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【摘 要】目的：探討羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合硬麻應用于無痛分娩中的效果。方法：根據(jù)120 例產婦意愿將其分為研究組60 例（采取硬麻分娩鎮(zhèn)痛處理)與對照組60 例（未采取分娩鎮(zhèn)痛處理)。觀察對比兩組VAS 視覺模擬評分量表分值及兩組血漿前白蛋白（PA)及C 反應蛋白（C-CRP)指標變化情況。結果：研究組VAS 分值、PA、C-CRP 指標明顯低于對照組（P<0.05)。論文客服QQ，81995535結論：羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合硬膜麻醉可以有效降低孕婦的疼痛閾值，緩解分娩時的應激反應，且對新生兒無不良影響，安全可靠，適用于臨床。
關鍵詞 羅哌卡因；芬太尼；硬麻；無痛分娩
分娩是許多女性需要經歷的一個特殊時期，但強烈的疼痛感易使產婦出現(xiàn)不良應激反應，大大增加了分娩的風險。近年來，隨著婦產科醫(yī)學水平不斷提高，無痛分娩技術被廣泛應用于臨床[1]。該技術可以有效改善產婦分娩時的痛感，降低應激反應。長效酰胺類羅哌卡因是臨床常見的硬膜外阻滯藥物，其鎮(zhèn)痛作用強、作用持久，且對中樞神經系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)無明顯毒副作用，因此在無痛分娩中得到了廣泛的應用。我院對60 例分娩者應用羅派卡因聯(lián)合芬太尼硬膜麻醉，臨床鎮(zhèn)痛效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2013 年6 月~2013 年9 月期間我院婦產科收治的足月初產婦120 例，所有產婦均對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除陰道分娩禁忌證、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、鎮(zhèn)痛藥物禁忌證者。根據(jù)產婦意愿將其分為研究組60 例（采取硬麻分娩鎮(zhèn)痛處理)與對照組60 例（未采取分娩鎮(zhèn)痛處理)。研究組：20~29 歲，平均年齡25.5±3.3 歲；孕周38~40 周；頭位，單胎；宮口開大至3cm，且伴有規(guī)律性宮縮。對照組：20~30 歲，平均年齡25.8±3.5 歲；孕周38~40 周；頭位，單胎；宮口開大至3cm，且伴有規(guī)律性宮縮。在年齡、孕周期等一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。
1.2 方法
研究組患者行間隙硬膜外穿刺，成功后注入5ml 的1% 利多卡因，確定導管位于硬膜外后注入8~12ml 的0.1% 羅派卡因加2μg/L 芬太尼，當感覺平面至T10~S4 指標后，按照孕婦的具體情況調整給藥速度，使平面控制在理想指標，一般情況下控制在5~8ml/h。宮口開至10cm 時停止用藥。醫(yī)務人員應鼓勵患者多下床進行適當活動。對照組采取常規(guī)產科處理，不應用任何鎮(zhèn)痛方法。
1.3 觀察方法
根據(jù)VAS 視覺模擬評分量表[2] 對兩組產婦分鐘疼痛程度進行評估；觀察對比兩組新生兒Apgar 分值；完成分娩后抽取產婦靜脈血，對血漿前白蛋白（PA)及C 反應蛋白（C-CRP)進行測定。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學
通過Spss13.0 軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料以x ± s 來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2 檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
兩組產婦均為自然分娩，無轉剖宮產者。研究組VAS 分值、PA、C-CRP 指標明顯低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。兩組新生兒Apgar 分值對比，無差異統(tǒng)計學意義（P>0.05)。見表1。
3 討論本研究對60 例分娩產婦應用羅派卡因與芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉，收效顯著。羅哌卡因屬于新型氨基酰胺類麻醉藥[3]，對于痛覺傳導具有快而深的抑制作用，且毒副作用小，特別在低濃底時可以展現(xiàn)出運動神經及感覺神經阻滯分離的優(yōu)勢，十分適用于產科鎮(zhèn)痛。芬太尼是臨床常見的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它與脊髓內的阿片受體相結合，大大降低了痛覺的傳入，且對新生兒呼吸無任何抑制作用，與羅派卡因聯(lián)用還可以減少后者的藥物劑量，降低不良反應發(fā)生率。醫(yī)學全在,線jfsoft.net.cnPA 屬于非特異性宿主防御指標，能夠有效清除應激反應發(fā)生時釋放的有毒代謝物。C-CRP 是反映創(chuàng)傷程度的有效指標，在應激狀態(tài)下可見明顯升高。本文研究顯示，研究組VAS 分值、PA、C-CRP指標明顯低于對照組（P<0.05)，此結果進一步顯示出羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合硬膜麻醉可以有效降低孕婦的疼痛閾值，緩解分娩時的應激反應，且對新生兒無不良影響，安全可靠，適用于臨床。
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