中新浙江網(wǎng)10月27日電 10月14日，國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組向社會(huì)全文發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》。該意見(jiàn)稿一時(shí)成為網(wǎng)絡(luò)報(bào)刊等媒體關(guān)注的熱點(diǎn)，就在民眾對(duì)醫(yī)改新政具體條文熱議之際，一個(gè)醫(yī)療行業(yè)的“特殊群體”——職工醫(yī)院，10月25日他們分別派代表自發(fā)召開(kāi)了一次研討會(huì)。
會(huì)上匯集的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議》將上報(bào)醫(yī)改決策層。
新聞事件
職工醫(yī)院吹響“集結(jié)號(hào)”
10月25日上午，在石家莊北方大廈二樓多功能廳里，新醫(yī)改座談會(huì)的會(huì)場(chǎng)早已布置完畢，6410工廠職工醫(yī)院的院長(zhǎng)許生鎖和幾名工作人員在門(mén)口徘徊，他們是在迎接各位職工醫(yī)院的代表出席這次會(huì)議。此時(shí)已經(jīng)有與會(huì)代表陸陸續(xù)續(xù)進(jìn)入會(huì)場(chǎng)，他們大多是石家莊市各職工醫(yī)院的“一把手”，當(dāng)見(jiàn)到許生鎖的時(shí)候，很多人都會(huì)在握手的同時(shí)說(shuō)一句：這個(gè)會(huì)開(kāi)得很及時(shí)，這可是大事啊。
6410工廠職工醫(yī)院是此次新醫(yī)改座談會(huì)的發(fā)起方，作為該院院長(zhǎng)的許生鎖也可以說(shuō)是此次會(huì)議的主要組織者�！搬t(yī)改新政的征求意見(jiàn)稿公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)，如果每家醫(yī)院都拿出一份意見(jiàn)，不如大家聚在一起，發(fā)出共同的聲音，這樣我們提出的建議才能被重視�！痹S生鎖說(shuō)。
許生鎖指的“大家”，就是參會(huì)的職工醫(yī)院代表�！奥毠めt(yī)院曾經(jīng)為保障企業(yè)職工和當(dāng)?shù)匕傩盏慕】底鞒鲞^(guò)很大貢獻(xiàn)，然而隨著國(guó)家保障體系的健全，企業(yè)的職工和家屬都參加了社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工及家屬可到任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)在職工醫(yī)院正處于國(guó)家、地方、企業(yè)‘三不管’的境地，我們?nèi)绾紊�？作為社�?huì)醫(yī)療資源的‘弱勢(shì)群體’，我們只有形成合力，形成一份統(tǒng)一的醫(yī)改建議，才能引起有關(guān)部門(mén)的重視�！痹S生鎖說(shuō)。
職工醫(yī)院舉步維艱
參會(huì)代表老趙是來(lái)自井陘一家企業(yè)職工醫(yī)院的院長(zhǎng)，老趙說(shuō)起自己來(lái)市里開(kāi)會(huì)所乘坐的交通工具，讓人聽(tīng)起來(lái)有些心酸。他來(lái)市里，是乘坐自己醫(yī)院的一輛救護(hù)車，那輛救護(hù)車已經(jīng)服役11年�！熬茸o(hù)車使用8年就該更換了可是沒(méi)辦法，我們沒(méi)有錢(qián)。你見(jiàn)過(guò)市里大醫(yī)院的院長(zhǎng)乘坐救護(hù)車的嗎？”老趙說(shuō)。
說(shuō)起自己醫(yī)院的現(xiàn)狀，讓老趙感到無(wú)奈�！拔覀冡t(yī)院，現(xiàn)在也就還有30多人。每月毛收入也就是3萬(wàn)元左右。現(xiàn)在醫(yī)院的水電費(fèi)還有救護(hù)車都是企業(yè)負(fù)責(zé)，如果沒(méi)有企業(yè)，我恐怕連水電費(fèi)也交不起�！崩馅w說(shuō)。
老趙所在的那家醫(yī)院的辦公樓是在上世紀(jì)70年代興建的，到現(xiàn)在也沒(méi)有再蓋過(guò)新的辦公樓，里面臟得不行，老趙自己說(shuō)。前不久，他多方面爭(zhēng)取資金把樓道和衛(wèi)生間粉刷了一下。除了改變一下有限的辦公環(huán)境，對(duì)于醫(yī)療器械的更新，老趙卻無(wú)能為力，B超機(jī)都是上世紀(jì)80年代引進(jìn)的了，但現(xiàn)在還在使用。
“實(shí)行新農(nóng)村合作醫(yī)療，衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院都成為了一體。當(dāng)?shù)乩习傩詹粫?huì)在我們醫(yī)院看病，因?yàn)槲覀冮_(kāi)的票，老百姓?qǐng)?bào)不了，我們不是醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。企業(yè)職工和家屬們現(xiàn)在也有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，很少有人去我們醫(yī)院看病�！崩馅w說(shuō)。
