第一章 護理管理學基礎
Basic Knowledge of NursingManagement Science
【教學目標】
識記
1.說出管理、護理管理的概念。
2.描述管理的對象與職能的主要內容。
3.列舉出常見的管理方法。
理解
1.解釋管理的內涵。
2.區(qū)別管理的雙重特性異同點。
應用
1. 利用所學知識論述如何根據(jù)護理管理任務和目的及護理工作的特點來進行高效能的管理。
第一節(jié) 管理的基本知識
管理（Management)是人類的一種社會活動，管理學作為一門科學,19世紀末發(fā)源于美國,以后推廣到西歐、日本,現(xiàn)已受到各國重視。管理學是一門實用性較強的科學,應用范圍廣，它不僅適用于工商管理，也適用于醫(yī)院、學校、研究單位以至軍隊和機關的管理。如同科學技術也是生產力一樣，管理也是一種特定形態(tài)的生產力。一個國家、一個部門或單位，管理的優(yōu)劣是關系到它的興衰存亡的根本大事，這一點，已經越來越被人們所認識�，F(xiàn)代社會發(fā)達的程度越高，管理就越重要，而管理理論和方法在不同領域的運用是一門復雜的工作，因此，通過學習管理的基本理論和發(fā)展情況，對管理學有一個完整概括的了解，有益于我們吸取西方工業(yè)管理的有益的東西，揚長避短，洋為中用，建立適合我國國情的護理管理學。
管理是人類組織社會活動的一個最基本的手段，大到一個國家，小到一個家庭，只要有兩個或兩個以上的人為了完成他們中任何一個人都不可能單獨完成的目標而把他們的努力和資源結合在一起時，就需要有一個管理過程。通過管理，人們才能組織起來為達到某種目標而行動。
一、管理的概念
在管理的各個學派,各個時期,管理的含義各不相同,美國管理學派認為，管理是“為了達到同一目標而協(xié)調集體所做努力的過程”。法國學者認為“管理可以被看作是為實現(xiàn)所要達到的目標而協(xié)調人力和財力的一種合理方法”。我國有的學者認為“管理就是通過共同勞動加以組織指揮，以期達到最大效能的活動”。綜合以上觀點，現(xiàn)代管理學者提出“管理就是由一個人或更多的人來協(xié)調他人的活動，以便收到個人單獨活動所不能收到的效果而進行的各種活動”。
盡管不同時期的管理學家給予管理不同的解釋，人們對管理的研究和認識角度不同，但對于管理過程中存在的基本因素的認識幾乎是一致的。這就是管理概念使我們注意到的幾個關鍵問題的研究：第一:管理工作的中心是管理其他人的工作;管理工作的主要目的是通過其他人的活動來收到工作效果。第二:管理工作是通過協(xié)調其他人的活動來進行的。第三:管理人員必須同時考慮兩個方面:①其他人的活動即其他人的工作;②其他人即人們。把以上這些因素歸納起來，就形成了對管理的認識“管理是領導人利用各種原理和方法，把大家的力量和活動引向目標的一系列活動過程。”
二、管理對象
管理活動的實現(xiàn)是一種對象過程，有管理就要有被管理的對象。關于管理的對象，在科學管理時期，泰羅、法約爾等人提出管理對象“三要素”理論，他們認為管理對象是人、財、物這三個基本要素。后來隨著管理實踐的展開和管理理論的研究，管理學家認為管理過程中人、財、物是重要的，但是時間和信息同樣重要，特別是生產高度發(fā)達以后。所以，發(fā)展成為五要素理論，即認為管理對象包括“人、財、物、時間、信息”五個基本要素。
（一)人力 人力管理主要是指從事社會活動的勞動者，包括生產人員、管理人員和技術人員的管理。從長遠的發(fā)展來說，還應包括預備勞動力的培養(yǎng)教育。高效能的管理是要使人盡其才、用人所長，特別要注意發(fā)揮知識分子的作用，發(fā)揮人才的作用。
（二)財力 財力是指一個國家或一個組織在一定時期內所掌管和支配的物質資料的價值表現(xiàn)。對財力進行管理，就是要根據(jù)財力的客觀運動過程特點進行正確有效的管理。要按經濟規(guī)律辦事，要使資金的使用主要保證管理計劃的完成，因經濟管理直接影響到管理工作的成效。
（三)物力 物力的管理，主要是對生產資料的管理。指設備、材料、儀器、能源等。管理上要作到保證供應、物盡其用，防止積壓和浪費。
