四、案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有6～12個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。
（1-5題共用題干)患者女，28歲。間斷夜間抽搐5年、反復(fù)暈厥12 h入院。發(fā)作時(shí)有意識(shí)喪失和尿失禁。其兄有類似病史，5歲時(shí)夭折，死因不明。查體：Bp 100/60 mmHg。心率48次/min，律不齊，無(wú)雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－)。
1．為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括
A．發(fā)作時(shí)心電圖
B．心電圖監(jiān)護(hù)
C．Holter心電圖
D．腦電圖
E．血清電解質(zhì)
F．胸部X線
2．此病例應(yīng)盡快進(jìn)行的處理包括(提示 入院后患者反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩（54次/min)，Q-T間期540 ms，多形性室性期前收縮。暈厥發(fā)作時(shí)呈尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。血清電解質(zhì)，肝、腎功能均正常。)
A．吸氧
B．連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)
C．應(yīng)用普萘洛爾60 mg/d
D．備好心臟復(fù)律除顫器
E．靜脈注射利多卡因
F．靜脈注射苯妥英鈉G. 靜脈應(yīng)用普羅帕酮H. 持續(xù)抽搐、意識(shí)喪失不能緩解，非同步電復(fù)律
3．目前本例可以排除的診斷是(提示 患者入院后吸氧，連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)。但反復(fù)抽搐、意識(shí)喪失，最重一次持續(xù)19 s，心前區(qū)叩擊2次無(wú)效，非同步電復(fù)律（300 J)后意識(shí)恢復(fù)。治療過(guò)程靜脈注射利多卡因、硫酸鎂、苯妥英鈉、普羅帕酮無(wú)效。應(yīng)用普萘洛爾60 mg/d后病情穩(wěn)定。腦電圖正常，心臟彩色超聲正常。入院前未服過(guò)任何藥物。)
A．癲癇
B．Brugada綜合征
C．血管迷走性暈厥
D．癔病性暈厥
E．原發(fā)性長(zhǎng)Q-T間期綜合征
F．心源性暈厥
4．本例診斷為原發(fā)性長(zhǎng)Q-T間期綜合征，主要依據(jù)是
A．青年人、有猝死家族史
B．未服過(guò)任何藥物、血清電解質(zhì)正常
C．普萘洛爾治療有效
D．心電圖Q-T間期540 ms，多形性室性期前收縮
E．暈厥發(fā)作時(shí)呈尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速
F．腦電圖正常
5．治療原發(fā)性長(zhǎng)Q-T間期綜合征，可選的措施是
A．避免劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張及情緒激動(dòng)
B．大劑量β-受體阻滯劑
C．高危者植入ICD
D．左側(cè)交感神經(jīng)切除術(shù)
E．口服胺碘酮
F．室性心律失常者，射頻消融治療
正確答案:1．ABCE；2．ABCDH；3．ABCD；4．ABCDE；5．ABCD
