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第 次課 授課時(shí)間： 年 月 日
| 課程名稱 | 針灸學(xué) | 年級(jí) | 專業(yè)、層次 | |||||
| 授課教師 | 王鴻度 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 第五章 刺灸法各論 第一節(jié)毫針刺法 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 教材《針灸學(xué)》（新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)，石學(xué)敏，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年8月第一版。P.139-154。 | |||||||
| 目的與要求： 1．掌握毫針刺法的定義、行針手法、得氣、暈針處理。 4. 了解針具規(guī)格。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容及時(shí)間安排： 1.毫針構(gòu)造規(guī)格檢查保養(yǎng)（10分鐘) 教學(xué)方法：課堂講授，穿插課堂提問。教學(xué)采用多媒體及照片等教學(xué)方法，生動(dòng)形象地教授毫針刺法的內(nèi)容，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的興趣、提高對(duì)針刺技術(shù)實(shí)際運(yùn)用的認(rèn)識(shí)。 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)： 1毫針刺法的定義、行針手法、得氣、暈針處理。 難點(diǎn)：熟悉補(bǔ)瀉手法、其他針刺異常情況處理 突破方法： 多媒體講解、實(shí)物操作 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
| 第一章 毫 針 刺 法 針灸器材 一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保藏 1毫針的構(gòu)造 �、俨馁|(zhì)： 現(xiàn)代臨床所用的毫針多由不銹鋼制成，也有用金、銀或合金制成的。不銹鋼毫針具有較好的彈性和強(qiáng)度，不易銹蝕，且價(jià)格便宜，因此最為常用。 ②結(jié)構(gòu)：針尖、針身、針根、針柄、針尾五個(gè)部分。 2針灸針規(guī)格 3毫針的檢查 ①檢查針尖 ：不銳不鈍，光滑，無棱，進(jìn)出滑利應(yīng)手。形如“松針”。 ②檢查針身 ：挺拔，有彈性，粗細(xì)均勻。 ③檢查針根 ：牢固 ④檢查針柄：纏繞均勻、牢固 4毫針的保藏： 目的——防止針尖受損，針身彎曲或生銹、 污染。 方法——針盒、針管、藏針夾。 二、針刺的練習(xí)1 2 指力（基本功)：“井”字紙，持筆狀，提插捻轉(zhuǎn) 手法（熟練)：“棉團(tuán)”，模擬。（ “三一致”：幅度、角度、頻率) 自身（提高)：自體，體會(huì)（指力變化，針感異同) 三、針具的選擇 １．針具本身：材質(zhì)，結(jié)構(gòu)。 ２．患者情況： 男性、體壯、肥胖、病位深——稍粗、較長(zhǎng) 女性、體弱、形瘦、病位淺——較短、較細(xì) ３．施術(shù)部位： 皮薄肉少、淺刺之穴——短而細(xì)之針 皮厚肉多、深刺之穴——長(zhǎng)而粗之針 原則：以將針刺入腧穴應(yīng)至的深度，而針身還應(yīng)露在皮膚上少許為宜。 四、消毒 1針具器械的消毒 （1)高壓蒸汽滅菌法 （2)藥液浸泡消毒法 （3)煮沸消毒法 2 醫(yī)生手指：肥皂水清洗后，75%的酒精棉球涂擦， 3腧穴：75%的酒精棉球，或0.5%碘伏棉球拭擦。 五、體位選擇 1仰臥位：頭、面、頸、胸、腹和部分四肢的腧穴 4仰靠坐位：頭、面、下頜、頸、 1.進(jìn)針法：將針刺入皮膚的操作方法。 刺手：一般用右手持針操作，稱為刺手。 其作用是掌握針具，施行手法操作，進(jìn)針時(shí)運(yùn)指力于針尖，使針順利刺入皮膚，行針時(shí)左右捻轉(zhuǎn)、上下提插和彈刮搓顫，以及出針時(shí)的操作。 押手：左手爪切按壓所刺部位，或輔助針身，稱為押手。 其作用是固定腧穴的位置，夾持針身協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依附而保持垂直，力達(dá)針尖，便于進(jìn)針，減少刺痛，協(xié)助調(diào)節(jié)和控制針感。 “左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因” 2臨床常用進(jìn)針方法有三種 2.1單手進(jìn)針法：只用刺手將針刺入穴位的方法。多用于短針。 �。�)基本單手進(jìn)針法： ２)夾持針柄進(jìn)針法： �。�)夾持針身進(jìn)針法： 2.2雙手進(jìn)針法：左、右手互相配合將針刺入穴位的方法。
