概述：
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(心胸外科)是風(fēng)濕熱的后遺癥，是由于瓣葉增厚、瓣交界粘連引起瓣口狹窄，是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見的一種。其可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并其他心臟瓣膜病變。臨床表現(xiàn)主要有活動(dòng)后心悸氣促，心尖部舒張期雜音，病情發(fā)展緩慢，逐漸加重，最終可導(dǎo)致右心衰竭。本病在我國(guó)常見，多見于20-40歲，女多于男，1/3病人無(wú)風(fēng)濕熱病史。本病無(wú)特效的藥物治療，內(nèi)科治療只能改善癥狀，減少并發(fā)癥，減慢病情發(fā)展。手術(shù)治療適應(yīng)多數(shù)病人，根據(jù)不同情況可選不同的手術(shù)方法，均可取得滿意的療效。
癥狀表現(xiàn)：
1.勞累性心悸和呼吸困難，加重時(shí)可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咯血，下肢浮腫。2.心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音，伴震顫。第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。可聞開瓣音。
診斷依據(jù)：
1.勞累性心悸和呼吸困難，加重時(shí)可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咯血，下肢浮腫。2.心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音，伴震顫。第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。可聞開瓣音。3.心電圖：二尖瓣P(guān)波，右室肥厚伴勞損，常伴心房纖顫。4.X線檢查：左房右室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺淤血。5.彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖：左房右室增大，二尖瓣增厚，瓣口狹窄，二尖瓣口左室側(cè)有舒張期喘流頻譜。
治療：
治療原則 1.手術(shù)適應(yīng)證：狹窄輕無(wú)癥狀、心功能Ⅰ級(jí)者可暫時(shí)不手術(shù)，隨診觀察。癥狀明顯，有血液動(dòng)力學(xué)改變者宜及早手術(shù)。伴心衰者在治療控制后再手術(shù)。2.手術(shù)禁忌癥：風(fēng)濕活動(dòng)者宜治療控制后再手術(shù)，有感染性心內(nèi)膜炎者最好經(jīng)抗感染治療控制后手術(shù)。3.手術(shù)方法：?jiǎn)渭儶M窄，瓣膜成份好者可行閉式二尖瓣交界分離術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)。伴左房血栓、瓣膜鈣化，二尖瓣關(guān)閉不全者應(yīng)在體外回流下直視交界切開或置換人工心臟瓣膜。
用藥原則 1.一般輕癥病人臨床用藥較簡(jiǎn)單，以作術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后主要作對(duì)癥處理，預(yù)防感染，強(qiáng)心利尿等治療。2.重癥病人術(shù)前選強(qiáng)心利尿、抗生素、心肌營(yíng)養(yǎng)等藥。3.置換人工機(jī)械瓣者需終身服華法令。
預(yù)防常識(shí)：
本病內(nèi)科治療能改善癥狀，減少并發(fā)癥，減慢病情發(fā)展。手術(shù)治療適應(yīng)多數(shù)病人，根據(jù)不同情況可選不同的手術(shù)方法。單純狹窄、瓣膜成份好者閉式擴(kuò)張仍可獲得好的手術(shù)療效。但少數(shù)患者幾年后可能再狹窄。體外回流下直視交界切開比閉式擴(kuò)張手術(shù)效果好。瓣膜置換手術(shù)效果確切，術(shù)后心功能恢復(fù)好，但需終身抗凝治療和定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。防治咽部鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)預(yù)防本病，減緩病情發(fā)展，預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后近期需注意休息，強(qiáng)心利尿治療，定期復(fù)查。
