�。ㄈ�)頜下蜂窩織炎（頜下間隙感染)（Infection of the submaxillary Space)
臨床上較常見。感染發(fā)生在頜下三角區(qū)。多來自下頜磨牙的感染，亦可由頜下淋巴結炎所引起，后者尤多見于小兒。
局部表現(xiàn)為頜下區(qū)紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發(fā)亮，下頜下緣可因腫脹而不顯（附圖14)。嚴重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。
附圖13 眶下蜂窩織炎（左)
附圖14 眶下蜂窩織炎（右)
切開引流要點：在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后，以血管鉗分離引流。注意防止損傷面神經(jīng)下頜緣支（圖3－21)。
圖3-21 頜下蜂窩織炎切開引流
�。ㄋ�)口底蜂窩織炎（Cellulitis of Floor of the Mouth)
口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發(fā)感染而引起。本病雖較少見，卻為口腔頜面部嚴重感染疾病之一。感染侵犯口底多個間隙。臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種，后者病情更為嚴重。
炎癥一般開始發(fā)生于一側舌下或頜下區(qū)，以后迅速擴展至頦下及對側。當炎癥波及口底各間隙時，雙側頜下及頦下區(qū)甚至上頸部廣泛腫脹。頭后仰，口半張�？趦瓤梢娍诘啄[脹、舌上抬、舌運動受限。病員語言、吞咽困難。如腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部、會厭而引起呼吸困難甚至窒息。
口底腐敗壞死性蜂窩織炎主要由厭氣性、腐敗壞死性細菌引起，病情發(fā)展迅速。全身中毒反應嚴重，脈搏頻弱，呼吸短促，重者可出現(xiàn)體溫不升、血壓下降。局部明顯腫、硬、皮色暗紅，觸診可有捻發(fā)音。
治療要點：本病的主要威脅為全身中毒及局部影響呼吸道通暢。如不及時正確治療可危及病員生命，因此要積極采取綜合治療措施。全身聯(lián)合應用大劑量抗菌素，保持水電解質平衡，增強病員抵抗力，局部要及時切開減壓、引流，切口一般從一側頜下到對側頜下，必要時可作頦部輔助切口，逐層切開，切斷部分口底肌肉打通膿腔，放置引流（圖3－22)�？诘赘瘮⌒苑涓C織炎還可以用放氧劑如1－35過氧化氫液或1:5000高錳酸鉀液沖洗及濕敷創(chuàng)面。如有嚴重的呼吸困難，應及時作氣管切開以保證呼吸通暢。
圖3-22 口底蜂窩織炎切開引流
三、頜骨骨髓炎（Osteomyelitis of the Jaws)
頜骨骨髓炎可分為化膿性、特異性、放射性等幾種。臨床上以化膿性頜骨骨髓炎最為多見。
病因
頜骨骨髓炎的感染來源主要有三種途徑，即牙源性、損傷性及血源性。損傷性的火器性頜骨骨髓炎在頜面損傷章內敘述。血源性頜骨骨髓炎較少見，主要發(fā)生于小兒。牙源性頜骨骨髓炎最多見，約占全部頜骨骨髓炎的90％。我國由于醫(yī)藥條件的改善，發(fā)病率已大為下降。牙源性頜骨骨髓炎多見，這與下頜骨皮層骨骨質致密、周圍有肥厚肌肉及致密筋膜附著，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關。
臨床表現(xiàn)和診斷
�。ㄒ�)急性頜骨骨髓炎
發(fā)病急劇，全身癥狀明顯。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙，導致整個患側疼痛并放散至顳部。面部相應部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫，患區(qū)多個牙齒松動。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出現(xiàn)不同程度的張口受限。下牙槽神經(jīng)受累時，可有患側下唇麻木。上頜骨骨髓炎多見于新生兒、嬰兒，感染來源常為血源性。其局部表現(xiàn)為眶下部明顯紅腫，并常延至眼周致眼睜不開。后期可在內眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。
�。ǘ�)慢性頜骨骨髓炎
急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療，可轉為慢性。常見的原因是單純采用藥物保守治療，膿液自行穿破，引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間，急性癥狀大部消退，全身癥狀已不明顯，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發(fā)硬。瘺管，經(jīng)常溢膿，甚至排出小塊死骨。病變區(qū)多個牙松動，齦隙溢膿。當機體抵抗力降低或引流不暢時，可急性發(fā)作。如拖延日久，可致消瘦、貧血、身體衰弱。
頜骨骨髓炎的X線檢查，早期改變不明顯。2－3周后，方逐漸顯示彌漫性稀疏區(qū)。以后可見形態(tài)不規(guī)則的死骨。死骨如已完全分離則四周為黑色陰影所包繞。
預防和治療
及時治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染，對預防發(fā)生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎，在急性期應予徹底治療以免轉為慢性。
急性頜骨骨髓炎的全身治療與頜周蜂窩織炎相同，主要為增強機體抵抗力、藥物控制感染。局部治療重點在于及時切開引流，拔除病源牙。醫(yī).學.全.在.線jfsoft.net.cn
慢性頜骨骨髓炎時應努力改善病員機體狀況，保持引流通暢，及時拔除病源牙，徹底清除病灶、刮治或摘除死骨。
四、癤痛（Furuncle and Carbuncle)
癤痛好發(fā)于頭面部，唇部多見且較嚴重。
唇部癤、癰的臨床表現(xiàn)與身體其他部位者基本相同。要注意的是其局部解剖、生理的特殊性。面部經(jīng)常活動，富于淋巴、血管網(wǎng)，血運豐富。其靜脈無瓣膜，血液可逆行。在“危險三角區(qū)”，面部靜脈經(jīng)面前靜脈、內眥靜脈、眼靜脈等與顱內的海綿竇相通（圖3－23，24)。
圖3－23 面部“危險三角”區(qū)的靜脈
圖3－24 頜面部靜脈與海綿竇的交通
由于上述特點，唇部癤癰若經(jīng)擠壓、搔抓等不正確處理，感染可擴散入血液循環(huán)引起敗血癥等全身性感染，或感染進入顱內導致海綿竇血栓性靜脈炎。這些均可威脅病員的生命。
唇部癤、癰的全身治療同一般的炎癥。重點應注意局部正確處理、防止發(fā)生并發(fā)癥。局部治療主要采用非手術療法，禁忌擠壓、挑刺或早期切開。早期可作理療、外敷拔毒膏、魚石脂軟膏或中草藥。如有膿栓形成，可用小鑷輕輕夾出，癤、癰部位可用高滲鹽水或抗菌素液等濕敷。只有形成皮下膿腫后方可輕巧地切開皮膚，以利引流。平時應盡量減少局部活動。
