2012年度湖南省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科綜合練習(xí)題(二)
深部腦刺激術(shù)
指征:
有爭議?赡墚(dāng)其它所有的治療都失敗的時(shí)候才會(huì)想到。在美國,F(xiàn)DA還沒有批準(zhǔn),研究方案也被撤銷17。傳入神經(jīng)阻滯性疼痛綜合征(麻木性疼痛、脊髓損傷疼痛、或者丘腦性疼痛綜合征)可能會(huì)從刺激丘腦感覺核(腹后內(nèi)側(cè)核(VPM)或腹后外側(cè)核(VPL))得到益處。jfsoft.net.cn傷害性疼痛綜合征更易從刺激腦室旁灰質(zhì)(PVG)或?qū)芘曰屹|(zhì)(PAG)得到好轉(zhuǎn),而PAG刺激很少應(yīng)用,因?yàn)樗?jīng)常會(huì)產(chǎn)生不愉快的副作用。
13.1.6. 背根進(jìn)入?yún)^(qū)(dorsal root entry zone,DREZ)損傷
1、神經(jīng)根撕脫引起的傳入神經(jīng)阻滯性疼痛18-20,這種情況常見于摩托車事故中。
2、脊髓損傷(SPI)疼痛圍繞在最低的spared皮區(qū)并有尾部牽涉性疼痛局限于一些皮區(qū)(SCI伴有彌散性疼痛累及損傷以下的全身和肢體極少有反應(yīng))。
3、皰疹后神經(jīng)痛(見381頁):通常最初反應(yīng)良好,但幾月之內(nèi)的早期復(fù)發(fā)常見,僅僅有25%有長期的疼痛緩解。
4、截肢術(shù)后幻肢痛:在文獻(xiàn)中得到一些支持,但是其他人覺得這不是一個(gè)好的指征。
技術(shù):術(shù)后管理:臥床休息3天可以減少CSF漏的危險(xiǎn),止疼藥適合于給予有多階段的椎板切除。
并發(fā)癥:10%患者有單肢無力(與皮質(zhì)脊髓束有關(guān))或喪失本體感覺(背柱),其中約一半為永久性(5%)。
療效:對于臂叢撕脫傷疼痛,期待有80-90%有明顯的長期改善。偏癱而疼痛局限于損傷部位有80%的好轉(zhuǎn),相對于病變以下的累及全身的疼痛則為30%。
13.1.7. 丘腦切開術(shù) :
有爭論或較少應(yīng)用。并不是治療疼痛的常規(guī)方法?赡軐τ谝恍﹤π园┌Y疼痛者有用,特別是頭、頸和面部。神經(jīng)病理性疼痛綜合征很少有效。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供jfsoft.net.cn目標(biāo)為表現(xiàn)有與傳入神經(jīng)阻滯性疼痛相關(guān)的高頻爆發(fā)波的內(nèi)側(cè)丘腦。
術(shù)前準(zhǔn)備:CT和/或MRI用來排除占位病變和建立靶點(diǎn)。血小板計(jì)數(shù)和凝血必須在正常范圍內(nèi)。NSAIDs應(yīng)該在術(shù)前10天停藥。應(yīng)該在手術(shù)期間避免HTN。
技術(shù)
并發(fā)癥:
死亡率:小于1%。明顯出血:0.5%,硬膜下血腫0.5%,輕偏癱1%。認(rèn)知損傷見于20-70%患者,失語不常見。
療效:
有癌癥疼痛的人明顯的疼痛控制可達(dá)50%左右,但疼痛復(fù)發(fā)常見,6個(gè)月有60%。僅僅約20%的神經(jīng)病理性疼痛有效果。
13.2 復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征(CRPS)
以前也稱灼性神經(jīng)痛(Causalgia,反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良)。本詞causalgia由Weir Mitchell在1864年提出(來自希臘語中的Kausis(燒灼)和algos(疼痛))。它是用來描述在美國內(nèi)戰(zhàn)中的一種部分外周神經(jīng)損傷后的少見的綜合征,其三聯(lián)征為:燒灼樣疼痛、植物神經(jīng)功能不良及營養(yǎng)改變。
嚴(yán)重的稱為重度灼性神經(jīng)痛(major causalgia),往往來自于高速度的火箭傷。輕度灼性神經(jīng)痛(Minor causalgia)指不嚴(yán)重的形式,并用來描述非穿通性外傷后23,肩手綜合征和Sudek營養(yǎng)不良是其他形式命名。1916年,自主神經(jīng)系統(tǒng)由Rene Leriche提出并論斷,所以反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)之后開始使用22(但RSD可能有別于灼性神經(jīng)痛23)。