6.提示：術(shù)中發(fā)現(xiàn)清除左側(cè)額顳部硬腦膜下血腫后，左側(cè)瞳孔有所縮小。但腦張力仍較高，腦搏動(dòng)弱。
提問(wèn)：出現(xiàn)上述情況時(shí)對(duì)該病人應(yīng)如何進(jìn)一步處理？
A．單純行去骨瓣減壓術(shù)
B．加強(qiáng)脫水治療
C．過(guò)度通氣
D．對(duì)側(cè)額顳部開顱探查，清除血腫
E．單純切除左側(cè)額極和顳極部分腦組織，行內(nèi)減壓水
F．硬腦膜嚴(yán)密縫合，骨瓣復(fù)位
答案：BCD
解題思路：此問(wèn)是判斷考生的術(shù)中處理能力。該病人入院后5小時(shí)，因病情加重而急診手術(shù)，術(shù)前未能復(fù)查頭顱CT。術(shù)中清除左側(cè)血腫后，左瞳孔有所縮小，但腦張力仍較高，腦搏動(dòng)弱，此時(shí)要考慮以下二種情況：一是創(chuàng)傷性腦水腫嚴(yán)重，二是可能存在多發(fā)性顱內(nèi)血腫。前面兩問(wèn)也已提到該病人有多發(fā)性顱內(nèi)血腫之可能，因此術(shù)中出現(xiàn)此種情況時(shí)，在加強(qiáng)脫水、降顱壓治療的同時(shí)，應(yīng)作對(duì)側(cè)骨折線處開顱探查，清除血腫，這樣才能解除病因，降低顱內(nèi)壓。血腫清除后硬腦膜不予縫合，特別是出現(xiàn)腦疝后硬腦膜更不應(yīng)縫合，同時(shí)還需行去骨瓣減壓術(shù)，以免因術(shù)后腦水腫反應(yīng)性加重而致顱內(nèi)壓增高，再次出現(xiàn)腦疝。對(duì)該病人來(lái)說(shuō)，單純行內(nèi)減壓而不積極探查多發(fā)性血腫是錯(cuò)誤的。過(guò)度通氣的目的是降低血中CO[2.gif]分壓，使腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓。因此，此問(wèn)中第2、3、4項(xiàng)是正確的，第1、5、6項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
7.提示：術(shù)中發(fā)現(xiàn)左額顳部硬腦膜下血腫增大，并出現(xiàn)右側(cè)顳部硬腦膜外血腫。
提問(wèn)：硬腦膜下血腫的主要出血來(lái)源有哪些？
A．挫傷區(qū)的大腦皮質(zhì)血管
B．硬腦膜中靜脈
C．硬腦膜中動(dòng)脈分支
D.橋靜脈
E．板障靜脈或?qū)а?BR>F．顱內(nèi)靜脈竇
G．硬腦膜前動(dòng)脈
H．篩前動(dòng)脈、靜脈
I．大腦中淺靜脈
答案：ADFI
解題思路：此問(wèn)是泛指，主要是了解考生的解剖知識(shí)和臨床知識(shí)，硬腦膜下血腫的主要出血來(lái)源是挫傷區(qū)的大腦皮質(zhì)動(dòng)、靜脈，多與腦挫裂傷同時(shí)存在，可稱謂復(fù)合型硬腦膜下血腫，橋靜脈斷裂也是硬腦膜下血腫較為常見的出血來(lái)源。其它還有靜脈竇，如矢狀竇被撕裂，若向硬腦膜下腔出血?jiǎng)t形成硬腦膜下血腫，若向硬腦膜外出血?jiǎng)t形成硬腦膜外血腫，大腦表面中淺靜脈破裂后也會(huì)形成硬腦膜下血腫，故此問(wèn)9個(gè)備選答案中，第1、4、6、9項(xiàng)是正確的，其余的均為錯(cuò)誤。
8.提問(wèn)：硬腦膜外血腫的主要出血來(lái)源有哪些？
A．硬腦膜中動(dòng)脈主干
B．橋靜脈
C．硬腦膜中動(dòng)脈前支或后支
D．大腦中淺靜脈
E．硬腦膜中靜脈
F．板障靜脈或?qū)а?BR>G．顱內(nèi)靜脈竇
H．篩前動(dòng)脈及其分支
I．挫傷區(qū)的大腦皮質(zhì)動(dòng)、靜脈
答案：ACEFGH
解題思路：此問(wèn)也是泛指；硬腦膜外血腫的主要出血來(lái)源為硬腦膜的動(dòng)脈和靜脈，以及來(lái)自骨折線內(nèi)的板障靜脈或?qū)а�，其次是矢狀竇等顱內(nèi)靜脈竇的撕裂出血，故此問(wèn)9個(gè)備選答案中，第1、3、5、6、7、8項(xiàng)是正確的，第2、4、9項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
9.提問(wèn)：小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失的機(jī)理有哪些？
A．直接壓迫動(dòng)眼神經(jīng)
B．單純壓迫動(dòng)眼神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管
C．動(dòng)眼神經(jīng)背側(cè)纖維受損醫(yī)學(xué)全在,線酸中毒醫(yī)學(xué)全在線2012年海南醫(yī)學(xué)高級(jí)技術(shù)資格考試題庫(kù)免費(fèi)下載》》
