| [體格檢查] (一)一般測(cè)量 1．體重 體重是身體各部重量的總和，是反映營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)。 重可達(dá)出生時(shí)的3倍，2歲以后至青春期的小兒體重增長(zhǎng)用以下公式推算： 體重(kg)：(年齡—2)x 2＋8 青春期以后受內(nèi)分泌影響，體重迅速增快．不用上述公式。青春期南海平均每年增長(zhǎng)6kg，女孩平均每年增長(zhǎng)5kg。體重應(yīng)在空腹，排大、小便后測(cè)量。小兒—般用載重50kg的杠杠稱測(cè)量，難確讀數(shù)至50g，需校正杠杠稱的零點(diǎn)。 2．身高 身高是指從頭頂至足底的垂直長(zhǎng)度，是反映骨始發(fā)育的全青春期的每年平均增長(zhǎng)5cm�？砂匆韵鹿接�(jì)算： jfsoft.net.cn身高(cm)＝年齡x 5＋ 75 青春期后出現(xiàn)身高增長(zhǎng)高峰，不用上述公式。男性的青春期比女性晚半年，在此期間，女孩平均每年增高8cm，男孩平均每年增高9cm。 身高受遺傳的影響較大。3歲以后小兒身高的測(cè)量采用身高計(jì)測(cè)量。 3．坐高 是由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，代表脊柱和頭長(zhǎng)的增長(zhǎng)。 4．頭圍 反映腦和顱骨的發(fā)育程度。1歲時(shí)平均約為46cm，2歲約為48cm，5歲約為50cm。如果3歲后頭圍＜43cm，為小頭畸形。頭圍測(cè)量時(shí)必須將軟尺零點(diǎn)固定于頭部一側(cè)齊肩弓上綠，將軟尺緊貼皮膚，繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)會(huì)至零點(diǎn)。 5．胸圍 胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。營(yíng)養(yǎng)狀況差者胸圍小。 6．皮脂厚度 參見本章“第二節(jié)新生兒和嬰兒評(píng)估”。 7．體溫 是測(cè)肛溫、還是腋溫。有無體溫過高，或是體溫不升。 8．心率 小兒新陳代謝旺盛，同時(shí)迷走神經(jīng)興奮性低．交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，故心率較快。2～3歲小兒心率一般每分鐘為110～120次，4～7歲的小兒每分鐘為80～110次，8～14歲的小兒每分鐘為70～如次—可有生理性竇性心律不齊。 9．呼吸 4～7歲小兒每分鐘為20～25次，8歲以后呼吸頻率接近成人。年幼小兒由于呼吸肌不發(fā)達(dá)，胸腔狹小，胸廓活動(dòng)范圍小，呼吸時(shí)膈肌移動(dòng)明顯，呼吸運(yùn)動(dòng)一般以腹式呼吸為主。年長(zhǎng)兒童隨著站立、行走，胸廓和呼吸肌發(fā)育完善，逐漸轉(zhuǎn)換為胸腹式呼吸。 10．血壓 小兒和小兒測(cè)量血壓必須用專用的血壓汁。 而變化較大。 (二)一般情況 1．面容 是否有急性病面容。 2．意識(shí)狀態(tài) 清醒、半昏迷、昏迷。 3．面包 蒼白、黃染、青紫、充血。 4．姿勢(shì) 自然姿勢(shì)還是強(qiáng)迫姿勢(shì)。 (三)皮膚及附屬物 1．顏色 有無黃疽，皮疹，發(fā)紺，色素沉著。 2．彈性 營(yíng)養(yǎng)不良者尤應(yīng)注意。 3．指甲 質(zhì)地，大小，形狀，注意有無杵狀指，柞狀指一般是先天性心臟病的征兆。 4．毛發(fā) 分布，質(zhì)地。 (四)淋巴結(jié) 大小、質(zhì)地，活動(dòng)度。 (五)頭頸部 1．頭 檢查其對(duì)稱性，形狀，測(cè)量頭圍。 2．眼 兩眼間距過大提示染色體疾病，眼瞼是否紅腫；角膜是否潰瘍；角膜有色素環(huán)，提示肝豆?fàn)詈俗冃�；鞏膜是否黃染，瞳孔是否等大，瞳孔對(duì)光反應(yīng)是否存在。 3．耳 兩耳低位提示染色體疾��；耳郭是否正常，外耳道是否有液體流出；是否能夠聽到聲音后眨眼。 4．鼻 鼻腔是否有分泌物、堵塞、紅腫；是否有鼻冀扇動(dòng)。 5．口腔 口唇是否有發(fā)紺，口腔粘膜是否有潰瘍、瘡疹、白色斑點(diǎn)，是否出牙有無舌肥大，咽喉是否有紅腫，扁桃體是否腫大，是否有膿性分泌物。 6．頸部 頸部是否對(duì)稱，頭頸活動(dòng)度，甲狀腺是否腫大。 (六)胸部 1．視診 胸部是否對(duì)稱，有無畸形，有無肋串珠、雞胸或漏斗胸，有無三凹征。 2．觸診 心尖搏動(dòng)的位置，心前區(qū)有無抬舉性沖動(dòng)感，有天震顫。 3．叩診 心界是否正常。 4．聽診 心率、心律，有無雜音，注意第一、第二心音的強(qiáng)弱，是亢進(jìn)、減弱，還是消失，特別是肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音，有無分裂和分裂的長(zhǎng)短。