x線消化道鋇餐檢查:腫瘤位于胃大彎側(cè),顯示有邊緣欠規(guī)整的充盈缺損,壁尚光滑,有僵硬的征像。
血常規(guī):白細(xì)胞7.3×10/L,N0.66,紅細(xì)胞4.66×10/L,HB145g/L。
血
淀粉酶:35U/L。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理
jfsoft.net.cn血生化檢查:肝腎功能無明顯異常,血糖7.16umol/L,電解質(zhì)無異常。
腫瘤五項(xiàng)無異常(AFP、CEA、ca199等)。
免疫過篩:HBsAg(-),抗-HCV(-),抗-HIV(-)。
請(qǐng)問:
1.診斷及鑒別診斷。
2.進(jìn)一步處理。
3.治療方案。
正確答案:
答案及解析
1.診斷:
橫結(jié)腸系膜或網(wǎng)膜的惡性
軟組織腫瘤。以間質(zhì)瘤的可能性大;
腫瘤與胃的關(guān)系確較密切,但腫瘤的主體位于胃腔外,不在胃腔內(nèi);腫瘤與結(jié)腸關(guān)系較密切,CT征像顯示,腫瘤較大,邊緣尚光滑,結(jié)腸無受壓的表現(xiàn),相反示有牽拉的征像,橫結(jié)腸腸管受到牽拉,與其關(guān)系較密切。是否考慮橫結(jié)腸的腫瘤?根據(jù)所提供的資料分析,該病例不應(yīng)為壁內(nèi)生長的腫瘤,如果是,那么就要有
腸梗阻的表現(xiàn),而本例沒有,說明病變來源于系膜;綜合考慮,腫瘤與胃有較密切的關(guān)系,與橫結(jié)腸系膜來源較密切,提示病變來源于系膜與網(wǎng)膜的可能性大。因此考慮是來源于橫結(jié)腸系膜或網(wǎng)膜的惡性腫瘤,以間質(zhì)瘤的可能性大。
2.鑒別診斷:
①胃或橫結(jié)腸間質(zhì)瘤:間質(zhì)瘤的特點(diǎn),邊緣光滑的軟組織性腫塊,可與周圍組織發(fā)生粘連,腫瘤內(nèi)密度均勻。
②腹腔
脂肪肉瘤:一般為多發(fā)性的,孤立性腫塊很少見,密度相對(duì)低一些。
③胃或橫
結(jié)腸平滑肌肉瘤:平滑肌肉瘤多好發(fā)生壞死區(qū),邊緣示有分葉,形態(tài)不規(guī)則。
④胃或腸系膜淋巴肉瘤:醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理
jfsoft.net.cn胃的淋巴肉瘤常位于大彎側(cè),多靠近側(cè)端。腸細(xì)膜淋巴肉瘤多為多發(fā)性的。病人常有低燒。
3.進(jìn)一步處理:
①胃鏡檢查或(和)內(nèi)鏡超聲。
②腹腔鏡檢查與彩超引導(dǎo)下行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(注意:對(duì)惡性腫瘤氣腹壓力不宜太大。)
4.治療方案:
①治療目前仍以外科手術(shù)為主。包括種植轉(zhuǎn)移灶,能切除盡量切除,要求距腫瘤邊緣2cm即可,同時(shí)施行區(qū)域淋巴結(jié)清掃可在一定程度上減少復(fù)發(fā)。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理
jfsoft.net.cn②化療常用方案為
阿霉素+
順鉑(AD方案),臨床緩解率<10%,療效不佳。
③對(duì)于CD117和CD34陽性的,
甲磺酸伊馬替尼(imatinibmesylate,STI-571;商品名Gleevec,格列衛(wèi))的效果很好,在目前是唯一安全有效的GIST藥物治療方法。
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