2017年主管護(hù)師《答疑周刊》第11期
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】尿三杯試驗(yàn)的意義是？
【解析】尿三杯試驗(yàn)可以幫助判斷是否為全程血尿。患者在一次排尿過程中，收集初、中、終各段的尿液鏡檢紅細(xì)胞。初段血尿提示前尿道病變，終末血尿提示膀胱三角區(qū)、后尿道、精囊、前列腺病變，全程血尿提示膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。
檢查：洗凈外尿道口，一次排尿于準(zhǔn)備好的三個(gè)玻璃杯中，不要間斷，第一和第三杯各約10～20毫升，大部分排于第二杯。
臨床意義：
（1)血尿如三杯尿呈均勻血色，鏡檢都有大量紅細(xì)胞，多見于腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎炎等；僅有前段血尿者，見于尿道損傷、腫瘤、前列腺炎以及肉阜等；僅有后段（第三杯)血尿者，見于急性膀胱炎、膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺病變等。
（2)膿尿如三杯尿均呈混濁，鏡下全程有大量膿細(xì)胞，多見于輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿、腎腫瘤合并感染、泌尿生殖系鄰近器官或組織的膿腫向尿路穿破等；膿尿僅見于第一杯者，見于急性、慢性前尿道炎；僅有終末膿尿者，如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。
【外科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】胰腺癌患者為什么給高糖?
【解析】食欲減退和消瘦也是胰腺癌的常見表現(xiàn)，腫瘤常使胰液及膽汁排泄受阻，因此影響病人食欲，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕。高糖的飲食可能提供熱量。
【婦科護(hù)理學(xué)】不能作為早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷依據(jù)是
A.規(guī)律宮縮
B.宮頸管消退
C.胎膜早破
D.進(jìn)行性宮頸口擴(kuò)張
E.胎先露下降
【正確答案】C
【答案解析】早產(chǎn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或流血，可發(fā)生胎膜早破，繼之可發(fā)展為規(guī)律宮縮，以后進(jìn)展與足月臨產(chǎn)相似。診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)的依據(jù)是妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律（20分鐘≥4次)，伴以宮頸管消退≥75%以及進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上。
【學(xué)員提問】為什么不選B？
【解析】宮頸管消失：臨產(chǎn)前的宮頸管長(zhǎng)約2cm，臨產(chǎn)后宮頸內(nèi)口向上向外擴(kuò)張，宮頸管形成漏斗形，隨后宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮頸外口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦則多是宮頸管消失與宮頸外口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。
診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)的依據(jù)是妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律（20分鐘≥4次)，伴以宮頸管消退≥75%以及進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上。
【兒科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】新生兒缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)？
【解析】新生兒缺血缺氧性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。4～7分為輕度。
臨床表現(xiàn)
意識(shí)改變及肌張力變化為臨床常見的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。臨床根據(jù)病情的表觀不同分為輕、中、重度。
1.輕度 主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，一般不出現(xiàn)驚厥。癥狀于24小時(shí)后逐漸減輕。輔助檢查：腦電圖正常，影像學(xué)診斷可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。
2.中度 主要表現(xiàn)為嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正�；蛏愿�，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等。足月兒出現(xiàn)上肢肌張力減退較下肢重，而早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重。輔助檢査：腦電圖檢查可見癲癇樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。
3.重度 主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊，昏迷狀態(tài)，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁發(fā)作，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力明顯增高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大，對(duì)光反射差，心率減慢等。輔助檢查：腦電圖及影像診斷明顯異常，腦干誘發(fā)電位也異常。此期死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。
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