“你想象不到，我作為醫(yī)院的院長(zhǎng)工資是多少？”老趙說(shuō)著伸出一個(gè)手指頭，“不到1000元，平均是七八百塊錢(qián)�！�
“職工醫(yī)院的未來(lái)到底會(huì)怎樣？企業(yè)如果實(shí)行改制，不可能再管我們，我們將來(lái)是歸政府還是獨(dú)立經(jīng)營(yíng)？”老趙一番連問(wèn)既像是對(duì)記者說(shuō)，又好像自言自語(yǔ)。
A、面對(duì)新醫(yī)改，職工醫(yī)院為何呼聲高？
許生鎖在座談會(huì)一開(kāi)始就說(shuō)，為了咱們這些基層醫(yī)院的共同利益，為了我們?cè)诮窈竽軌蚪o群眾提供便捷、便宜的社區(qū)診療衛(wèi)生服務(wù)，我們職工醫(yī)院有必要在這次醫(yī)改中發(fā)出自己的聲音。
許生鎖說(shuō)，近年來(lái)我國(guó)衛(wèi)生體制不斷改革，企業(yè)為自己的職工加入了社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工的就醫(yī)逐步實(shí)現(xiàn)了社會(huì)化。但職工醫(yī)院的改革相對(duì)滯后。職工醫(yī)院一直以來(lái)是以為企業(yè)職工的健康診療服務(wù)的，職工就醫(yī)社會(huì)化，職工醫(yī)院大量醫(yī)療資源基本上處于浪費(fèi)。沒(méi)有了病號(hào)，又沒(méi)有政府和企業(yè)的投入，職工醫(yī)院的生存都是問(wèn)題，更談不上發(fā)展。
座談會(huì)上，有的職工醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)，企業(yè)已經(jīng)給職工的醫(yī)療保險(xiǎn)埋單，就都不想再給職工醫(yī)院投入，有的企業(yè)還要求生存艱難的醫(yī)院創(chuàng)收。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
“新醫(yī)改方案中提到要增加政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，職工醫(yī)院也應(yīng)該算作是公立醫(yī)院，是醫(yī)改的主體之一，政府要發(fā)展普及全面的衛(wèi)生體系，就不能不考慮職工醫(yī)院�！�
“政府沒(méi)有投入，企業(yè)不僅不投入，還時(shí)常以房租、水電費(fèi)名義向醫(yī)院伸手要錢(qián)，職工醫(yī)院未來(lái)的方向是和企業(yè)學(xué)校一樣從企業(yè)剝離，屬地管理，但地方又把沒(méi)有病號(hào)，沒(méi)有收入的職工醫(yī)院當(dāng)作負(fù)擔(dān)，不想接受，這就是職工醫(yī)院所面臨的問(wèn)題，希望在新醫(yī)改中有體現(xiàn)�！币晃粎⒓幼剷�(huì)的職工醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)。
[話題討論]
B、職工醫(yī)院的難處，難在哪里？
事實(shí)上，座談會(huì)上職工醫(yī)院的院長(zhǎng)們對(duì)自己面臨的困境認(rèn)識(shí)是一致的。他們把造成這一現(xiàn)狀的原因之一歸罪于醫(yī)療單位之間的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。
許生鎖說(shuō)，醫(yī)改歷來(lái)都提倡要“政府主導(dǎo)，多元投入”，這次公布的新政也不例外。現(xiàn)在的問(wèn)題是，多元投入本打算讓社會(huì)資金彌補(bǔ)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不足，但近幾年個(gè)別缺乏醫(yī)德的民辦醫(yī)院在攪混水。很多院長(zhǎng)都談道，個(gè)別民辦醫(yī)院缺少監(jiān)管，套取醫(yī)保資金并不是秘密。
許生鎖說(shuō)，有些民辦醫(yī)院被注冊(cè)為非營(yíng)利醫(yī)院。個(gè)別民辦醫(yī)院成為非營(yíng)利醫(yī)院，又成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)療基金的主要來(lái)源是國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)金，最終卻一部分變成了這些非營(yíng)利的民辦醫(yī)院的利潤(rùn)。
C、看病貴，為什么貴？
有的院長(zhǎng)提到，到大醫(yī)院看病，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)問(wèn)患者一句話：開(kāi)點(diǎn)藥吧，你想吃好藥呢，還是吃普通的呢？意思是說(shuō)“好點(diǎn)的藥”貴，但“來(lái)得快”，很多患者缺乏了解，寧可多花錢(qián)，也樂(lè)意讓醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)好藥。
事實(shí)上呢，許生鎖說(shuō)，我們國(guó)家每年推出的新藥是美國(guó)的100倍，美國(guó)是100多種，咱們是一萬(wàn)多種。“一些醫(yī)藥企業(yè)不樂(lè)意銷售政府限價(jià)的藥品，就停產(chǎn)，換一個(gè)名字和包裝，就算推出個(gè)新藥。”
