四、常見(jiàn)急腹癥的X線表現(xiàn)與診斷
急腹癥中，以穿孔、炎癥、梗阻、外傷、結(jié)石和出血較常見(jiàn)。部分患者為復(fù)合性的。例如，外傷性小腸破裂就可能有外傷、炎癥和梗阻等征象。
�。ㄒ�)胃腸道穿孔與急性腹膜炎 胃腸道穿孔（perforation of gastro-intestinal tract)常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指腸潰穿孔最常見(jiàn)。依穿孔穿入腹腔內(nèi)或腹膜后間隙而有不同的X線表現(xiàn)。
穿孔穿入腹腔內(nèi)時(shí)，主要出現(xiàn)氣腹、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等X線表現(xiàn)。它們的X線表現(xiàn)如前述。
在X線表現(xiàn)中，以游離氣腹最重要。胃、十二指腸球部及結(jié)腸，正常時(shí)可以有氣體，因此穿孔后大都有游離氣腹征象。小腸及闌尾，正常時(shí)一般沒(méi)有氣體，穿孔后很少有氣腹出現(xiàn)。胃后壁潰瘍穿孔，胃內(nèi)氣體可進(jìn)入網(wǎng)膜囊，如網(wǎng)膜孔不通暢，氣體則局限于網(wǎng)膜囊內(nèi)。立位照片則于上腹中部顯示氣液腔或氣腔，即網(wǎng)膜囊上隱窩充氣，氣體并不進(jìn)入腹腔。腹膜間或腹膜后空腔器官向腹膜后間隙穿孔，氣體進(jìn)入腎旁前間隙，并可進(jìn)入腹膜后其他間隙，出現(xiàn)腹膜后間隙積氣征象，而腹腔內(nèi)并無(wú)游離氣體。因此，沒(méi)有游離氣腹征象并不能排除胃腸穿孔。
胃腸穿孔后，胃腸內(nèi)容物，包括食物及消化液進(jìn)入腹腔引起化學(xué)性和細(xì)菌性腹膜炎，胃腸液及炎性滲液不僅產(chǎn)生腹液征象，同時(shí)也可使相鄰的脅腹脂線變模糊，使相鄰的腸曲產(chǎn)生反應(yīng)性淤積，甚至腸麻痹。
原發(fā)性腹膜炎的X線表現(xiàn)與胃腸穿孔所致全腹膜炎的表現(xiàn)相同，但無(wú)氣腹征象。
從發(fā)病到出現(xiàn)X線征象，需要一定時(shí)間。除游離氣腹征象出現(xiàn)較早外，其他征象的顯示一般需6小時(shí)以上。因此，診斷時(shí)應(yīng)考慮這一因素。
局限性腹膜炎可形成腹腔膿腫。腹腔膿腫多位于腹腔的間隙或隱窩中。常以腹壁、器官及韌帶作為膿腔壁。主要X線表現(xiàn)是：①膿腔內(nèi)有氣體時(shí)，可見(jiàn)含氣、液的空腔或氣泡征象；②膿腔內(nèi)無(wú)氣體時(shí)，表現(xiàn)為軟組織塊影。如與實(shí)質(zhì)器官相鄰，則因缺乏對(duì)比而不易顯示；③膿腫相鄰器官受壓移位；④膿腫周?chē)装Y浸潤(rùn)，使相鄰脂線增寬、密度增高，甚至消失；⑤如炎癥擴(kuò)散，則有關(guān)的間隙、隱窩因引流而有新膿腫形成；⑥上腹腔炎性淋巴引流，可出現(xiàn)胸腔積液、肺底炎癥及小葉性肺不張等。
依膿腫所在部位，還可有一定的特別表現(xiàn)。例如，隔下膿腫，膿腔壁為腹壁、肝、隔及韌帶，膿腫總是位于上腹腔的解剖間隙內(nèi)，并位于上腹腔的周?chē)�。結(jié)腸下區(qū)膿腫，位于結(jié)腸旁溝時(shí)，結(jié)腸旁溝增寬，相鄰結(jié)腸受壓、移位，脅腹脂線也有一定改變。盆腔膿腫常使相鄰盆壁脂線發(fā)生改變，直腸受壓移向?qū)?cè)。
�。ǘ�)腸梗阻 腸梗阻（intestinal obstruction)一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類(lèi)，以相械性腸梗阻最為常見(jiàn)。
機(jī)械性腸梗阻分為單純性和絞窄性腸梗阻兩種，前者只有腸道通暢障礙，而無(wú)血循環(huán)障礙，后者同時(shí)伴有血循環(huán)障礙，動(dòng)力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻，腸道本身并無(wú)器質(zhì)性病變。血運(yùn)性腸梗阻見(jiàn)于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。
X線檢查的主要目的是；明確腸阻的類(lèi)型。是機(jī)械性的還是動(dòng)力性的，如果是動(dòng)力性的，則應(yīng)確定是痙攣性的還是麻痹性的，如果是機(jī)械性的，則應(yīng)確定是單純性的還是絞窄性的；是完全性的還是不完全性的；以及梗阻的位置和原因等。
不同類(lèi)型腸梗阻的X線表現(xiàn)及診斷：
1.單純性小腸梗阻 梗阻發(fā)生后3～6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)。梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大。立位像可見(jiàn)腸內(nèi)高低不等液面，脹氣腸曲呈弓形，多發(fā)的液面呈梯狀排列。早期蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視可見(jiàn)腸內(nèi)液面上、下變化活躍。病情發(fā)展，腸曲脹氣擴(kuò)大逐漸加重，腸壁張力減低，蠕動(dòng)明顯減弱，液面增寬。腸壁和腸和腸粘膜皺襞除非是慢性梗阻，一般無(wú)明顯增厚。梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無(wú)氣或僅見(jiàn)少許氣體，因而可根據(jù)脹氣擴(kuò)大腸曲所涉及的范圍來(lái)估計(jì)腸梗阻的位置（圖4-1-4)。
圖4-1-4 小腸梗阻（立位)
中上腹部小腸明顯積氣、擴(kuò)張，有多個(gè)液平
不同病因所致單純性機(jī)械性腸梗阻還有一定的X線表現(xiàn)特點(diǎn)。例如，蛔蟲(chóng)團(tuán)堵塞所致腸梗阻，小腸內(nèi)的大量蛔蟲(chóng)，常扭曲成團(tuán)、束。膽石性腸梗阻除有腸梗阻征象外，可發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)較大陽(yáng)性結(jié)石，由于有膽腸內(nèi)瘺，還可見(jiàn)肝內(nèi)膽管積氣征象。