2.3管針進(jìn)針法：利用不銹鋼、 玻璃或塑料等材料制成的針管代替押手的方法。 3針刺的方向、角度和深度 意義：增強(qiáng)針感、提高療效、防止意外事故的發(fā)生。 原則：根據(jù)施術(shù)部位、病情需要、患者體質(zhì)強(qiáng)弱和形體胖瘦定 １．針刺的方向 進(jìn)針時(shí)針尖對(duì)準(zhǔn)的方向或部位。 １)依經(jīng)脈循行定方向：迎隨 ２)依腧穴定方向：上星 ３)依病情定方向： ２．針刺的角度 進(jìn)針時(shí)針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角 １)直刺 ２)斜刺�。�)平刺 ３．針刺的深度：指針刺入腧穴部位的深淺而言，以既有針感又不傷及重要臟器為原則。 六、行針與得氣 （一)行針：又名運(yùn)針，指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感（強(qiáng)弱、方向、傳導(dǎo))和進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法。 ２．輔助手法 循、刮、彈、搓、搖、震顫、飛七種 （二)得氣、候氣、催氣和守氣 １.得氣 １)概念：又名針感，指將針刺入腧穴后施以各種行針手法所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。 jfsoft.net.cn２)表現(xiàn)�。� 醫(yī)生——針下有徐和或沉緊的感覺。 患者——在針下有酸、麻、脹、重的感覺， 可沿一定部位、向一定方向擴(kuò)散傳導(dǎo)。 不得氣的表現(xiàn) 醫(yī)生——針下空虛無物。 患者——無酸、麻、脹、重的感覺。 《標(biāo)幽賦》 ：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。” 3)意義：與針刺療效關(guān)系甚密，是針刺治療成敗的關(guān)鍵。 得氣迅速，療效就好； 得氣較慢，療效就差； 若不得氣，就可能無效。 《標(biāo)幽賦》：“氣速至而效速，氣遲至而不治�！� 4)掌握針感強(qiáng)弱的原則：患者舒適、療效顯著。 因人而異——氣血虛弱、久病年邁之人，得氣宜弱； 氣血旺盛、年輕體壯之人，得氣宜強(qiáng)。 因病而異——痿證、痹證、偏癱和急性疼痛等，得氣強(qiáng)效 果好； 5)影響因素：患者體質(zhì)強(qiáng)弱和病情的變化； 醫(yī)生取穴準(zhǔn)否和進(jìn)針角度、深淺、施術(shù)手法。 ２．候氣 將針留置于所刺腧穴內(nèi)，安靜地較長(zhǎng)時(shí)間留針，亦可間歇地運(yùn)針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等催氣手法，直待氣至。 ３．催氣 針刺后若不得氣，可施用各種行針手法，以激發(fā)經(jīng)氣，促其氣至。 “用右手大指及食指持針，細(xì)細(xì)搖動(dòng)，進(jìn)退，搓捻，其針如手顫之狀，是謂催氣。” 《神應(yīng)經(jīng)》 ４．守氣 得氣后謹(jǐn)慎地守護(hù)其氣，防止其散失。 七、針刺補(bǔ)瀉 針刺治療的總則——補(bǔ)虛瀉實(shí) 《靈樞·經(jīng)脈第十》“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，不盛不虛，以經(jīng)取之” 補(bǔ)法：泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法�！� 瀉法：泛指能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。 單式補(bǔ)瀉手法表 八、留針與出針 （一)留針：將針留置于穴內(nèi)，稱為“留針”。 靜留針：針刺入穴位之后，安靜地多留一些時(shí)間以待氣至的方法。 動(dòng)留針：在留針過程中，由于病情需要，應(yīng)繼續(xù)施用手法，或?yàn)榧訌?qiáng)針感，或?yàn)檫_(dá)到補(bǔ)瀉目的的方法。 留針時(shí)間：一般病證可留針15～30min； 慢性、頑固性、痙攣性病可留針數(shù)小時(shí)； （二)出針：指行針完畢后，將針拔出的操作方法。
