| 胃次全切除結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)（Polya) [適應(yīng)證] 胃、十二指腸潰瘍大多可以經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治愈，僅在發(fā)生以下各種情況時(shí)，才考慮采取手術(shù)治療： 1.潰瘍病大量或反復(fù)出血者。 2.瘢痕性幽門(mén)梗阻者。 3.急性穿孔，不適于非手術(shù)治療，一般情況又能耐受胃切除術(shù)者。 4.胃潰jfsoft.net.cn/hushi/瘍并有惡性變者。 5.頑固性潰瘍，經(jīng)內(nèi)科合理治療無(wú)效者。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.無(wú)幽門(mén)梗阻時(shí)，術(shù)前1日改為流質(zhì)飲食；有輕度幽門(mén)梗阻時(shí)，術(shù)前2～3日即改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1日中午以后開(kāi)始禁食；嚴(yán)重幽門(mén)梗阻時(shí)，術(shù)前2～3日即應(yīng)禁食，但可飲少量水。 2.嚴(yán)重的幽門(mén)梗阻，胃內(nèi)容物有潴留者，術(shù)前2～3日，每晚放置胃管吸盡胃內(nèi)潴留物，術(shù)前1日晚應(yīng)以溫生理鹽水洗胃。 3.幽門(mén)梗阻嘔吐頻繁者，應(yīng)檢查血鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力。如不正常，應(yīng)先糾正。 4.術(shù)前禁食病人，應(yīng)靜脈輸液供給熱量，糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。 5.手術(shù)前1日晚用肥皂水灌腸。 6.手術(shù)日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃內(nèi)。 [麻醉] 硬膜外麻醉或全麻。 [手術(shù)步驟] 此術(shù)是把橫結(jié)腸系膜在結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)無(wú)血管區(qū)剪開(kāi)一孔，取距十二指腸懸韌帶5～10cm處的一段空腸，經(jīng)橫結(jié)腸系膜開(kāi)孔處向上提出，與胃殘端全口吻合（小彎側(cè)胃殘端不縫合，和大彎側(cè)一起與空腸吻合)。最后將橫結(jié)腸系膜切口與胃壁縫合固定�？p合方法與“胃次全切除結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)”相同[圖1 ⑴～⑶]。
[術(shù)中注意事項(xiàng)] 結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)可作全口（也可作半口)吻合。吻合時(shí)，輸入袢應(yīng)盡量縮短，結(jié)腸系膜下不遺漏間隙，在距胃空腸吻合口上2cm胃壁處把橫結(jié)腸系膜切口縫合在胃壁上，并關(guān)閉結(jié)腸系膜切口，避免小jfsoft.net.cn腸疝入。 [術(shù)后處理] 同胃次全切除胃十二指腸吻合術(shù)。
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