江蘇衛(wèi)生高級職稱考試普通內科歷史考題
【臨床表現(xiàn)】
臨床多見于40歲以上的男性，女性多在更年期后發(fā)病。常有家族遺傳史。
（一)無癥狀期
僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀，但隨年齡增長痛風的患病率增加，并與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關。
（二)急性關節(jié)炎期
常有以下特點：①多在午夜或清晨突然起病，多呈劇痛，數(shù)小時內出現(xiàn)受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側躅趾及第1跖趾關節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘；醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn②秋水仙堿治療后，關節(jié)炎癥狀可以迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內自行緩解，此時受累關節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑和瘙癢，為本病特有的表現(xiàn)；⑤可伴高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常；⑥關節(jié)腔滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見雙折光的針形尿酸鹽結晶（彩圖8-7-2)是確診本病的依據(jù)。受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食以及外傷、手術、感染等均為常見的發(fā)病誘因。
（三)痛風石及慢性關節(jié)炎期
痛風石（tophi)是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關節(jié)，常為多關節(jié)受累，且多見于關節(jié)遠端，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、僵硬、畸形及周圍組織的纖維化和變性，嚴重時患處皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰則有豆渣樣的白色物質排出（彩圖8-7-3)。醫(yī)學全在線jfsoft.net.cn形成瘺管時周圍組織呈慢性肉芽腫，雖不易愈合但很少感染。
（四)腎臟病變
主要表現(xiàn)在兩方面：
1．痛風性腎病 起病隱匿，早期僅有間歇性蛋白尿，隨著病情的發(fā)展而呈持續(xù)性，伴有腎濃縮功能受損時夜尿增多，晚期可發(fā)生腎功能不全，表現(xiàn)水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高。少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿或無尿，最初24小時尿酸排出增加。
2．尿酸性腎石病 約10％～25％的痛風患者腎有尿酸結石，呈泥沙樣，常無癥狀，結石較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。當結石引起梗阻時導致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎，感染可加速結石的增長和腎實質的損害。醫(yī)學全在線jfsoft.net.cn
【實驗室及其他檢查】
（一)血尿酸測定
血清標本，尿酸酶法。正常男性為150～380μmol/L（2.5～6.4mg/d1)，女性為100～300μmol/L（1.6～5.0mg/d1)，更年期后接近男性。血尿酸存在較大波動，應反復監(jiān)測。
（二)尿尿酸測定
限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol（600mg)，可認為尿酸生成增多。
（三)滑囊液或痛風石內容物檢查
偏振光顯微鏡下可見針形尿酸鹽結晶。
（四)X線檢查
急性關節(jié)炎期可見非特征性軟組織腫脹；醫(yī)學全在線jfsoft.net.cn慢性期或反復發(fā)作后可見軟骨緣破壞，關節(jié)面不規(guī)則，特征性改變?yōu)榇╄彉�、蟲蝕樣圓形或弧形的骨質透亮缺損（圖8-7-4)。
（五)電子計算機X線體層顯像（CT)與磁共振顯像（MRI)檢查
CT掃描受累部位可見不均勻的斑點狀高密度痛風石影像（圖8-7-5)；MRI的T1和T2加權圖像呈斑點狀低信號。
