胸段和胸腰段脊柱結(jié)核具下列情況之一者：
1.伴有截癱，X線片、CT或MRI證實(shí)或估計(jì)有死骨或壞死組織等突入椎管者。
2.腰椎穿刺奎氏試驗(yàn)示有梗阻者。
3.病灶位于椎體后方，側(cè)前路清除有困難。
4.椎體后凸畸形嚴(yán)重，形成銳角的椎體后緣壓迫脊髓者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)。如有尿路感染及褥瘡者，術(shù)前應(yīng)積極治療，控制感染，爭(zhēng)取早日手術(shù)。此外，為使手術(shù)達(dá)到解除脊髓壓迫的目的，術(shù)前必須精確定位，根據(jù)截癱平面及破壞最重的椎體，確定應(yīng)切除的助骨、橫突及椎弓根。
[麻醉]
氣管內(nèi)吸入、靜脈復(fù)合麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 一般選擇椎體破壞比較嚴(yán)重、死骨較多、椎旁膿腫較大、截癱較重的一側(cè)作為術(shù)側(cè)。體位同肋骨、橫突切除病灶清除術(shù)，取側(cè)臥位，術(shù)側(cè)在上。
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| ⑴切口 |
2.顯露、清除椎體病灶 如取經(jīng)胸途徑，可參閱經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)的手術(shù)步驟。如取后側(cè)途徑，切口同“經(jīng)肋骨、橫突切除結(jié)核病灶清除術(shù)”。唯應(yīng)靠近后正中線作縱行或作弧形切口，以備術(shù)中需要時(shí)可擴(kuò)大顯露、切除關(guān)節(jié)突及椎板［圖1 ⑴]。切口長(zhǎng)度超過病椎上、下各兩個(gè)椎體。必要時(shí)可切斷骶棘肌以充分顯露。一般先切除兩條后段肋骨與橫突，如病變廣泛，可切除3～4條。在肋條下緣分離出肋間神經(jīng)[圖1 ⑵]，將其結(jié)扎、切斷，并將近心端翻向?qū)?cè)。推開胸膜，顯露椎體的側(cè)面、前面，即可清除椎體病灶。清除完畢，暫用紗布堵塞止血。
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| ⑵分離肋間血管、神經(jīng) |
3.切除椎弓 沿肋間神經(jīng)近心端向中線分離，找到椎間孔，先切除病灶鄰近的1～2個(gè)椎弓根。一般脊柱結(jié)核產(chǎn)物多在相鄰兩個(gè)病椎之間向后壓迫脊髓，切除下一病椎椎弓根，正好可以顯露。但由于椎體破壞范圍不一，死骨、肉芽等壓迫的部位高低不同，尤其是結(jié)核性肉芽腫可向上、下蔓延，故需要切除上、下其他椎弓根以擴(kuò)大顯露。切除弓根時(shí)，可用椎板咬骨鉗伸入椎管逐漸咬除[圖1 ⑶]。
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| ⑶切除椎弓根 |