（四)時間 時間是一種珍貴的資源，過去了就永遠不會再來，絲毫沒有彈性，完全沒有替代性。所以，現(xiàn)代管理非常重視對時間的管理。一個有效的領導者，必須管好自己的時間，在盡可能少的時間內取得更大的效益。
（五)信息 是現(xiàn)代管理中不可缺少的要素，是在管理實施中非常重要的要素，是管理工作的基本工具。在整個管理過程中，從預測→決策→擬訂計劃→組織實施→控制，都貫穿著信息，所以，管理者要學會管理信息、利用信息。
因此，在管理中不論是宏觀管理還是微觀管理，都要對以上五個要素進行管理。
三、管理職能
管理職能是管理系統(tǒng)的作用、功能、職責的統(tǒng)稱，也是隨著社會發(fā)展不斷發(fā)展變化的，最早提出管理的各種職能的是法約爾，他認為管理活動是由計劃、組織、指揮、協(xié)調、控制這五種職能組成的。繼法約爾之后，許多管理者對此進行了探討，提出多種劃分管理職能的主張，最常見的提法是計劃、組織、控制三種職能。
（一)計劃職能 計劃職能是管理的主要職能，是指事先確定目標和實現(xiàn)這些目標手段的管理活動。主要分為：①確定目標及其先后秩序；②預測對實現(xiàn)目標可能產生影響的未來事態(tài)；③通過預算來執(zhí)行計劃；④提出和貫徹指導實現(xiàn)預期目標活動的政策這四個步驟。每一個階段都是不可少的，而且必須把它同其他階段聯(lián)系起來，這樣才能實現(xiàn)計劃職能。
（二)組織職能 組織職能是管理的重要職能，它是為了實現(xiàn)目標，對人們的活動進行合理的分工與協(xié)作，合理地配備資源，正確處理人際關系的管理活動。為了實現(xiàn)目標和計劃，必須有組織保證，組織就是把管理要素按目標的要求結合成一個整體。組織職能包括設立組織機構，建立管理體制，制定各項規(guī)章制度，合理地選擇人員和配備人員以及合理組織人、財、物，以取得最佳經濟效益和社會效益，是實現(xiàn)管理的保證和手段。
（三)控制職能 控制職能是對實現(xiàn)目標的各種活動進行檢查、監(jiān)督和調節(jié)。人類各項活動有著復雜的內部和外部的聯(lián)系，雖然事先制定出切實可行的計劃，但在管理中還會出現(xiàn)各種預料不到的情況，在實現(xiàn)計劃過程中，仍然可能產生不同程度的偏差，這就要求控制職能加以調節(jié)，以保證目標的實現(xiàn)。
管理工作的各項職能是一個統(tǒng)一的有機整體，是一個系統(tǒng)的網絡，每項職能之間是相互聯(lián)系的。在實際管理工作中，它們是一種相互交叉著的循環(huán)過程。
四、 管理的特性
管理的雙重特性也稱管理的二重性，是指管理具有自然屬性和社會屬性，是管理的重要性質。
管理的自然屬性（Natural Property)體現(xiàn)在管理具有指揮協(xié)調勞動的職能，它是為了組織共同勞動產生的，反映了社會勞動過程本身的要求，是一系列科學方法的總結。它沒有階級性，是各類社會制度國家所共有的。
管理的社會屬性（Social Property)是指管理所具有的監(jiān)督職能，它是由階級關系決定的,反映了一定社會形態(tài)中統(tǒng)治階級的要求,受到生產關系和經濟基礎的影響和制約。具有鮮明的階級性。社會制度不同，管理的目的和性質不同。
由以上可以看出，管理的自然屬性體現(xiàn)了管理與生產力之間的關系，管理的目的是如何更好地發(fā)展生產力；管理的的社會屬性體現(xiàn)了管理與生產關系的關系，管理的目的是如何維護其所有制，維護其統(tǒng)治。社會制度不同，管理的自然屬性都相同，而管理的社會屬性有著根本的不同。就資本主義企業(yè)管理的性質而言，其自然屬性主要是從提高工作效率和經濟利益著眼，用盡可能少的資源和時間消耗，創(chuàng)造出更多的財富。而其社會屬性主要是為了掠奪而管理，借管理而掠奪，用巧妙的、虛偽的手段www.med126.com殘酷地剝削勞動人民，促進資本增值。
社會主義社會的經濟管理是從資本主義社會化大生產的基礎上發(fā)展起來的，它與資本主義的管理并無原則上的區(qū)別。就其社會主義的社會屬性而言，由于社會主義的生產目的是最大限度地滿足社會日益增長的物質、文化生活的需要，居主導地位的生產資料為全民所有，它決定了社會主義管理的主體具有社會性。因此，社會主義管理應具有更強的民主性和更高的自由度。我們強調管理的社會屬性，除了要把握社會主義方向外，主要價值目標在于確立廣大勞動者的主導地位。
