三、子宮肌瘤
子宮肌瘤是盆腔最常見的腫瘤，也是人體最常見的良性腫瘤，文獻(xiàn)報道年逾35歲以上的婦女，約20%患有子宮肌瘤，因肌瘤小或無臨床癥狀而未被發(fā)現(xiàn)。
子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素有明顯關(guān)系，青春期前婦女，很少發(fā)生肌瘤。絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，肌瘤隨子宮萎縮而縮小。
�。ㄒ�)病理 子宮肌瘤可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤兩大類。前者多見，占肌瘤的95%，后者少見，約占5%。
子宮體肌瘤多發(fā)生于子宮肌壁的平滑肌細(xì)胞，首先形成壁間肌瘤，隨著肌瘤的生長，向外發(fā)展形成漿膜下肌瘤，向?qū)m腔發(fā)展形成粘膜下肌瘤。漿膜下肌瘤有時僅有蒂與子宮相連，個別病例，蒂愈來愈細(xì)，腫瘤的營養(yǎng)主要來自大網(wǎng)膜或鄰近器官，最終與子宮脫離，形成寄生腫瘤。粘膜下肌瘤逐漸長大后可從宮頸突出于陰道內(nèi)，甚至突出于陰道口外，嚴(yán)重的病例可引起慢性子宮內(nèi)翻。帶蒂的粘膜下肌瘤，易發(fā)生出血、感染。位于子宮側(cè)壁的平滑肌瘤，向?qū)掜g帶內(nèi)生長，形成寬韌帶內(nèi)肌瘤，將子宮體推向?qū)?cè)。
宮頸肌瘤多發(fā)生于宮頸前唇，肌瘤長大后常改變周圍解剖關(guān)系，增加手術(shù)難度。
肌瘤大小不一，小的僅米粒大， 大的可充滿盆腔，一般為多發(fā)，常常是不同類型的肌瘤同時存在。
（二)肌瘤變性 由于肌瘤生長與血液供給之間的矛盾，大多數(shù)肌瘤可發(fā)生多種退行性變，如玻璃樣變、粘液樣變、囊性變、鈣化，上述變性多無臨床表現(xiàn)。紅色變性多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)后，由于血液溢入瘤體，肌瘤呈紅色，肌瘤肉瘤樣變發(fā)生率約0.5%。
�。ㄈ�)臨床表現(xiàn) 多數(shù)肌瘤無明顯臨床表現(xiàn)，盆腔檢查時始被發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)改變和壓迫癥狀。
1．改變 表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短，或不規(guī)則出血。月經(jīng)改變，主要根據(jù)肌瘤大小及部位而定。子宮壁間肌瘤，由于子宮增大，宮腔面積亦大，同時肌瘤常伴有子宮內(nèi)膜增生，因而子宮內(nèi)膜脫落面大，出血較多，又由于肌瘤影響子宮收縮，不能有效的關(guān)閉血管斷面，使經(jīng)量增多或經(jīng)期延長；子宮粘膜下肌瘤，不僅可引起月經(jīng)改變，尚可表現(xiàn)不規(guī)則陰道出血；漿膜下肌瘤常無月經(jīng)改變。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
2．壓迫癥狀 肌瘤長大至一定程度，對鄰近器官可產(chǎn)生壓迫癥狀，如子宮前壁肌瘤可壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻、尿急；子宮后壁肌瘤壓迫直腸，引起排便困難，寬韌帶內(nèi)肌瘤可壓迫輸尿管引起腎盂積水。
3．腹痛、腹墜 肌瘤一般不產(chǎn)生腹痛，帶蒂漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時可引起劇烈腹痛，粘膜下肌瘤突出于宮頸口時亦可有下腹疼痛。肌瘤紅色變性時除腹痛外，并有發(fā)熱。大的子宮肌瘤充盈盆腔時，有下腹墜脹感。
（四)診斷 子宮肌瘤的診斷，主要根據(jù)盆腔檢查。盆檢時如發(fā)現(xiàn)子宮增大，外形不規(guī)則，質(zhì)地較硬，結(jié)合病史，不難診斷。但漿膜下肌瘤或肌瘤變性時，在進(jìn)行診斷時應(yīng)與卵巢囊腫和附件炎性包塊鑒別。卵巢囊腫和附件包塊一般無月經(jīng)改變，且與子宮本身關(guān)系不密切，遇有困難病例，應(yīng)行B型超聲或子宮輸卵管造影檢查進(jìn)行鑒別診斷。
子宮增大有閉經(jīng)史者，應(yīng)行hCG測定以除外妊娠。
（五)處理 根據(jù)患者年齡、肌瘤大小、部位、出血及壓迫癥狀嚴(yán)重程度以及有無生育要求而采取不同治療方法。
1．手術(shù)治療 如肌瘤較大，子宮大于12周妊娠或月經(jīng)量多引起貧血或有壓迫鄰近器官癥狀，應(yīng)行子宮切除。如患者需保留生育功能，亦可地肌瘤剔除術(shù)。
子宮頸肌瘤或粘膜下肌瘤應(yīng)采用手術(shù)切除子宮。帶蒂粘膜下肌瘤突入陰道，如蒂部細(xì)長，可扭斷蒂部，避免切除子宮。
2．保守治療 如肌瘤無臨床癥狀，體積不大，可定期隨診，每半年復(fù)查一次。如月經(jīng)有改變，可服用甲基睪丸素、婦寧片，減少經(jīng)量。有時可行診斷性刮宮，不僅可以除外惡性病變，亦可起治療效果。
