診斷
目前尚無對精神分裂癥的權(quán)威診斷方法。現(xiàn)在一般根據(jù)臨床病史，癥狀，體征作出綜合評定進行診斷，從輔助渠道如家人，朋友和老師處獲取的信息對于確立起病時間表往往非常重要。根據(jù)精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)，診斷要點有：在一個月病程中大多數(shù)時間具備兩種或兩種以上的典型癥狀(妄想，幻覺，言語混亂，行為紊亂，陰性癥狀)；伴隨社會，職業(yè)或自我照料能力受損作為疾病的前驅(qū)表現(xiàn)，持續(xù)6個月，其中1個月表現(xiàn)明顯。
通過臨床檢查以及查看病史，必須排除軀體疾病所致或物質(zhì)濫用伴發(fā)的精神病以及有精神病表現(xiàn)的原發(fā)性心境障礙。此外，實驗室檢查可以排除潛在的表現(xiàn)為精神病的內(nèi)科，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌障礙(如維生素缺乏，尿毒癥，甲亢，電解質(zhì)失衡)。
在精神分裂癥患者組中，�？砂l(fā)現(xiàn)MRI或CT掃描可見的腦結(jié)構(gòu)異常，但還不夠明確，沒有診斷價值。一般而言，中上部顳葉異常伴有陽性癥狀；前腦皮層和腦室系統(tǒng)異常伴有陰性癥狀。對腦局部葡萄糖或氧氣代謝的功能研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者前額葉皮層以及中間-邊緣區(qū)域活性減退伴有陰性癥狀和認知功能失調(diào)。
自然史
精神分裂癥的易患性在起病前可表現(xiàn)為前驅(qū)期功能不良，社會技能下降，行為怪異，隔絕或退縮。精神分裂癥的起病既有急性(幾天或幾周)也有緩慢隱襲(幾年)形式。www.med126.com
精神分裂癥的病程可分成前后相繼的幾個階段。前驅(qū)期即可察覺危險因素的影響以及發(fā)展中的易患性。在前驅(qū)期，像退縮，激惹，多疑和紊亂這樣的亞臨床癥狀和體征已在疾病顯露之前得到發(fā)展，顯示代償失調(diào)日益逼近。在疾病早期，出現(xiàn)陽性癥狀，缺陷性癥狀以及功能殘缺，即可確診精神分裂癥。在中間期，癥狀可以是發(fā)作性(可以識別惡化和消退)，也可是持續(xù)性的(沒有可識別的消退)；功能性缺陷進一步加深。在疾病末期，疾病模式已可確定，殘缺程度趨于穩(wěn)定，抑或顯現(xiàn)進一步的病癥。
在曾經(jīng)發(fā)作過精神分裂癥的患者中，60%～70%的人會有再次發(fā)作�？捎谐掷m(xù)或間歇性病程。在發(fā)病的第一個5年內(nèi)，患者可有功能惡化，社會和職業(yè)技能下降，日益忽視自我照顧；陰性癥狀的嚴重度有所上升，認知功能下降，尤以缺損型患者為甚。此后，功能殘缺的程度趨于平穩(wěn)。有證據(jù)顯示，疾病的嚴重程度在晚年可得到緩解，女性患者的表現(xiàn)更為明顯。有嚴重陰性癥狀和認知功能障礙的患者，即使沒有應(yīng)用抗精神病藥，也可出現(xiàn)不自主運動障礙。
精神分裂癥伴發(fā)自殺的風險約為10%(參見第190節(jié))。自殺是精神分裂癥患者壽命較短的主要原因，平均可降低10年壽命。起病晚，前驅(qū)功能良好的偏執(zhí)型患者是預(yù)后恢復(fù)最好的一組，但他們自殺的風險也最高。因為這些患者保留了悲傷和痛苦的功能，基于對自身病情的真實認識，更易在絕望中有所動作。
精神分裂癥導(dǎo)致暴力行為的風險相對較�。贿h遠低于物質(zhì)濫用的結(jié)果。患者遵從幻覺指示或者襲擊虛擬的迫害者時，暴力威脅和輕微攻擊性行為要比危險行為普遍得多。在極少數(shù)情況下，重度抑郁，隔絕，偏執(zhí)狂患者會襲擊或謀害某個據(jù)信構(gòu)成其所有痛苦根源的人(例如，權(quán)威人士，名人，配偶)。精神分裂癥患者可在急診部以暴力威脅要求食物，庇護，一般治療或精神科治療。對精神分裂癥患者的檢查和治療應(yīng)包括對危險性和自殺風險作徹底和不間斷的評定。
預(yù)后
在1年期的病程中，預(yù)后好差與是否遵從醫(yī)囑應(yīng)用影響精神活動的藥物緊密相關(guān)。病程更長時，預(yù)后有所變化。總體而言，1/3的患者取得了顯著持久的改善；1/3患者雖有部分改善但時有復(fù)發(fā)并留有殘疾；還有1/3的患者永久性地嚴重殘疾。良好預(yù)后的相關(guān)因素包括前驅(qū)期良好，起病晚和/或突發(fā)，心境障礙而非精神分裂癥的家族史，認知損害極小，偏執(zhí)型或非缺損性亞型。以下因素預(yù)示預(yù)后可能較差：起病早，前驅(qū)期功能差，精神分裂癥家族史，有許多陰性癥狀的解體型或缺損性亞型。男性預(yù)后不如女性好；女性對于抗精神病藥的治療反應(yīng)較好。
精神分裂癥可伴發(fā)其他精神障礙。當伴發(fā)明顯的強迫性癥狀(參見第187節(jié)強迫性障礙)時，預(yù)后特別差；伴有邊緣性人格障礙(參見第191節(jié))癥狀時，預(yù)后較好。
精神分裂癥患者中高達50%的人存在明顯的物質(zhì)濫用問題�；颊邽E用物質(zhì)明顯提示預(yù)后差，可以導(dǎo)致患者不遵醫(yī)囑用藥，反復(fù)發(fā)作，頻繁入院，功能減退，還會喪失社會支持，包括落到無家可歸的地步。