總之，社會化大生產首先在資本主義國家出現(xiàn)，許多新的管理實踐也首先在那里付諸實踐，積累了許多管理經驗，這是人類文化遺產的一部分，為此，我們需要學習和借鑒發(fā)達國家先進的、適合我國國情的管理經驗和方法，以提高我國的管理水平；另一方面，在學習和借鑒時，又必須加以分析、批判和選擇，不能盲目地學，更不能一切照抄照搬。
五、管理方法
管理的方法就是為了使被管理系統(tǒng)的功效不斷提高，在一系列活動中所采取的手段、措施、途徑和方法，主要有以下幾種：
（一)行政方法 行政方法是指行政機構和領導者運用權力，通過強制性的行政命令直接對管理對象發(fā)生影響、按照行政系統(tǒng)實施管理的方法。一般采用命令、指示、規(guī)定、指令性計劃、規(guī)章制度等方式對子系統(tǒng)進行控制。行政管理方法具有權威性、強制性、階級性、穩(wěn)定性、時效性、具體性、保密性和垂直性等特點。
行政方法能使管理系統(tǒng)達到高度的集中統(tǒng)一，它可以通過行政層次、行政手段進行控制，發(fā)揮高層領導的決策、計劃作用，充分依靠政權機關的權威對各個領域進行組織和指揮。行政管理方法也能較好的處理特殊問題和管理活動中出現(xiàn)的新情況，它可以在總目標之下，因時、因地、因人而采取比較靈活的手段。但管理效果也受領導水平的影響，不便于分權和發(fā)揮子系統(tǒng)的積極性。橫向溝通困難，信息傳遞遲緩等等，這些都是在運用行政管理方法時應注意的。
（二)法律方法 作為管理方法來講的法律方法，不僅包括法律的制訂和實施，廣義的法律方法還應包括由國家的各級機構以及各個管理系統(tǒng)制定和實施的各種類似法律性質的社會規(guī)范，例如各種條例、規(guī)程、制度等等。使用法律的方法，可以使管理系統(tǒng)中各個子系統(tǒng)明確自己的職責、權利和義務，使它們之間渠道暢通并正常發(fā)揮各自的職能，使整個管理系統(tǒng)自動地有效地運轉。法律的方法具有一定的穩(wěn)定性，這種穩(wěn)定有利于管理系統(tǒng)的發(fā)展。法律方法適用社會管理的各個領域。
（三)思想教育方法 思想教育方法就是運用馬列主義、毛澤東思想的基本理論和黨的方針政策及光榮傳統(tǒng)，去啟發(fā)干部群眾的覺悟，引導其樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，盡職盡責地做好工作。思想教育方法是做好各種管理的最基本的方法，也是最重要的保證。思想教育的基本原則是：解決思想問題與解決實際問題相結合；思想工作一定有滲透到各項工作和具體管理活動中；思想政治工作和教育要保持經常，要與其他管理方法相結合；既要有適當?shù)谋頁P，又要有必要的批評懲戒，實事求是與平等待人等原則。
（四)經濟方法 經濟方法是指依靠經濟組織，按照客觀經濟規(guī)律的要求，運用經濟手段來管理經濟的方法。在微觀管理中采用經濟方法就是把個人利益同他們本人的工作成績的好壞聯(lián)系起來，經常使用的形式有工資、獎金、罰金等。應該注意經濟方法雖是一個極為重要的有效的方法，但絕不是萬能的方法，必須與其他方法有機地結合起來，充分發(fā)揮各種方法的綜合效應。
（五)社會心理學方法 這種方法是將社會學、心理學研究的成果和研究方法運用到管理實踐中去，以提高管理效率和人的積極性。例如行為科學中關于人際關系的理論；關于人類需要層次論；關于動機激勵理論、領導行為、團體行為等。這些方法對人事管理、組織管理、業(yè)務技術管理、服務管理的科學性，有一定的促進作用。
第二節(jié) 管理學理論
一、現(xiàn)代管理理論
（一)社會系統(tǒng)學派 社會系統(tǒng)學派的創(chuàng)始人是切斯特·巴納德（Chester·Barnard，1886—1961)，其主要觀點認為：①組織是一個協(xié)作系統(tǒng)，各級組織是一個有意識地加以協(xié)調的活動或效力的系統(tǒng)。②協(xié)作系統(tǒng)的三要素是協(xié)作的意愿、共同的目標和信息聯(lián)系。③非正式組織的作用：非正式組織同正式組織互相創(chuàng)造條件，在某些方面能對正式組織的目標產生積極的影響。④經理人員的職能。社會系統(tǒng)學派認為經營管理的過程就是領悟到作為一個整體組織以及與之有關的全部形勢，這就是管理的藝術。
