2012年度內(nèi)科考試輔導：腦血管病所致的常見精神癥狀
腦血管疾病是嚴重威脅人類健康的常見疾病，由于各種不同原因引起的腦部血管缺血或出血，在導致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的同時常常伴有精神障礙，精神障礙的發(fā)生與腦血管疾病發(fā)生的速度、性質(zhì)、部位、范圍有密切的關系。高血壓、動脈硬化、高血脂、高血糖常常是腦血管疾病的基礎疾病。jfsoft.net.cn
1．血管性癡呆
通常在高血壓、動脈硬化的基礎上發(fā)生腦部小動脈多發(fā)性閉塞及遠端栓塞，大腦實質(zhì)出現(xiàn)多個小梗死灶，臨床上主要表現(xiàn)為認知功能損害時，稱為多發(fā)梗死性癡呆，癡呆的特征是在進行行加重的進程中有階段性波動，智能呈“島狀”損害，病程緩慢發(fā)展，早期人格保持相對完整，判斷力、自知力可有相當程度的完好，一次肯定的卒中常使病情顯露和加重，最終患者在人格、情緒和行為方面出現(xiàn)全面的改變，智能全面受損，在臨床上與其他原因?qū)е碌陌V呆很難鑒別。CT、MRI可清晰地顯示梗死灶，部分有腦萎縮。
腦卒中后，根據(jù)損害的部位可出現(xiàn)各種認知功能損害，多次卒中后可導致癡呆。在臨床中，常無法鑒別血管性癡呆與Alzheimer病，30%～40%的患者為混合性癡呆。
血管性癡呆的預防比治療更為重要。及時有效治療高血壓、心臟病、高脂血癥、糖尿病，改變吸煙、酗酒、飲食過咸、食用動物脂肪過多等不健康的行為習慣，減少應激性生活事件，對高危人群采用阿司匹林等血小板聚集抑制劑等是預防的關鍵。早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，積極進行溶栓治療可減少癡呆的發(fā)生。醫(yī)學全在,線jfsoft.net.cn
2．腦血管病所致的其他精神障礙
在較輕腦卒中早期，常常出現(xiàn)急性焦慮，可導致血壓升高，可能加重病情，此時須抗焦慮治療；此后許多患者可有焦慮或情緒不穩(wěn)，可選抗焦慮藥進行治療。
15%～60%的腦卒中患者可能出現(xiàn)抑郁，抑郁的發(fā)生與腦器質(zhì)性損傷、對卒中的心理反應有關，或者是卒中誘發(fā)抑郁癥。此時應進行抗抑郁治療，可首選SSRI類的藥物。
較重的腦卒中發(fā)生時，意識障礙是常見的臨床癥狀，可出現(xiàn)譫妄；在意識障礙恢復后，部分患者可能出現(xiàn)精神病性癥狀，如偏執(zhí)狀態(tài)，可選用地西泮、利培酮或氟哌啶醇等治療，但以既能減輕興奮躁動，又不加重意識障礙為度；認知功能的恢復與病情嚴重程度和卒中的部位有關，大多數(shù)患者可出現(xiàn)輕度認知障礙。
