2012年度副高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測(cè)試考試試題(九)
放射性核素腦池造影
其有效性仍有爭(zhēng)議，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)腦池造影并不能增加臨床和CT診斷的準(zhǔn)確性93。
方法：腰穿注入放射性同位素（如2.7毫居里99锝標(biāo)記的DTPA用鹽水稀釋至1毫升)。注射后3、6、24小時(shí)分別行平面閃爍照相獲得腦池造影片（如24小時(shí)后仍有腦室內(nèi)顯像，也許48小時(shí)后仍可照相，但需用其他同位素)。
正常影像的標(biāo)準(zhǔn)：注射后24小時(shí)放射活性對(duì)稱性分布于腦凸面，腦室內(nèi)無(wú)放射性。但41％的正常影像也有一過(guò)性腦室內(nèi)放射性（小于或等于24小時(shí))94。
分流可能有效的指標(biāo)：以下幾點(diǎn)中只有第二點(diǎn)是正常壓力腦積水的可靠指標(biāo)。
1． 早期掃描（注射后4－6小時(shí))：腦室內(nèi)放射性（阻塞引起返流)，但正常影像也可出現(xiàn)（見(jiàn)上文)
2． 晚期掃描（48－72小時(shí))：持續(xù)的腦室放射性。醫(yī),學(xué).全,在.線jfsoft.net.cn有這種表現(xiàn)的病人分流多有效（有效率約75％)。
3． 有殘留的凸面放射性：分流有效的可能小
4． 定量腦池造影
A． 24小時(shí)內(nèi)清除超過(guò)50％顱內(nèi)放射性的病人可認(rèn)為具有足夠的吸收率，分流后再提高的可能性不大。但有人發(fā)現(xiàn)放射性清除與分流的有效性并無(wú)相關(guān)性。
B． 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)腦室放射性和顱內(nèi)總放射性之比（V/T)在注射后24小時(shí)大于32％時(shí)，分流術(shù)有效，而小于32％也并非完全沒(méi)有恢復(fù)的可能95。
其他
腦血流（CBF)測(cè)量：醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn一些研究發(fā)現(xiàn)正常壓力腦積水時(shí)測(cè)量腦血流無(wú)特殊意義，且對(duì)分流手術(shù)有效性的判斷也無(wú)幫助。但分流術(shù)后腦血流增加卻與臨床好轉(zhuǎn)有相關(guān)性96。
腦電圖：無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。
治療
術(shù)前需進(jìn)行智力和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
最好行腦室腹腔分流術(shù)，腰腹腔分流可能造成分流過(guò)度。雖然低壓分流瓣有效率更高一些98，一般使用中等壓力分流瓣97（閉合壓力為65－90mmH2O)以減少硬膜下血腫的發(fā)生率（見(jiàn)下文)。術(shù)后幾天內(nèi)逐漸使病人坐起，如果病人有低顱壓型頭痛，坐起還應(yīng)更慢。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn術(shù)后應(yīng)隨訪6－12個(gè)月，定期CT檢查。
癥狀未好轉(zhuǎn)和腦室未縮小的病人應(yīng)檢查有無(wú)分流障礙，如分流管未阻塞，可更換低壓瓣。
