2.絞窄性小腸梗阻 常見(jiàn)病因有：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等。由于有小腸系膜受累，腸曲活動(dòng)被牽制。伸展受限，因而有腸曲向某一固定部位聚集的表現(xiàn)。腸壁循環(huán)障礙而導(dǎo)致腸壁增厚，粘膜皺襞增粗，腸內(nèi)積液、液面較高等改變。閉袢性腸梗阻，還可見(jiàn)“假腫瘤”征。絞窄性小腸梗阻后期，可合并腹腔積液，由于合并動(dòng)力性因素，結(jié)腸和直腸可以充氣。
不同病因所致絞窄性腸梗阻還具有一定的X線表現(xiàn)特點(diǎn)。例如，小腸系膜扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝及粘連性腸梗阻合并腸段扭轉(zhuǎn)時(shí)，常合并“假腫瘤”征；粘連性腸梗阻在不同體位的X線照片上，如仰臥前后位和側(cè)臥水平位，可見(jiàn)充氣積液的小腸曲活動(dòng)減低，部分病例可出現(xiàn)腸曲糾集征象和腸曲轉(zhuǎn)角較急的表現(xiàn)；急性腸套疊以回腸（或同時(shí)合并盲腸)套入結(jié)腸這一類型最為常見(jiàn)。腹部平片主要表現(xiàn)為低位小腸梗阻，有時(shí)右腹或上腹部可見(jiàn)腸形腫塊及套疊遠(yuǎn)端結(jié)腸和套鞘積氣征。鋇劑、空氣灌腸可見(jiàn)包括套入部梗阻端所形成的杯口狀或圓形充盈缺損和套鞘因鋇劑或氣體進(jìn)入兩層腸壁之間所形成的彈簧狀影（圖4-1-5)。
圖4-1-5 腸套疊
氣體灌腸至結(jié)腸受阻（↓)，梗阻端呈杯口狀；復(fù)位后，梗阻端消失，大量體氣體進(jìn)入小腸
3.結(jié)腸梗阻 結(jié)腸梗阻導(dǎo)致近側(cè)結(jié)腸氣擴(kuò)大并積液。脹氣擴(kuò)大的結(jié)腸可顯示出結(jié)腸袋借以與小腸區(qū)別。擴(kuò)大的結(jié)腸位于腹部周圍。平片診斷有困難時(shí)，可作鋇劑灌腸檢查以確定結(jié)腸梗阻病因。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是乙狀結(jié)腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的梗阻。
閉袢梗阻型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)較常見(jiàn)，即近端與遠(yuǎn)端各有一梗阻點(diǎn)。診斷大多可由平片作出，表現(xiàn)如下：①閉袢的乙狀結(jié)腸曲明顯擴(kuò)大，橫徑可達(dá)20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至可達(dá)上腹和膈下；②擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸曲常呈馬蹄鐵狀，其圓頂向上，兩肢向下并攏而達(dá)盆腔，內(nèi)含大量氣體和液體；③上述乙狀結(jié)腸曲的腸壁顯影如三條縱行致密線，向下方梗阻點(diǎn)集中（圖4-1-6)。如平片不曲型需作鋇灌腸，可見(jiàn)直腸乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端逐漸尖削如鳥(niǎo)嘴狀，有時(shí)可見(jiàn)到旋轉(zhuǎn)狀粘膜皺襞。這是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的特征性表現(xiàn)（圖4-1-6)。
圖4-1-6 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
4.麻痹性梗阻 常見(jiàn)病因包括急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。
麻痹性腸梗阻，腸運(yùn)動(dòng)力減弱。透視下作短期間斷觀察，腸曲脹氣程度及排列形式多無(wú)變化。腸曲脹氣累及大腸與小腸，多呈中等度脹大，腸內(nèi)氣體多，液體少，致腸內(nèi)液面較低，甚或腸內(nèi)幾乎全為氣體。
�。ㄈ�)腹部外傷 腹部外傷的影像學(xué)檢查主要用于閉合性損傷。實(shí)質(zhì)器官破裂腹部平片檢查價(jià)值有限，僅有腹腔積液和臟器增大及周邊界限不清等征象，診斷主要依靠超聲和CT。空腔器官破裂，若累及腹腔內(nèi)器官，例如胃、十二指腸第一段、空腸、回腸、橫結(jié)腸等，胃腸內(nèi)容物及出血進(jìn)入腹腔，可出現(xiàn)腹腔積液及急性腹膜炎等征象。除空、回腸破裂外，一般均有游離氣腹征象出現(xiàn)。若空腔器官破裂累及的是腹膜間器官并穿破入腹膜后間隙，例如升、降結(jié)腸和十二批腸降段的后側(cè)面穿破，腸內(nèi)氣體，腸內(nèi)容物、出血進(jìn)入腹膜后間隙，則可能顯示腹膜后間隙積氣，腹后指線模糊或消失。確切的診斷需借助于USG和CT等。