九、異常情況的處理與預(yù)防 1暈 針 暈針是在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象，可出現(xiàn)于針刺時(shí)、留針過程中、出針后。 原因：患者—初針、精神緊張、體質(zhì)虛弱、過度勞累、饑餓、大汗、大瀉、大失血之后、體位不當(dāng)； 醫(yī)生—手法過重 癥狀：輕者—頭暈?zāi)垦�，面色蒼白，心慌氣短，出冷汗，惡心，精神痿倦，血壓下降，脈沉細(xì)。 重者—四肢厥冷，昏迷，二便失禁，唇甲青紫，脈細(xì)微欲絕。 處理： １．立即停止針刺，并迅速取出已刺之針； ２．患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意通風(fēng)保暖； ３．輕者靜臥片刻，予飲熱茶或溫開水； ４．重者指壓或針刺水溝、素 、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里等穴，灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等； ５．上述處理后仍昏迷不省、呼吸細(xì)微、脈細(xì)弱者，配合其他治療或采用急救措施。 預(yù)防： 2滯 針 原因：患者—精神緊張，或因病痛或當(dāng)針刺入腧穴后，局部 肉強(qiáng)烈收縮； 醫(yī)者—手法不當(dāng)，單向捻針，致肌纖維纏繞針體。 現(xiàn)象：醫(yī)者—行針時(shí)捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難； 患者—在勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插針體時(shí)感到痛不可忍。 處理：根據(jù)具體原因而定。患者精神緊張，肌肉痙攣而致者，循按鄰近部位，或彈動(dòng)針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血、緩解痙攣；醫(yī)生單向捻轉(zhuǎn)而致者，向相反方向?qū)⑨樐砘�。注意不要�?qiáng)行將針拔出。 預(yù)防：
3彎 針 彎針是指進(jìn)針時(shí)或針刺入腧穴后，針身在體內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象。 原因：醫(yī)生—進(jìn)針手法不熟練，用力過猛過速，或針下碰到堅(jiān) 硬組織；或處理滯針不當(dāng)； 患者—體位不適，留針時(shí)改變體位； 其他—針柄受外力碰擊。 現(xiàn)象：針柄改變了進(jìn)針或留針時(shí)的方向和角度，醫(yī)生行針困難，患者感到疼痛。 處理：出現(xiàn)彎針便不再行針。 輕度彎針，按一般方法出針； 彎曲較大，順彎曲方向?qū)⑨樛顺觯?/p> 4斷 針 斷針又稱折針，是指針體折斷在體內(nèi)。 原因： １．針具質(zhì)量欠佳，，或針身、針根有剝蝕，術(shù)前失于檢查； ２．針刺時(shí)將針身全部刺入，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，使肌肉強(qiáng)力收縮； ３．留針時(shí)患者改變體位； ４．未及時(shí)處理彎針、滯針，并強(qiáng)力抽拔； ５．外物碰壓。 現(xiàn)象：行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，或部分針體浮露于皮膚外，或全部沒于皮膚之下。 處理：醫(yī)者鎮(zhèn)靜，囑患者勿驚慌，保持原有體位，以防殘端向深層陷入。根據(jù)不同情況作相應(yīng)處理。 | 圖片 針灸治療室 圖片 示教 視頻 比較 視頻 視頻 講解 詳細(xì)分析 提問、舉例 視頻 | 10分鐘 60分鐘 30分鐘 20分鐘 |
| 小 結(jié) | 教學(xué)要求： 1．掌握毫針刺法的定義、行針手法、得氣、暈針處理。 4. 了解針具規(guī)格。 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 思考題 簡(jiǎn)要回顧針具發(fā)展史 毫針刺法包括哪幾部分內(nèi)容？如何具體操作？ 行針手法有哪些？ 毫針補(bǔ)瀉手法有哪些？ |
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| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
