概述：
高滲性非酮癥高血糖昏迷是一種較少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥，其主要臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒。患者常有意識(shí)障礙或昏迷。本病病死率高，應(yīng)予以足夠的警惕、及時(shí)的診斷和有效的治療。
病因(一)應(yīng)激:如感染(特別是呼吸道及泌尿道感染)、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃腸道出血、中暑或低溫等。(二)攝水不足:是誘發(fā)的重要因素。(三)失水過多:見于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，以及大面積燒傷患者。(四)高糖的攝入。(五)藥物:包括各種糖類皮質(zhì)激素、利尿劑、苯妥英鈉、冬眠靈、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制劑、硫唑嘌呤和甘油等。
癥狀表現(xiàn)：
1.病史:患者多為老年，半數(shù)患者已知有糖尿病，30%患者有心臟疾病，90%患者有腎臟病變。2.前驅(qū)癥狀:患者在發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周，常有糖尿病逐漸加重的臨床表現(xiàn)，如煩渴、多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲下降和嘔吐等。3.脫水:脫水嚴(yán)重、周圍循環(huán)衰竭常見。表現(xiàn)為皮膚干燥和彈性減退、眼球凹陷、舌干、脈搏快而弱，臥位時(shí)頸靜脈充盈不好，立位時(shí)血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，但因脫水嚴(yán)重，體檢時(shí)可無冷汗。有些病人雖有嚴(yán)重脫水，但因血漿的高滲促使細(xì)胞內(nèi)液外出，補(bǔ)充了血容量，可能掩蓋了失水的嚴(yán)重程度，而使血壓仍保持正常。4.精神神經(jīng)表現(xiàn):患者常有顯著的精神神經(jīng)癥狀和體征。5.原有疾病與誘發(fā)疾病的表現(xiàn)。
診斷依據(jù)：
1.血糖與尿糖。2.血酮與尿酮。3.電解質(zhì)。4.血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)。5.酸堿平衡:半數(shù)患者有代謝性酸中毒。6.血漿滲透壓:顯著升高，是HONK的重要特征及診斷依據(jù)。
治療：
一、一般處理：1.詢問病史、進(jìn)行體檢，注意血壓、體溫及神志情況2.放置胃管，如有嘔吐、腹脹、腸鳴音消失或大便潛血陽性時(shí)抽取胃內(nèi)容物。3.有感染的征兆時(shí)給予抗生素。二、胰島素治療。三、補(bǔ)充電解質(zhì)。
預(yù)防常識(shí)：
