急、慢性腎小球腎炎
病例1 急性腎小球腎炎
病例摘要
男性，18歲，學生，因半個月來咽部不適，5天來水腫、少尿來診。
患者于半個月前著涼后感咽部不適，輕度干咳，無發(fā)熱，自服感冒藥無好轉(zhuǎn)。5天前發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，晨起時明顯，并感雙腿發(fā)脹，同時尿量減少，尿色較紅。于外院化驗尿蛋白（＋＋)，尿RBC和WBC不詳，血壓增高，口服“保腎康”后無變化來診。發(fā)病以來飲食和睡眠可，無尿頻、尿急、尿痛，無關節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍，大便正常，體重半個月來增加4kg。
既往體健，無高血壓和腎臟病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中無高血壓病患者。
查體：T 36.5℃,P 80次/分, R 18次/分, BP 155/95mmHg。
一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽充血（＋)，扁桃體不大，心肺（－)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（－)，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。
實驗室檢查：Hb 142g/L,WBC9.2×109/L， N 76%, L24%, PLT 220×109/L;尿蛋白（＋＋)，WBC 0～1/HP, RBC 20～30/HP,偶見顆粒管型，24小時尿蛋白定量3.0g；血Alb 35.5g/L,BUN 8.5mmol/L, Cr 140μmol/L, Ccr 60ml/min， 血 IgG、IgA、IgM均正常，C 30.5g/L,ASO效價大于1:400，乙肝兩對半（－)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后)。
其診斷依據(jù)是：
（1)于咽部感染10天后發(fā)生少尿、水腫（晨起眼瞼明顯)、尿色紅、血壓高。蛋白尿。
（2)查體見血壓高（155/95mmHg醫(yī).學全在線)，雙眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫。
（3)化驗尿蛋白（＋＋)，有鏡下血尿（RBC20～30/HP)，化驗血有氮質(zhì)血癥、C3低（發(fā)病8周內(nèi))和ASO高。
2.鑒別診斷
（1)其他病原體感染后急性腎炎 如病毒感染后急性腎炎臨床表現(xiàn)較輕，腎功能一般正常，常無血清C3降低。
（2)膜增生性腎小球腎炎 經(jīng)常伴腎病綜合征，無自愈傾向，持續(xù)性低補體血癥。
（3)IgA腎病 感染后較短期內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日)就出現(xiàn)肉眼血尿，血清CS正常。
（4)急進性腎小球腎炎 常早期出現(xiàn)少尿、無尿和腎功能急劇惡化。
（5)全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和異�；灆z查結(jié)果。
3.進www.med126.com一步檢查
（1)腹部B超 可見雙腎較正常增大。
（2)ANA譜 以除外全身系統(tǒng)性結(jié)締組織病。
4.治療原則
（1)一般治療 休息、低鹽飲食等。
（2)抗感染治療 首選青霉素
（3)對癥治療 利尿消腫、降血壓等、
（4)中醫(yī)藥治療
（5)觀察腎功能，若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療。