肺動(dòng)脈第二心音的亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓的存在，減低則提示肺動(dòng)脈狹窄；雜音的性質(zhì)、時(shí)期、響度、位置、傳導(dǎo)方向?qū)﹁b別先天性心臟病的類型有重要意義。呼吸音是否正常，有無干、濕啰音，哮鳴音。 (七)腹部 1．視診 腹部的形狀是否正常，是否有蛙腹 2．觸診 肝臟的大小。 3．聽診 腸鳴音是否亢進(jìn)或減弱。 (八)脊拄和四肢 1．脊柱是否對(duì)稱，有無脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直，有無脊柱裂、脊膜膨出。 2．四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常，是否有“o”型腿或“x型腿。 3．肌力是否正常。 (九)肛門和生殖器 1．男性 睪丸是否下降，尿道口是否紅腫，肛門口是否紅腫。 2．女性 尿道口是否紅腫，是否有分泌物；陰道口是否紅腫，是否省分泌物；肛門口是否紅腫。 (十)神經(jīng)系統(tǒng) 觀察小兒的外觀，精神話動(dòng)，協(xié)調(diào)功能，哭吵情況。 [對(duì)兒童發(fā)合指標(biāo)的評(píng)估] 除了對(duì)小兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)的測(cè)量外，對(duì)小兒心理、社會(huì)、行為、智力的綜合評(píng)估也非常重要。 6周歲以內(nèi)的小兒對(duì)其大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言能力、社會(huì)交往能力發(fā)育的評(píng)估可采用DMT。這種測(cè)試方法在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，共有105個(gè)項(xiàng)目。 另外，繪人試驗(yàn)，是在本世紀(jì)20年代由Goodenough發(fā)展的測(cè)試兒童觀察力、注意力、空間方位感、手眼協(xié)調(diào)等方面能力的方法，適用于3～15歲的小兒，根據(jù)小兒畫出的人像各部位是否完整評(píng)出智齡，可計(jì)算出小兒的智商。 圖片詞匯測(cè)試法，適用于5—9歲的小兒，尤其對(duì)語(yǔ)言落后、性格內(nèi)向的兒童測(cè)試智力比較適用。 另外，觀察小兒動(dòng)作的發(fā)育，例如通過觀察小兒寫字、系鞋帶、系鈕扣、用剪刀等可評(píng)估小兒動(dòng)作．定向力的發(fā)育。 兒童和青少年的資料收集可按表6—2—2進(jìn)行o [小兒健康評(píng)估時(shí)的注意點(diǎn)] 1．為盡快與小兒建立合作關(guān)系，應(yīng)盡量使用與小兒年齡特點(diǎn)相稱的語(yǔ)言同小兒交談．詢問他們一些關(guān)于健康和疾病的簡(jiǎn)單問題，對(duì)他們的外貌、衣著、表現(xiàn)盡量附和，并用講故事、玩游戲等方法“打破僵局”。 2．在詢問病史收集資料時(shí)即可觀察小兒的情緒、營(yíng)養(yǎng)狀況、言語(yǔ)能力、哭吵情況、呼吸狀況、表情、姿勢(shì)、發(fā)育階段等資料，并對(duì)父母—小兒互動(dòng)關(guān)系進(jìn)行深人觀察．如小兒耐受分離的程皮、情感表達(dá)方式、對(duì)醫(yī)院制度的反應(yīng)等。 3．檢查中應(yīng)讓家長(zhǎng)站在小兒身邊以增加小兒的安全感。在每一步檢查之前應(yīng)解釋檢查的大致步驟和目的。為減少小兒對(duì)檢查器械的恐懼不安，可先示范給小兒看，例如，把聽診器放在自己的胸口，把手電筒對(duì)準(zhǔn)自己的口腔照射．把聽診器當(dāng)電話與小兒游戲，以建立小兒的信任。 4．檢查的順序是先易后難。例如，先進(jìn)行心、肺的觸診，叩診，聽診，因?yàn)檫@在小兒站立時(shí)就可辦到。讓小兒躺下會(huì)使他們產(chǎn)中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)生較多的害怕和不合作，因此應(yīng)一邊和他們說話，一邊檢查腹部。檢查喉部要用壓舌板對(duì)應(yīng)放在檢查的后期執(zhí)行。如果要檢查生殖器和肛門可放在最后進(jìn)行。 5．體格檢查時(shí)如果遇到小兒哭吵抵抗，護(hù)理人員不應(yīng)表現(xiàn)出憤怒，而應(yīng)告知家長(zhǎng)這是所有小兒發(fā)育過程中的正�，F(xiàn)象，以免家長(zhǎng)過分責(zé)罵小兒或?qū)︶t(yī)護(hù)人員的行為不理解。 6．腹部觸診時(shí)，小兒往注不合作，這時(shí)可將檢查人員的手按在小兒自己的手上進(jìn)行，以減少腹肌緊張。 ． 7．對(duì)于大齡兒童，體格檢查時(shí)應(yīng)遮蔽，尊重他們的隱私。 | 
