2017主管護師考試知識點-特殊類型的哮喘
過敏：常見的過敏原有：空氣中的塵埃、花粉、地毯、動物毛發(fā)、衣物纖維，甚至尿液等，還有一些刺激物，如煙霧、味道濃烈的氣體等。
感染：上呼吸道感染、支氣管炎和感冒都是誘發(fā)哮喘的常見因素。這些疾病大多是由病毒感染引起。病毒損害患者的呼吸道黏膜，令患者的氣管對外來的刺激更加敏感。
空氣污染：空氣中有許多不同種類的污染物，如工廠排出的二氧化硫等有害氣體就可能誘發(fā)哮喘。
氣候轉變：天氣轉變也是誘發(fā)哮喘病的一個原因。每當季節(jié)轉換的日子，如夏秋之間，或冬季進入春季時，溫度和空氣中濕度的轉變會令患者的呼吸道產(chǎn)生敏感的反應，因而這段時間是哮喘的高發(fā)季節(jié)，應特別注意預防。
藥物：部分哮喘患者對某些藥物會產(chǎn)生過敏反應引發(fā)哮喘。此外，有些藥物幾乎對所有哮喘病人都有不良影響，如治療心臟病和高血壓的β受體阻斷劑便可能引發(fā)哮喘。
1.激素抵抗型哮喘和激素依賴型哮喘少數(shù)哮喘患者(<1%)對激素治療反應不敏感，稱為激素抵抗型哮喘。其定義為每日口服潑尼松400mg，連用2周后患者的FEV1改善值≤15%.臨床特點：病程長，往往大于5年，多數(shù)有哮喘家族史，晨間肺功能差，有氣道高反應性。這些患者多數(shù)為重度激素依賴者，隨著激素用量不斷增大，其對藥物的反應也越來越差。完全性糖皮質激素抵抗哮喘是罕見的。
激素依賴性哮喘主要是指需持續(xù)或頻繁使用口服或靜脈糖皮質激素治療者，通常是用口服潑尼松或甲潑尼龍。此類型中不包括每日吸入皮質激素，甚至是吸入大劑量激素的患者。至于使用多少口服或靜脈皮質激素治療的指標作為激素依賴型哮喘的標準尚無嚴格定義。在臨床上許多激素依賴型哮喘患者通過正確、規(guī)范的吸入激素治療后可以脫離口服皮質激素 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 jfsoft.net.cn。
2.咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘以頑固性咳嗽為主要臨床癥狀，而無氣喘癥狀。此類型臨床較常見�？人宰儺愋拖毞弦韵聵藴剩�(1)咳嗽持續(xù)過反復發(fā)作>3周，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運動后加重;(2)胸部體檢無陽性體征，放射學檢查無異常;(3)支氣管激發(fā)試驗或支氣管擴張試驗呈陽性，或晝夜PEF變異率20%;(4)平喘治療(如用潑尼松)2周，咳嗽癥狀顯著緩解;(5)除外其他原因引起的哮喘。在臨床上使用降壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑、胃食管反流、鼻后滴漏或慢性鼻竇炎患者亦可以發(fā)生慢性咳嗽，應于咳嗽變異性哮喘鑒別。
3.月經(jīng)性哮喘部分女性哮喘患者在月經(jīng)前期或月經(jīng)期哮喘發(fā)作或病情加重，這種現(xiàn)象稱為月經(jīng)性哮喘。在臨床上按其哮喘發(fā)病與月經(jīng)來潮的時間關系又分為月經(jīng)前期哮喘和月經(jīng)期哮喘。約1/3的女性哮喘患者存在月經(jīng)性哮喘現(xiàn)象。發(fā)病機制尚不清楚。性激素、前列腺素、腎上腺受體功能和情緒因素等都與月經(jīng)性哮喘發(fā)作有關。
4運動性哮喘在運動中或運動后立即出現(xiàn)哮喘癥狀者稱為運動誘發(fā)哮喘，或稱運動性哮喘。確切地講應成為運動誘發(fā)支氣管痙攣，因為運動會誘發(fā)哮喘患者氣道狹窄。運動誘發(fā)支氣管痙攣的發(fā)病機制未完全明確。一般認為最初的刺激因素是吸入大量空氣導致支氣管粘膜丟失水分和熱量，通透性改變激活了肥大細胞或刺激傳入末梢神經(jīng)，同時炎性介質釋放使支氣管平滑肌收縮和支氣管血管床擴張。運動誘發(fā)哮喘是一種非特異性氣道高反應的表現(xiàn)。
5.藥物性哮喘藥物誘發(fā)哮喘主要有阿司匹林和其他非甾體抗炎藥、受體拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制等。其中最為常見的是阿司匹林誘發(fā)的哮喘，也稱阿司匹林誘發(fā)哮喘。阿司匹林和其他非甾體抗炎藥誘發(fā)的哮喘直接與其體內(nèi)抑制前列腺素合成的程度有關。作為一種環(huán)氧化酶抑制劑，阿司匹林可改變前列腺素E(支氣管擴張劑)和前列腺素F2a(支氣管收縮劑)的合成。當環(huán)氧化酶被抑制后，前列腺素合成受阻，更多地生成參與過敏反應和支氣管收縮的炎性介質白三烯，導致支氣管痙攣和哮喘發(fā)作。
6.職業(yè)性哮喘在工作場所暴露于吸入性化學物質或致敏拇指的工人發(fā)作為哮喘成為職業(yè)性哮喘。引起職業(yè)性哮喘常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。按流行病學定義，與職業(yè)有關的暴露者中<3%發(fā)生哮喘為低度發(fā)生率;3%——20%暴露者發(fā)生哮喘為中度發(fā)生率;>20%暴露者發(fā)生哮喘為重度發(fā)生率。高分子復合物如動物、植物和生物酶類可能通過變應性機制誘導職業(yè)性哮喘發(fā)作。低分子復合物如金屬中鉑、釩和其他物質中環(huán)氧樹脂、染料等誘導職業(yè)性哮喘的機制不太清楚。由于職業(yè)性哮喘病因隱匿，在臨床上很容易被誤診為慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺病，因此早期認識，詳細詢問職業(yè)史十分重要。連續(xù)測定PEF值或做支氣管激發(fā)試驗有助于職業(yè)性哮喘的診斷 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 jfsoft.net.cn。
劇烈運動：劇烈運動有時也會誘發(fā)哮喘。由于運動時身體需要大量氧氣，在這種情況下我們多數(shù)會用口呼吸，吸入的空氣沒有經(jīng)過鼻腔，所以會較冷和較干，且會含有較多微粒，所以大量吸入便容易引發(fā)哮喘。
精神及情緒因素：部分哮喘患者在情緒激動時亦可發(fā)病。如在大笑、大鬧的時候，患者需要作深呼吸，這便有可能引起呼吸道狹窄，誘發(fā)哮喘。
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