中耳及乳突小房?jī)?nèi)含氣體，有自然對(duì)比，適于X線檢查。主要用在慢性中耳炎時(shí)了解中耳乳突有無(wú)炎癥，確定乳突類型和變異，作為制定治療方案的參考。
CT對(duì)發(fā)現(xiàn)小的膽脂瘤，觀察聽(tīng)骨及內(nèi)耳迷路價(jià)值較大。
一、X線診斷
平片是常規(guī)方法。常用250側(cè)斜位或稱Schüller位，X線所見(jiàn)圖5－2－3。
圖5－2－3 正常中乳突（25°側(cè)斜位)
體層攝影，可較好地顯示鼓室、上鼓室及鼓竇的改變。
乳突的X線表現(xiàn)與乳突的類型有關(guān)。乳突分氣分型、板障型、混合型和硬化型四型。氣化型為發(fā)育良好型，后三型屬發(fā)育不良型。氣化型乳突內(nèi)有很多含氣小房，呈蜂窩狀，與鼓竇相通，再經(jīng)鼓竇入口與鼓室相通，鼓室經(jīng)咽鼓管通入鼻咽部。乳突小房、鼓竇、鼓室及咽鼓管內(nèi)均有連續(xù)的粘膜被覆，腔內(nèi)含有空氣。乳突小房表現(xiàn)透明、清晰，間隔完整、銳利。小房的大小不等，靠近乳突邊緣者較大，特別是乳突尖部。不可將大而孤立的小房誤認(rèn)為病變。鼓竇周圍的小房較小。大的小房間隔較薄，比較透明；小的小房間隔較厚，較不透明。乙狀竇壓跡可因小房重迭而顯影欠清晰。
板障型乳突，乳突較小，皮質(zhì)較厚，其結(jié)構(gòu)如顱骨之板障，乳突內(nèi)不含或少含小房。鼓竇周圍有小數(shù)較小的小房，但透明、清晰。乙狀竇壓跡顯示清楚，但置可偏前，鼓室蓋位置也可偏低。混合型乳突界于板障型與氣化型之間。硬化型乳突，乳突致密、硬化、皮質(zhì)厚，小房缺如。
25°側(cè)斜位上，乳突前方有一圓形透明影為外耳道，同鼓室及內(nèi)耳道重迭。其上方可見(jiàn)微向上突的橫行致密線影，為巖骨的鼓室蓋，后方可見(jiàn)由上向下，呈微向前突的致密線影，系乙狀竇壓跡的前緣。上述兩條致密線于后方相交構(gòu)成銳角，稱竇硬膜角。在外耳道后上方可見(jiàn)一邊緣模糊的略透明區(qū)為鼓竇。在外耳道后方可隱約看到致密的骨迷路影。外耳道前方可見(jiàn)顳頜關(guān)節(jié)。于乳突后方有時(shí)可見(jiàn)一血管溝，與乙狀竇壓跡相連，長(zhǎng)短不等，直行或迂曲，寬2～3mm ，有時(shí)較寬，為頭皮靜脈與乙狀竇相連的導(dǎo)靜脈，其相連位置不定，常在乙狀竇壓跡中部。
乳突炎是乳突小房?jī)?nèi)粘膜的化膿性感染，多繼發(fā)于化膿性中耳炎。X線檢查不僅可幫助診斷，還可了解乳突的解剖及變異。乳突類型同乳突感染密切相關(guān)，氣化型乳突，中耳感染易擴(kuò)散到乳突小房粘膜，引起急性乳突炎，而板障型乳突，為板障骨，所以感染不易擴(kuò)散到乳突。
�。ㄒ�)急性乳突炎 急性乳突炎（acute mastoiditis)多繼發(fā)于急性化膿性中耳炎，小兒較常見(jiàn)。氣體型乳突，炎癥擴(kuò)散快，癥狀急。除鼓膜充血、穿孔和耳溢膿外，常有乳突壓痛及耳后腫脹。板障型乳突，炎癥局限于鼓室、鼓竇及其周圍小房，乳突不易受累，臨床表現(xiàn)不明顯。
急性乳突炎，由于小房?jī)?nèi)粘膜腫脹，氣體減少，X線上，乳突小房模糊不清。病情發(fā)展，粘膜壞死，小房?jī)?nèi)出現(xiàn)滲出液，小房間隔骨吸收而顯示不清，致乳突小房均勻致密。當(dāng)間隔破壞，小房融合，形成膿腫則出現(xiàn)輪廓不整較不透明的空腔，但周圍無(wú)致密線。膿腫可引起鄰近的骨破壞。急性中耳炎，累及板障型乳突，則乳突密度增高。如出現(xiàn)骨破壞及死骨，則成為乳突骨髓炎。