有院長(zhǎng)說(shuō)，問(wèn)題是，這么多向患者伸手要錢(qián)的新藥，卻一個(gè)個(gè)能夠被批準(zhǔn)生產(chǎn)，納入醫(yī)保。
許生鎖在發(fā)言中說(shuō)，新醫(yī)改提到要“探索改變以藥補(bǔ)醫(yī)”、讓藥品“價(jià)格形成科學(xué)合理”，“早點(diǎn)結(jié)束藥品收入和醫(yī)院收入掛鉤，不要再長(zhǎng)時(shí)間地探索了，藥品價(jià)格形成，政府要有作為�！�
D、小醫(yī)院生存之道在哪？
探索職工醫(yī)院這樣的小醫(yī)院生存之道，院長(zhǎng)們都認(rèn)為應(yīng)該合理配置醫(yī)療資源，“大醫(yī)院看大病，小醫(yī)院看小病，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。”
有的院長(zhǎng)說(shuō)，大醫(yī)院可以和小醫(yī)院成立醫(yī)療集團(tuán)，大醫(yī)院對(duì)小醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)可以利用小醫(yī)院的醫(yī)療資源。
也有代表提到，應(yīng)該讓一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性質(zhì)，各司其職，收支分開(kāi)，醫(yī)院和醫(yī)生不能再?gòu)淖约航?jīng)濟(jì)利益來(lái)判斷自己該做什么不該做什么。一級(jí)醫(yī)院是基層醫(yī)院要承擔(dān)服務(wù)群眾和公共衛(wèi)生職能，二級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)專科化，三級(jí)醫(yī)院服務(wù)急重病人，不設(shè)普通門(mén)診藥房。
[對(duì)話]
善意表達(dá)，希望醫(yī)改照顧到方方面面
做為本次醫(yī)改研討會(huì)的發(fā)起和組織者，許生鎖在本次會(huì)議上的發(fā)言得到了職工醫(yī)院同仁的贊成。會(huì)后，本報(bào)記者就這次醫(yī)改研討會(huì)對(duì)許生鎖進(jìn)行了采訪。
記者：作為醫(yī)改研討會(huì)的發(fā)起方，這次會(huì)議籌備了多長(zhǎng)時(shí)間？
許生鎖：其實(shí)早在今年年初的時(shí)候，我們就想召開(kāi)這個(gè)會(huì)議�，F(xiàn)在新的醫(yī)改出臺(tái)了，而且在廣泛爭(zhēng)取意見(jiàn)，我們認(rèn)為這是一次機(jī)會(huì)，應(yīng)該在意見(jiàn)征求期間，發(fā)出我們職工醫(yī)院這個(gè)群體的聲音。我們對(duì)醫(yī)改的若干建議，是在10月14日正式起草的，這些建議我們先是在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行過(guò)一番討論，而且也經(jīng)過(guò)了調(diào)研，就一些建議細(xì)則，問(wèn)過(guò)當(dāng)?shù)氐囊恍├习傩眨麄兒苤С帧?/P>
記者：你如何來(lái)評(píng)價(jià)這次醫(yī)改研討會(huì)？
許生鎖：這個(gè)會(huì)議雖然全是一級(jí)醫(yī)院參加，但不光只為一級(jí)醫(yī)院這個(gè)群體考慮。我們通過(guò)善意的表達(dá)，最終目的是使醫(yī)療改革能夠更成功，能夠照顧到方方面面。
記者：如果這些建議順利交呈到醫(yī)改決策層，你最希望哪條建議被采納？
許生鎖：兩條建議：一是關(guān)于醫(yī)院的定位問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不等同于企業(yè)，去追求利潤(rùn)最大化。如果一個(gè)醫(yī)院成天想著如何賺取利潤(rùn)，一個(gè)醫(yī)生成天為了賺更多的提成而忙碌，那么他們提供的服務(wù)能讓社會(huì)滿意嗎？我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能健康發(fā)展嗎？我們認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生職能，日常的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用，職工的薪酬須由政府來(lái)保證，其按照規(guī)定收取的服務(wù)費(fèi)用，實(shí)施完全的收支分離，這樣我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能走向健康發(fā)展的軌跡。
二是關(guān)于藥品價(jià)格的問(wèn)題。藥品價(jià)格一定要降下來(lái)，藥品是具有社會(huì)福利性質(zhì)的商品，在定價(jià)環(huán)節(jié)上，就要嚴(yán)格把握，杜絕最高限價(jià)、指導(dǎo)價(jià)。要嚴(yán)格審查藥品成本、利潤(rùn)，確定統(tǒng)一的批發(fā)價(jià)，零售價(jià)，并在藥品的包裝上注明。
