2012年度副高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測試考試試題(六)
分流過度
分流過度可能引起的并發(fā)癥包括58:
1. 裂隙樣腦室:包括裂隙樣腦室綜合征(見下文)
2. 顱內(nèi)低壓:見下文
3. 硬膜下血腫:見第190頁
4. 顱縫早閉和小頭畸形:仍有爭議(見第191頁)
5. 中腦導水管狹窄或閉塞
10-12%長期分流病人在分流術(shù)后6.5年內(nèi)會發(fā)生以上5種并發(fā)癥中的一種58。一些專家認為這些與分流有關(guān)的問題可通過用腰腹腔分流治療交通性腦積水,腦室腹腔分流治療梗阻性腦積水來解決58。腦室腹腔分流可能比腦室心房分流更容易發(fā)生分流過度,因為腹腔分流管更長,有更大的虹吸作用。
顱內(nèi)低壓醫(yī),學.全,在.線jfsoft.net.cn
又稱低顱內(nèi)壓綜合征,很少見。癥狀與脊柱性頭痛相似(姿勢性頭痛,平臥可緩解)。雖然一般不發(fā)生以下的癥狀59,但也可能發(fā)生58:惡心、嘔吐、嗜睡或神經(jīng)癥狀(如復視、上視麻痹),有時癥狀與顱內(nèi)壓增高相似,但俯臥時可緩解。也可能發(fā)生下列急性癥狀58:心率加快、意識喪失,顱內(nèi)容物向上移動或低顱壓可引起腦干癥狀。
病因是病人直立時分流管中的腦脊液的虹吸作用60。醫(yī),學,全,在,線,提,供jfsoft.net.cn腦室可呈裂隙狀(和裂隙樣腦室綜合征一樣)或正常。有時明確診斷需對比仰臥和直立時的顱內(nèi)壓。一些病人也可發(fā)生分流管阻塞,這時表現(xiàn)與裂隙樣腦室綜合征無明顯區(qū)別。
短期癥狀可用防虹吸裝置治療,而長期分流過度的病人則可能無法耐受將顱內(nèi)壓恢復正常的治療58,61。
裂隙樣腦室
1.無癥狀性:
A. 3-80%分流術(shù)后病人CT可見裂隙樣腦室59,62(側(cè)腦室完全塌陷),大多無癥狀。
B. 可能會發(fā)生與分流無關(guān)的癥狀,如偏頭痛
2.裂隙樣腦室綜合征(SVS):不到12%的分流術(shù)后病人發(fā)生裂隙樣腦室綜合征,其亞型有:
A. 間斷性分流管阻塞:分流過度可導致腦室塌陷(裂隙樣腦室),引起室管膜阻塞腦室內(nèi)分流管口,造成阻塞。以后病人腦室順應性下降63,即使稍有擴大也可導致顱壓增高引起癥狀。腦室擴張可使分流管管口再通(因此癥狀為間歇性)。醫(yī)學.全在.,線提,供jfsoft.net.cn癥狀與分流障礙相似:與體位無關(guān)的間歇性頭痛,常伴惡心嘔吐,嗜睡、激惹、精神障礙。體征可有:外展神經(jīng)麻痹,分流病人中的發(fā)生率為:2-5%59,64。CT、MRI可顯示腦脊液的跨室管膜吸收。
B. 完全性分流障礙(又稱正常容積腦積水63):腦室仍呈裂隙狀,由于室管膜下神經(jīng)膠質(zhì)增生腦室無法擴張,或根據(jù)拉普拉斯定律(擴張大容器所需的壓力低于擴張小容器的壓力)。