乳癌是中年以上婦女常見的惡性腫瘤；早期診斷，早期作根治手術(shù)，預(yù)后良好。乳癌根治術(shù)的切除范圍包括：整個乳房、周圍皮下脂肪組織、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下的脂肪淋巴組織，作整塊切除[圖1]。
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| 圖1 乳癌根治術(shù)切除范圍 |
近20余年來，醫(yī)務(wù)人員對術(shù)式做了許多改進(jìn)，目的是為了提高療效，但實踐證明，提高療效不在于切除范圍的大小，而在于腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期發(fā)現(xiàn)和切除。一般乳癌根治術(shù)后5年生存率平均為65%，擴(kuò)大根治術(shù)為67%，但用簡化根治術(shù)的平均生存率也可達(dá)到67%。重要的原則是對中年以上婦女的無痛性乳房腫塊應(yīng)行常規(guī)活組織檢查，以便早期診治乳癌。
[適應(yīng)證]
1.Ⅰ、Ⅱ期乳癌。
2.良性腫瘤有癌變而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
3.Ⅲ期乳癌無禁忌證者。
[禁忌證]
1.廣泛皮膚水腫。
2.皮膚多發(fā)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
3.胸壁完全固定。
4.病側(cè)上肢水腫。
5.病側(cè)腋窩淋巴結(jié)過大、固定。
6.鎖骨上淋巴結(jié)過大、固定。
7.已有遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。
8.炎性乳癌。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.詳細(xì)的全身檢查，了解病人全身健康狀況及有無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。
2.確定是否乳癌，對乳癌診斷無抒情者必須作活組織檢查，以求確診。活組織檢查的方法有兩種：
�。�1)穿刺活檢：一般在術(shù)前1日，用肝組織穿刺針或一般靜脈穿刺針刺入乳房硬塊內(nèi)取活組織檢查。方法簡便，可節(jié)省術(shù)中活檢的手術(shù)時間。
�。�2)切除活檢：在根治術(shù)前切除局部腫塊，送病理冰凍切片檢查：90%～95%以上的病例，可以判定腫瘤的性質(zhì)。
對未住院患者，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后均應(yīng)在門診手手術(shù)局部切除，送病理檢查，以求確定性質(zhì)，爭取做到早期診斷，早期作根治手術(shù)。
3.糾正病人情況，對心、肺、肝、腎功能不佳者應(yīng)予糾正。同時應(yīng)檢查并糾正貧血。
4.術(shù)前化學(xué)藥物治療和放射治療，可選用噻替哌、環(huán)磷酰胺、自力霉素，秋水仙鹼和爭光霉素等。術(shù)前放射治療對縮小腫瘤和防止術(shù)后復(fù)發(fā)大有好處，對局部腫塊較大，皮膚水腫或有腫瘤浸潤，腋窩有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人均適用。放射治療5～6周后即可施行乳癌根治術(shù)。
5.皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1日剃除病側(cè)腋毛，必要時準(zhǔn)備病側(cè)股前皮膚作植皮用。
6.備全血。