（二)決策理論學派 決策理論學派的主要代表人物是美國的西蒙（H.A.Simon)和馬奇(J.G.March)他們認為：決策貫穿著管理的全過程，管理就是決策。決策的準則以“令人滿意”準則代替“最優(yōu)化”準則，才能使決策者果斷決策并在探索中不斷完善。
（三)系統(tǒng)管理學派 系統(tǒng)管理學派用系統(tǒng)的觀點來考察管理企業(yè)，有助于提高企業(yè)的效率，使各個系統(tǒng)和有關部門和相互聯(lián)系網絡更清楚，更好地實現(xiàn)企業(yè)的總目標。主要代表人物是卡斯特（F.E.Kast)和羅森茨韋克（J.E.Rosenzweig)等人。
4.經驗主義學派 他們認為管理科學應從企業(yè)管理的實際出發(fā)，以管理實踐為對象，以便在一定的情況下把管理實踐加以概括和理論化，在更多的情況下，只是為了把這些經驗傳授給從事實踐管理工作和研究的人。此理論的主要代表人物是美國的杜拉克（P.Drucker)和戴爾（ E.Dale)等人。
5.權變理論學派 它的主要代表人物是伍德沃德（J.Woodward)和菲德勒（F.Fiedller)。該理論認為，在管理中要根據(jù)環(huán)境和內外條件隨機應變，沒有一成不變的普遍適用的“最好的”管理方法和理論。
二、現(xiàn)代管理理論的特點
隨著生產力的迅速發(fā)展，科學技術的不斷進步，當今管理學的發(fā)展在深度和廣度上都是前所未有的。各不同時期、不同學派的理論互相滲透、互相補充，使現(xiàn)代管理理論綜合了現(xiàn)代管理科學體系中的各種理論、方法和技術，這就是現(xiàn)代管理理論的一
第三節(jié) 護理管理學概述
護理工作在醫(yī)院總系統(tǒng)中屬于垂直管理運行的子系統(tǒng)，護理工作又是技術工作，所以護理管理在護理工作中占有相當重的地位。
一、護理管理的概念與特點
（一)護理管理的概念 護理管理（Nursing Management)是以提高護理工作質量為主要的工作過程，世界衛(wèi)生組織（WHO)給護理管理做了如下定義：護理管理是以為了提高人們的健康水平,系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關其他人員或設備、環(huán)境和社會活動的過程。
護理管理的任務是研究護理工作的特點,找出其規(guī)律性,對護理工作諸要素（人員、技術、信息等)進行科學的計劃、組織、控制和協(xié)調,以提高護理工作的效率和效果,提高護理工作質量。
護理工作服務的對象和任務決定了護理管理應以提高護理質量為主要目的，也就是運用最有效的管理過程，提供良好的護理服務。護理質量的高低取決于護理管理的水平。所以，護理管理是保證、協(xié)調、提高護理工作的關鍵。
（二)護理管理的特點
護理管理有其自身的規(guī)律性。護理學要綜合人的心理和生理相互聯(lián)系的知識，以及自然科學、社會科學、人類科學方面的知識，幫助、指導和照顧人們保持或重新獲得體內外環(huán)境的相對平衡，以達到身心健康，精力充沛。護理工作的對象是人，是有病的人，在醫(yī)學模式發(fā)展成為生物—心理—社會醫(yī)學模式的今天，護理工作出現(xiàn)了較大的轉變，更顯示出其獨立的、自身規(guī)律的特點，護理管理必須要適應這些特點。
護理工作的對象是病人這一特點，對護士素質提出了特殊要求。護士直接為病人服務，要求護理人員有較好的素質修養(yǎng)，所以，培養(yǎng)和保持護士的良好素質是護理管理建設的重要內容之一。
護理管理也要適應護理工作的科學性和服務性的特點，護理學作為獨立學科要綜合運用各方面的知識。現(xiàn)代護理理論的發(fā)展，新技術、新知識引入護理學更加強了護理的科學性。護理工作的服務性也較強，特別是臨床上以病人為中心的護理，科學性、服務性、技術性、思想性及時間連續(xù)性都很強，要求理論聯(lián)系實際，腦力勞動和體力勞動相結合，所以，護理管理要適應這些特點。
