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流行性出血熱實驗室診斷

流行性出血熱實驗室診斷:(一)常規(guī)檢查1.血象 不同病期中變化不同,對診斷、預后判定均重要。(1)白細胞 早期白細胞總數正;蚱,3~4日后即明顯增高,多在(15~30)×109/L,中性粒細胞明顯左移,并可出現(xiàn)幼稚細胞,重型、危重型可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,甚至早幼粒細胞,呈現(xiàn)類白血病反應。異型淋巴細胞在1~2病日即可出現(xiàn),且逐日增多,一般為10~20%,部分達30%以上,對診斷有參考價值。(2)紅細胞和血紅

(一)常規(guī)檢查

1.血象 不同病期中變化不同,對診斷、預后判定均重要。

(1)白細胞  早期白細胞總數正常或偏低,3~4日后即明顯增高,多在(15~30)×109/L,中性粒細胞明顯左移,并可出現(xiàn)幼稚細胞,重型、危重型可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,甚至早幼粒細胞,呈現(xiàn)類白血病反應。異型淋巴細胞在1~2病日即可出現(xiàn),且逐日增多,一般為10~20%,部分達30%以上,對診斷有參考價值。

(2)紅細胞和血紅蛋白  發(fā)熱期開始上升,低血壓期逐漸增高,休克期患者明顯上升,至少尿期下降,其動態(tài)變化可作為判斷血液濃縮與jfsoft.net.cn血液稀釋的重要指標。

(3)血小板  全病程均有不同程度降低,2病日即降低,低血壓及少尿期最低,并有異型、巨核血小板出現(xiàn),多尿后期始恢復。血小板顯著減少是本病一項特征性表現(xiàn)。下降迅速原因,除病毒直接損害外,提示有DIC存在。

2.尿常規(guī) 顯著的尿蛋白是本病的重要特點,也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為:出現(xiàn)早、進展快、時間長。多在2--3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白,并發(fā)展迅速,可在1天內由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達高峰,以后逐漸下降,尿中還可有紅細胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質與壞死脫落上皮細胞的混合凝聚物),故必須強調多次查尿、有助于診斷。

(二)血液生化檢查

1.尿素氮及肌酐 低血壓休克期輕、中度增高。少尿期至多尿期達高峰,以后逐漸下降,升高程度及幅度與病情成正比。

2.二氧化碳結合力 發(fā)熱后期即下降,低血壓休克期明顯,少尿期亦有下降,多尿期逐漸恢復至正常。

3.電解質 血鉀在發(fā)熱期可有降低,休克期仍低,少尿期上升為高血鉀,多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血鉀者。血鈉及氯在全病程均降低,以休克及少尿期最顯著。血鈣在全病程中亦多降低。

(三)凝血功能檢查 一般血小板均減少,有DIC者,開始為高凝階段,凝血時間縮短,但為時較短,不易觀察。其后轉為低凝血階段和繼發(fā)性纖溶亢進。低凝階段,表現(xiàn)為凝血因子大量消耗,血小板下降,凝血酶原和部分凝血活酶時間延長,纖維蛋白原降低。繼發(fā)性纖溶亢進表現(xiàn)為凝血酶凝固時間延長,纖維蛋白降解物增加及優(yōu)球蛋白溶解時間縮短。血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)陽性說明有纖維蛋白單體存在,證明有較多凝血酶及纖溶存在。

(四)免疫功能檢查 普遍有免疫功能異常。

在急性期細胞免疫功能普遍低下,尤以休克期為甚,其下降幅度與病情嚴重程度相平行,至多尿期漸回升。在EHF患者病程中存在著調節(jié)性T細胞數量和功能失常,表現(xiàn)為病初自發(fā)性抑制性T細胞(STs)活性即明顯低下,CD8細胞百分數增加,CD4/CD8比值倒置,增加的CD8細胞屬于細胞毒性T細胞。

血清免疫球蛋白測定可見IgM和IgA增高,早期尤其以IgM增高為著。急性期補體水平下降,血清總補體及補體C3、C4含量,在發(fā)熱期即開始下降,低血壓及少尿期尤著,病情危重者明顯降低。免疫復合物檢出率增高,早期即出現(xiàn)循環(huán)免疫復合物,腎組織作電鏡或免疫熒光檢查,在腎小球基底膜見有免疫復合物沉積。

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