三、檢查：
�。ㄒ�)尿液：血尿?yàn)橹匾罁?jù)，故尿液檢查極為重要，如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿檢查。為進(jìn)一步對(duì)血尿動(dòng)態(tài)觀察，每1～2小時(shí)用直徑相同的試管留尿標(biāo)本一次，或留存每次排尿標(biāo)本，依次排列進(jìn)行對(duì)比。
�。ǘ�)X線(xiàn)檢查：
腹部平片：腎挫傷一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腎裂傷可見(jiàn)腎影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健側(cè)，或可見(jiàn)有骨折等。如為槍彈傷則可見(jiàn)有金屬異物。
排泄性尿路造影：應(yīng)在傷情允許下進(jìn)行。一般須用雙倍或大劑量造影劑獲得理想的結(jié)果。此法不但能了解傷腎情況也可檢查對(duì)側(cè)腎臟的存在和功能。腎挫傷時(shí)，腎盂腎盞顯示正常，腎盞可因包膜下血腫而輕度移位。腎裂傷時(shí)可見(jiàn)部分腎盞顯影遲緩，造影劑外溢處即為腎實(shí)質(zhì)裂傷部位。粉碎傷時(shí)腎盂腎盞多不顯影或有多處造影劑外溢。
腎動(dòng)脈造影：不作為一項(xiàng)常規(guī)性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時(shí)才進(jìn)行，尤對(duì)血管損傷診斷具有重要意義。
逆行腎盂造影：此法對(duì)集合系統(tǒng)創(chuàng)傷有診斷價(jià)值，作為一種補(bǔ)充檢查。由于易遭致感染及有一定痛苦，臨床上已很少采有。
�。ㄈ�)核素腎掃描：挫傷時(shí)掃描圖上顯示正常。裂傷可見(jiàn)腎外形不光整。血腫處呈放射性冷區(qū)�？勺鳛橐豁�(xiàng)補(bǔ)充檢查。
�。ㄋ�)B型超聲和CT檢查：均可查出腎實(shí)質(zhì)情況和血腫的部位、范圍。
以外傷史為線(xiàn)索，根據(jù)查體的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)及血尿存在，可初步確診腎損傷。X線(xiàn)平片及排泄性造影、B超可作為常規(guī)檢查，必要時(shí)可選擇性地施行腎動(dòng)脈造影、CT檢查以獲得硬精確的判斷，為治療方法選擇作出決策。
四、治療
�。ㄒ�)閉合傷的治療原則：
1．腎挫傷和表淺裂傷：一般采用非手術(shù)療法。
（1)絕對(duì)臥床休息，至少14天。
�。�2)必要時(shí)輸液或輸血。
（3)止痛及止血藥物。
�。�4)抗生素以預(yù)防感染。
�。�5)密切觀察病情變化，生命體征、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿中血量及腹部包塊大小的改變。在觀察期間出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。
�。�1)休克未能糾正或經(jīng)糾正后再度出現(xiàn)者。
�。�2)24小時(shí)內(nèi)血尿未見(jiàn)減輕而進(jìn)行性加重�；蜓t蛋白，紅細(xì)胞進(jìn)行性下降者。
�。�3)腰腹部包塊逐漸增大。
�。�4)局部疼痛加重、體溫升高，血白細(xì)胞增高有腎周?chē)腥緯r(shí)。
�。�5)胸或腹部合并傷體征出現(xiàn)。
2．較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統(tǒng)斷裂有大量尿外滲時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。
�。ǘ�)開(kāi)放傷的處理：在傷員一般情況好轉(zhuǎn)后，采用手術(shù)治療，探查腎及其它臟器創(chuàng)傷，給以適當(dāng)?shù)闹委�。術(shù)后傷處引流。
（三)手術(shù)方法：探查閉合性腎創(chuàng)傷宜采取腹部切口，以便能探查腹內(nèi)臟器有無(wú)合并傷，并能探查對(duì)側(cè)腎臟情況。在探查傷腎前，應(yīng)先阻斷腎血流以減少出血量，也可降低腎切除率。
手術(shù)療法因傷情而各異：
1．腎區(qū)引流：有大量尿外滲伴有感染跡象時(shí)，清除血腫，給以腹膜外引流。
2．腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎實(shí)質(zhì)裂傷，先阻斷腎血流，清除血腫后，以4－0腸線(xiàn)縫合腎盂腎盞，再以3－0腸線(xiàn)褥式縫合腎包膜及腎實(shí)質(zhì)。創(chuàng)口內(nèi)填以肌肉碎塊，腹膜外放置引流。此法不適用于污染較重的開(kāi)放傷，因術(shù)后易發(fā)生感染和繼發(fā)性出血。
3．腎部分切除：腎裂傷在腎的兩極，修復(fù)有困難時(shí)，可行部分切除術(shù)，后果較滿(mǎn)意。
4．腎切除術(shù)：手術(shù)處理原則應(yīng)盡力保留傷腎，但下列情況下可行腎切除術(shù)，傷腎切除前必須確定對(duì)側(cè)腎臟功能良好。
（1)腎粉碎傷不能修復(fù)者。
（2)腎蒂血管傷已有血栓形成。
�。�3)腎開(kāi)放傷污染嚴(yán)重。
（4)傷員病情危急，不能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間者。
5．腎體外修復(fù)及自體移植術(shù)，對(duì)較重的腎裂傷或孤腎創(chuàng)傷較重者，當(dāng)傷情復(fù)雜或病情危重不能在原位修復(fù)，可先將傷腎切除，在離體條件下經(jīng)冷灌注后再行修補(bǔ)，或以顯微外科技術(shù)對(duì)損傷血管加以成形，再將傷腎置于髂凹行自體腎移植術(shù)。
�。ㄋ�)腎動(dòng)脈栓塞術(shù)：選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)近年逐步應(yīng)用于腎外傷性出血，尤其對(duì)孤腎損傷不宜手術(shù)治療的病例，且有保全殘留腎臟功能的功效。
并發(fā)癥
腎創(chuàng)傷后，早期并發(fā)癥有繼發(fā)性出血，腎及腎周?chē)腥竞?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/109993.shtml" target="_blank">尿瘺形成，晚期并發(fā)癥有腎積水，腎盂腎炎、高血壓、腎結(jié)石、尿性囊腫，腎動(dòng)靜脈瘺及無(wú)功能腎等。