護理工作聯(lián)系廣泛，主要表現(xiàn)在管理的對象和范圍廣泛及參加管理的人員廣泛兩方面。護理工作要與醫(yī)生、醫(yī)技、后勤、行政人員及病人、家屬、單位發(fā)生多方面的聯(lián)系，尤其是近幾年發(fā)展起來的社區(qū)醫(yī)療護理服務，家庭醫(yī)療服務等，使得護理工作多方面的溝通交往顯得尤為重要。協(xié)調好這些聯(lián)系，也是護理管理的重要內容。
護理工作的連續(xù)性和性別特點對護理管理有特殊的要求，護理工作的連續(xù)性強，工作二十四小時不間斷，而護理隊伍中女同志占絕大多數(shù)，所以，護理管理也必須考慮這些特點，適當解決各種困難，保證護理人員安心工作。
二、護理管理學的概念及研究范圍
護理管理學是在總結護理管理發(fā)展歷史經驗的基礎上，綜合運用現(xiàn)代社會科學、自然科學和技術科學的理論和方法，研究現(xiàn)代條件下護理管理活動的基本規(guī)律和一般方法的科學。它既是現(xiàn)代醫(yī)院管理學的分支學科，又是現(xiàn)代護理學的一個分支。
護理管理活動的范圍很廣，涉及護理領域的所有內容。因此，護理管理學研究的內容主要是護理領域內護理管理活動的基本規(guī)律和一般方法。要找出現(xiàn)代護理管理活動的有關規(guī)律，是一個復雜的綜合過程，它既要總結國內外護理管理經驗，又要分析現(xiàn)實情況，同時還要綜合運用管理學的一般原理與方法及現(xiàn)代科學技術提供的先進手段。
研究和應用現(xiàn)代護理管理學，有助于提高整個護理管理隊伍的素質和科學管理水平，有助于改善護理管理的現(xiàn)狀和提高護理工作的效率和質量，有助于推動護理學科的發(fā)展。護理管理學是一種專業(yè)領域管理學，和管理學之間的關系是普遍性與特殊性的關系。護理管理學是管理學一般原理與方法在護理管理實踐中的具體運用。
三、 學習護理管理學的意義
管理是有效地組織共同勞動所必要的，是可以開發(fā)和利用的資源。它在現(xiàn)代社會中占有很重要的地位和作用�？茖W技術決定生產力發(fā)展水平，但是如果沒有相應的管理科學的發(fā)展，則會限制科學技術的發(fā)揮。所以有人將科學技術和管理科學比喻為推動現(xiàn)代社會發(fā)展的車輪，兩個二者缺一不可。管理的潛力比技術潛力更大，提高管理水平是見效快、經濟的辦法。同樣護理學科要想獲得飛躍發(fā)展，也離不開管理科學。良好的護理管理可以使護理系統(tǒng)得到最優(yōu)運轉，提高護理質量�，F(xiàn)代醫(yī)院是個比較復雜的系統(tǒng)，護理工作在醫(yī)院中占很大的比重，在醫(yī)、教、研及預防保健工作中，護理人員承擔著重要任務。護理工作的優(yōu)劣將直接影響到整個醫(yī)院的醫(yī)療質量和工作效率，護理管理的水平間接反映醫(yī)院管理的水平。因此護理管理的科學化、現(xiàn)代化不僅有利于護理學科本身的發(fā)展，而且對于促進醫(yī)院建設和推動醫(yī)學科學的發(fā)展都起到了不可低估的作用。提高護理管理水平應該從每一個護理管理人員都掌握科學管理知識入手，使護理管理知識成為各級護理人才和護理管理人員必備的知識。管理工作貫穿護理工作的整個過程中和護理工作涉及的各個方面，所以不同層次的護理人員也都負有管理的責任，都應懂得一些管理的知識，使之與護理事業(yè)的發(fā)展相適應。
【實例分析】
如果你是某教學醫(yī)院的護士長，所在的科室是心臟內科，有40張床位，11名護士，其中副主任護師1人，主管護師3人，護jfsoft.net.cn/zhicheng/士7人，其中有一位護士休產假，科室工作較忙，治療量大，有的護士某些操作不能按正規(guī)要求去做，影響實習學生的實習質量，護理組一年只發(fā)表1篇論文，護理科研工作薄弱，現(xiàn)在是年底，準備做明年工作計劃，你打算應用哪些管理方法，如何進行有效的管理，改變科室護理工作的面貌？
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（王惠珍)
