患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢：體溫38℃，脈搏100次／分，呼吸28次／分，血壓15／10kPa，痛苦面容，低聲呻吟，強迫體位。腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，腹肌稍緊張，右側腹部觸及有壓痛包塊。X線檢查可見右側腸腔充氣并有2-3個液平面。
14．提問：下列哪些癥狀與患者的疾病有關？
A．呃逆
B．腹部反跳痛
C．腹脹
D．黃疸
E．排便困難
F．皮膚干燥，彈性差
G．水腫
H．停止排氣
答案：BCEFH
復習摘要，可歸納出：①老年男性；②以陣發(fā)性腹痛為主訴；③伴惡心嘔吐兩天；④入院體檢強迫體位，腹肌稍緊張，有壓痛包塊；⑤腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波；⑥腸鳴音亢進，可聞氣過水聲；⑦X線檢查見右側腸腔脹氣并有2-3個液平面；⑧急診入院。作為一名外科護師（±)，當接收急診時應詳細了解患者的簡要病史，主要癥狀及體征，為醫(yī)生提供可靠依據(jù)。這里雖然沒有明確診斷，但要求考生根據(jù)病史、體征推斷患者可能出現(xiàn)的癥狀，考查考生對普外常見急腹癥的掌握情況。上述摘要勾畫出一組典型的急性腸梗阻的主要體征：強迫體位，腹肌緊張，壓痛，加上陣發(fā)性腹痛為急腹癥的表現(xiàn)；腹部膨隆、腸型，蠕動波，腸鳴音亢進為腸梗阻的表現(xiàn)；而X線檢查得以證實腸腔脹氣和由于腸道運行障礙而出現(xiàn)氣液分離的液平面。只要掌握了腸梗阻的四大癥狀"脹、痛、吐、秘"，就能解答出第2、3、5、8項為正確答案，由于患者惡心嘔吐已有兩天又是老年人，體內調節(jié)功能差，極易出現(xiàn)水電平衡失調，表現(xiàn)為脫水、皮膚干燥、彈性差，故第6項亦為正確答案，第1、4、7項由于摘要沒有提供相應的指征，不是腸梗阻的特異表現(xiàn)，視為錯誤答案。
提示：該患者經檢查確診為機械性腸梗阻。
15．提問：下列哪些不是處理該患者的主要措施？
A．物理降溫
B．禁食
C．立即行術前準備
D．胃腸減壓
E．留置導尿
F．清潔灌腸
G．補液
H．胃管注入石臘油
答案：AF
針對考生習慣正向思維，本問采用了反向思維的提問方式，考生應注意，"是""不是"一字之差，答案截然相反。"哪些""主要措施"為考生提示至少有二種以上不必要的處理措施，物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的患者，而本例體溫僅38℃，屬中度熱，且提示有循環(huán)不良，故不宜行物理降溫。清潔灌腸一般急腹癥無必要，其次該患者病情較重，梗阻未解除給予清潔灌腸會造成只入不出，加重病情，故第1、6項為正確答案，即為不必要的措施。反之，錯誤的答案，即第2、4、5、7、8為必要的措施。禁食，胃腸減壓，胃管注入石臘油，補液為處理急腹癥的主要措施，有些單純性的腸梗阻可通過上述的綜合治療而治愈。前問患者出現(xiàn)脫水征象，留置導尿是必須進行的項目，每小時尿量與補液相關，觀察尿色、尿量能反映病情變化及作治療參考。除絞窄性腸梗阻須作適當術前準備后立即手術外，其他類型的腸梗阻多先以非手術治療為主，但又不是絕對的，故第3項為無效答案。