�。ǘ�)慢性乳突炎 急性乳突炎未治愈則變?yōu)槁匀橥谎祝╟hronic mastoiditis)，多于幼年即得病。表現(xiàn)為乳突小房密度增高，有時(shí)在小房?jī)?nèi)可以看到與小房壁平行的增厚的粘膜影。在慢性化膿性中耳炎，易受破壞力強(qiáng)的變形桿菌及綠膿桿菌感染，而常有肉芽組織和膽脂瘤形成，并易引起顱內(nèi)并發(fā)癥。
�。ㄈ�)膽脂瘤 膽脂瘤（cholesteatoma)是慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，由脫落上皮聚集而形成的團(tuán)塊。好發(fā)于上鼓室、鼓竇入口和鼓竇，并可延及乳突。臨床上除有長(zhǎng)期耳溢膿和聽(tīng)力下降等慢性中耳炎表現(xiàn)外，還有膿臭和膿內(nèi)含豆渣樣物。鼓膜穿孔多在邊緣或松弛部，且可看到膽脂瘤。X線檢查可觀察膽脂瘤的位置、大小和有無(wú)骨壁破壞，并能了解解剖變異，這些對(duì)診斷與治療者很有價(jià)值。
膽脂瘤是慢性生長(zhǎng)、具有包膜的炎性腫塊，使骨壁發(fā)生骨吸收，從而形成邊緣清楚、光滑的空腔，多呈圓形，偶為不整形。空腔比較透明，周圍有骨硬化，呈連續(xù)或不連續(xù)的致密環(huán)影，空腔于25°側(cè)斜位上，居外耳道后上方，相當(dāng)于上鼓室及鼓竇區(qū)，大膽脂瘤，則空腔大，并涉及乳突。小膽脂瘤，只占據(jù)上鼓室與鼓竇入口時(shí)，則僅顯示該區(qū)之?dāng)U大。膽脂可引起空腔骨壁的破壞，表現(xiàn)為骨壁斷裂、缺損。鼓室蓋、乙狀竇前壁或外耳道后壁可被破穿，使感染擴(kuò)散到中顱凹或乙狀竇周圍，引起顱內(nèi)并發(fā)癥。鼓室蓋低位和乙狀竇前位，在乳突手術(shù)時(shí)，可傷及中顱窩硬膜及乙狀竇而引起出血并擴(kuò)散感染。鼓室蓋低位在25°側(cè)斜位上表現(xiàn)為鼓室蓋低而平和竇硬膜角凹下。乙狀竇壓跡前緣和外耳道后壁間距離如小于1.0cm，則可判定為乙狀竇前位。導(dǎo)血管開(kāi)口位置偏高可為手術(shù)所傷及，也應(yīng)注意觀察。
二、CT與MRI診斷
耳部CT宜采取高分辨力CT掃描方法，掃描體位和腦部CT掃描相同。橫斷面掃描自外耳道下緣向頭頂側(cè)連續(xù)掃至巖骨上緣，層厚為2mm。冠狀面掃描使頭部過(guò)伸，掃描基線與眥耳線垂直，自外耳道后方1cm處連續(xù)向前掃描。
（一)先天性畸形 高分辨力CT掃描上可清楚顯示聽(tīng)骨、內(nèi)耳骨迷路、軟組織結(jié)構(gòu)如鼓膜、肌腱和韌帶等，有利于先天性耳畸形的診斷，例如先天性骨性外耳道閉鎖、聽(tīng)骨分節(jié)不良、耳蝸及半規(guī)管發(fā)育障礙等。正確地評(píng)估先天性畸形的部位及程度，便于手術(shù)方案的制定。
�。ǘ�)中耳乳突炎 較大膽脂瘤X線檢查可診斷，不需作CT掃描；較小的脂瘤CT上可見(jiàn)骨性空腔及軟組織腫塊，其邊界清楚或模糊。聽(tīng)骨和半規(guī)管有無(wú)骨質(zhì)破壞，在高分辨力CT上可清楚顯示，此點(diǎn)對(duì)根治手術(shù)十分重要。
�。ㄈ�)腫瘤 中耳癌表現(xiàn)為以中耳為中心的骨質(zhì)破壞區(qū)，聽(tīng)骨多破壞消失，并可見(jiàn)軟組織腫塊。頸靜脈球瘤則顯示頸靜脈孔區(qū)骨質(zhì)破壞，邊緣清楚，光滑，鼓室內(nèi)充滿軟組織腫塊。
MRI由于其對(duì)骨骼病變顯示不敏感，故在耳部疾病的應(yīng)用有限，目前不能證明比高分辨力CT更為優(yōu)越。
