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《護理學(xué)基礎(chǔ)》:腦卒中患者的健康指導(dǎo)與保健

腦卒中患者的健康指導(dǎo)與保健是護士應(yīng)該掌握的內(nèi)容,同時也是主管護師考試要求掌握的重點,醫(yī)學(xué)全在線對護士/護師資格考試資料進行了相關(guān)整理供考生參考

為了使腦卒中患者盡早康復(fù)出院和出院后繼續(xù)得到護理和關(guān)心,使患者的康復(fù)有一個延續(xù)。對141例腦卒中患者入院時,根據(jù)病情不同制定不同康復(fù)訓(xùn)練及保健知識教育,出院后采用自行設(shè)計的調(diào)查表,以電話的訪談方式,向患者做進一步的健康保健和護理咨詢,患者出院后15天、1個月、3個月共3次電話訪談,收到良好效果,現(xiàn)報告如下。

1  臨床資料

2004年10月~2005年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院后出院的患者共141例。均為伴有不同肢體或語言功能障礙、神志清、年齡不限,能充分合作的我院神經(jīng)?拼_診者。出院時符合出院標(biāo)準(zhǔn),為生命體征穩(wěn)定的康復(fù)期患者,女70例,男71例,其中腦梗死113例,腦出血16例,jfsoft.net.cn短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。住院14~50天,平均20天。

2  健康教育措施

入院2~3天內(nèi)給腦卒中患者進行必要評估,然后制定訓(xùn)練計劃。

2.1  肢體功能鍛煉  按摩:手法較多,向患者家屬和陪護介紹易于掌握便于操作的按摩手法,按摩前要洗手、剪指甲。按摩時間為每個部位5min,每日1~2次。主動活動:要讓患者養(yǎng)成循序漸進的鍛煉的好習(xí)慣,主動床上運動,如床上翻身、起立訓(xùn)練、橋式運動、內(nèi)收肌與內(nèi)旋肌的夾腿運動等。這些主動活動不僅可使患者肌力增加,預(yù)防痙攣的產(chǎn)生,更重要的是增強患者的信心,使患者意識到自己“能動”了,這種功能恢復(fù)給患者康復(fù)樹立信心。被動活動:主要操作包括各患肢關(guān)節(jié)各方面的被動運動,活動的順序為先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié),運動幅度從大到小根據(jù)不同的部位可取臥位、坐位,需家屬幫助做各種動作,如屈伸、旋轉(zhuǎn)、前彎、側(cè)彎等活動,無論做什么活動都應(yīng)讓患者主動配合被動進行,其效果明顯。

2.2  語言功能訓(xùn)練  從簡單發(fā)音到雙音、生活常用語,給患者聽音樂、聽廣播,逐步訓(xùn)練,讓患者多開口,鼓勵有文化者讀報,家屬陪護人員主動與患者交流,鼓勵患者說話,使患者早期開口。

2.3  常用藥物的指導(dǎo)  如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚,可長期口服;抗高血壓藥物絡(luò)活喜、都可喜、洛汀新。并告知患者復(fù)查血液黏度、藥物的作用與毒副作用,長期服藥的臨床意義,定時測量血壓的意義,改善血液流變狀態(tài)的臨床意義。

2.4  心理護理  腦卒中患者肢體、語言不同程度受損,以及長期服降血壓藥物,故不同程度心理上承受壓力,容易產(chǎn)生情緒低落、焦慮、孤獨感,老年人的這種性格改變,很大部分原因是由于外界原因引起的[1].所以應(yīng)從心理需要和心理變化的方面采取一些護理措施,主動關(guān)心患者,給患者鼓勵,并介紹同病室患者、同種患者康復(fù)狀態(tài),使得患者樹立治療信心,穩(wěn)定情緒、主動配合,保持樂觀向上的心態(tài)。

2.5  飲食生活護理  一般腦卒中患者以高纖維素、低膽固醇飲食為主,定時、定量。糖尿病者應(yīng)低糖飲食,有高血脂及高血壓病史的給予低脂、低鹽飲食,針對不同的患者采取不同的飲食方式,有煙酒嗜好的患者要勸其戒酒、戒煙,生活要有規(guī)律。

3  出院指導(dǎo)和隨訪結(jié)果

3.1  出院時建立出院隨訪檔案  患者出院時留下電話號碼、床號、姓名、診斷。出院時評估殘障狀態(tài),服用哪幾種藥物,血壓監(jiān)測情況,其他有關(guān)并發(fā)癥(如糖尿病)建立隨訪檔案。護士長在2周、1個月、3個月,分3次進行電話訪談,根據(jù)隨訪檔案,進一步做出健康指導(dǎo),解答有關(guān)問題,并督促患者門診隨訪。

3.2  指導(dǎo)結(jié)果 對141例患者出院3個月康復(fù)指導(dǎo)結(jié)果顯示。肢體功能障礙125例,行為自理能力恢復(fù)80例,部分恢復(fù)18例。語言功能障礙10例,恢復(fù)7例,在恢復(fù)中3例。高血壓136例,血壓穩(wěn)定132例。141例患者每2周隨訪1次,門診隨訪率達98%.141例患者堅持服藥者占98%.

4  結(jié)果

以上數(shù)據(jù)表明,通過患者在院時健康護理措施和出院后3次電話訪談,141例腦卒中患者在康復(fù)期進行科學(xué)有效的健康教育,使患者能自己掌握較豐富、系統(tǒng)的保健知識,不僅有助于患者積極主動的配合治療和護理,也促進了疾病的康復(fù),減少了疾病復(fù)發(fā)次數(shù),同時得到了社會的認(rèn)同。

5  分析討論

腦卒中發(fā)病率高,病死率也很高,幸存者留有不同程度的各種殘損后遺癥,包括軀體認(rèn)知及心理方面。腦卒中患者恢復(fù)的最終目的是克服殘疾所造成的障礙,最大限度地使功能得到恢復(fù),改善和提高患者的生活質(zhì)量,減輕社會、家庭的影響和負(fù)擔(dān)[2].患者康復(fù)鍛煉保健,醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn大部分要在家中進行,如何使患者繼續(xù)把醫(yī)院中獲得的康復(fù)知識在家中延續(xù),需要護士的指導(dǎo)。由于護士人力相對缺乏,走向家庭、面對面護理有一定的困難,通過電話訪談來進一步與患者家屬交流溝通指導(dǎo),督促患者進一步康復(fù)保健,提醒患者門診隨訪,以提高患者的生活質(zhì)量,減少再次住院次數(shù),收到較好的效果。

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