jié)合HBV DNA 來分析。

對于第三、第四種情況，存在多種的可能性，但是絕大多數(shù)的情況，都是曾經(jīng)感染過，抗體已經(jīng)消失的情況，檢查HBV DNA可以排除隱性的感染，另外，注射疫苗，如果抗體轉(zhuǎn)為陽性，也可以排除。

肝功能檢查（代表肝臟本身的變化)

肝功各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義：

通常醫(yī)院所做的肝功能化驗(yàn)指標(biāo)包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT), 谷草轉(zhuǎn)氨酶 (GST), 堿性磷酸酶 (ALP)，γ- 谷酰轉(zhuǎn)肽酶 (GGT), 白蛋白/球蛋白 (A/G), 總膽紅素 (T-Bil), 直接膽紅素 (D-Bil) 等。

ALT與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)，如果肝細(xì)胞壞死，ALT和AST就會升高，但這兩種酶在肝細(xì)胞內(nèi)的分布是不同的，ALT分布在肝細(xì)胞漿，AST分布在肝細(xì)胞漿和線粒體中。

急性肝炎和輕癥的慢性肝炎 , 主要表現(xiàn)為ALT的升高，因此，AST /ALT<1；

慢性肝炎的后期，肝硬化和肝癌患者，肝細(xì)胞的破壞程度是嚴(yán)重的，線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞，因此，AST升高明顯，AST/ALT>1甚至 >2 。

ALP和 GGT在淤膽型肝炎和肝外梗阻時(shí)明顯升高，酒精性肝炎患者的GGT明顯升高。

白蛋白是在肝臟制造的，當(dāng)肝功能受損時(shí)，白蛋白產(chǎn)生減少，球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的，當(dāng)體內(nèi)存在“敵人”時(shí)，球蛋白產(chǎn)生增加，因而慢性肝炎病人由于肝功能減退，白蛋白產(chǎn)生減少，又由于體內(nèi)存在肝炎病毒這個(gè)“敵人”, 球蛋白產(chǎn)生增加，而造成A/G比值倒置。肝細(xì)胞受損時(shí)，膽紅素的代謝及泄均發(fā)生障礙，因此 T-Bil 和 D-Bil 均升高。